{"id":374248,"date":"2024-02-19T00:01:00","date_gmt":"2024-02-18T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/concept-a-succes-harmreduction-un-apercu-de-la-situation\/"},"modified":"2024-02-19T00:01:05","modified_gmt":"2024-02-18T23:01:05","slug":"concept-a-succes-harmreduction-un-apercu-de-la-situation","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/concept-a-succes-harmreduction-un-apercu-de-la-situation\/","title":{"rendered":"Concept \u00e0 succ\u00e8s Harmreduction !? Un aper\u00e7u de la situation"},"content":{"rendered":"\n

Les dommages que le tabagisme et les produits inflammables peuvent causer \u00e0 la sant\u00e9 sont d\u00e9sormais bien connus. En cons\u00e9quence, des efforts sont d\u00e9ploy\u00e9s depuis des d\u00e9cennies pour r\u00e9duire les risques li\u00e9s au sevrage tabagique, mais sans grand succ\u00e8s. L’apparition des cigarettes \u00e9lectroniques et des nouveaux produits \u00e0 base de nicotine a fait le reste en provoquant des divisions \u00e9videntes tant dans le monde scientifique que dans le monde politique. Des scientifiques ont rassembl\u00e9 des informations sur l’\u00e9tat actuel de la situation dans le cadre du Sommet de la cigarette \u00e9lectronique <\/em>2023.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Plus de 1,5 million de personnes – environ un quart de la population suisse – \u00e2g\u00e9es de 15 ans et plus fument, bien que les risques pour la sant\u00e9 soient parfaitement connus [1]. Une grande partie des fumeurs (67,6%) commence \u00e0 fumer avant l’\u00e2ge de 20 ans et presque autant (59,1%) souhaitent se d\u00e9barrasser de leur d\u00e9pendance plus tard [1]. Mais cela est plus facile \u00e0 souhaiter qu’\u00e0 mettre en \u0153uvre. Il y a plus de 50 ans d\u00e9j\u00e0, on a commenc\u00e9 \u00e0 remettre en question l’habitude de fumer, qui \u00e9tait alors socialement accept\u00e9e. Les preuves scientifiques concernant les cons\u00e9quences possibles sur la sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 rendues publiques. Les premi\u00e8res restrictions ont toutefois \u00e9t\u00e9 mises en place bien plus t\u00f4t, comme l’a montr\u00e9 le professeur Sanjay Agrawal, Leicster (Royaume-Uni). Le roi James a impos\u00e9 une taxe de 4000% sur la vente de tabac au 17e si\u00e8cle, car il consid\u00e9rait que c’\u00e9tait une “substance d\u00e9testable pour l’\u0153il, ha\u00efssable pour le nez, nocive pour le cerveau, [und] dangereuse pour les poumons” [2]. <\/p>\n\n

En 2019, le tabac a \u00e9t\u00e9 responsable de 8,71 millions de d\u00e9c\u00e8s dans le monde, ce qui le place en deuxi\u00e8me position des facteurs de risque de niveau 2 [3]. Comme un moyen de r\u00e9duire ce risque, comme la r\u00e9duction des risques est discut\u00e9e. Il s’agit de m\u00e9thodes, de programmes et de pratiques visant \u00e0 r\u00e9duire les dommages individuels et sociaux li\u00e9s \u00e0 l’utilisation de drogues l\u00e9gales et ill\u00e9gales par des personnes qui ne peuvent ou ne veulent pas en arr\u00eater l’usage. Les principales caract\u00e9ristiques de l’approche de r\u00e9duction des risques sont ax\u00e9es sur la pr\u00e9vention des dommages \u00e0 la sant\u00e9 li\u00e9s \u00e0 l’ingestion – par opposition \u00e0 la pr\u00e9vention de la consommation en tant que telle [4]. Dans le cas du tabac, la r\u00e9duction des risques vise \u00e0 passer de la cigarette \u00e0 des produits potentiellement moins nocifs. Les cigarettes \u00e9lectroniques sont une possibilit\u00e9. L’expert a montr\u00e9 la perception de la nocivit\u00e9 des e-cigarettes par rapport aux cigarettes traditionnelles chez les adultes au Royaume-Uni (Fig. 1) <\/strong>[5]. Cela illustre parfaitement la disparit\u00e9 de la soci\u00e9t\u00e9 et la complexit\u00e9 du probl\u00e8me.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les e-cigarettes incitent-elles les jeunes \u00e0 fumer ?<\/h3>\n\n

Les nouveaux produits alternatifs \u00e0 la nicotine, tels que les cigarettes \u00e9lectroniques ou les chauffe-tabacs, font l’objet de nombreuses hypoth\u00e8ses, de mythes – et de tr\u00e8s peu de faits. Le Dr Jamie Hartmann-Boyce, du Massachusetts (\u00c9tats-Unis), a montr\u00e9 qu’il est possible qu’ils servent de porte d’entr\u00e9e dans le tabagisme, de diversion au tabagisme ou de moyen d’arr\u00eater de fumer. Plusieurs \u00e9tudes sont en cours pour d\u00e9terminer la possibilit\u00e9 qui pr\u00e9vaut. Par exemple, une revue Cochrane \u00e9value l’association entre l’utilisation et la disponibilit\u00e9 des e-cigarettes et le fait de fumer ensuite des cigarettes chez les jeunes (\u00e2g\u00e9s de 29 ans ou moins) et cherche \u00e0 savoir si cette association varie en fonction du statut socio-\u00e9conomique, du sexe ou d’autres caract\u00e9ristiques d\u00e9mographiques [6]. Une premi\u00e8re \u00e9valuation des donn\u00e9es sera publi\u00e9e prochainement, pr\u00e9cise-t-elle.<\/p>\n\n

Le professeur Peter Hajek, Londres (GB), s’est pench\u00e9 sur une autre revue Cochrane. La question centrale \u00e9tait de savoir si le vapotage \u00e9tait un moyen efficace et s\u00fbr d’arr\u00eater de fumer [7]. Ce qui est int\u00e9ressant dans cette revue, c’est qu’il s’agit d’une “living systematic review” et qu’elle est constamment r\u00e9vis\u00e9e au fur et \u00e0 mesure que de nouvelles donn\u00e9es sont disponibles. La derni\u00e8re mise \u00e0 jour a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9e en octobre 2023, ajoutant 10 \u00e9tudes suppl\u00e9mentaires avec plus de 27 000 participants. Ces donn\u00e9es n’\u00e9taient pas encore publi\u00e9es au moment de la pr\u00e9sentation. L’expert a toutefois confirm\u00e9 que les conclusions n’avaient pas chang\u00e9 dans la version actualis\u00e9e. Celles-ci indiquent que les utilisateurs de cigarettes \u00e9lectroniques peuvent aider efficacement \u00e0 l’arr\u00eat du tabac et sont plus efficaces que des produits tels que les patchs ou les inhalateurs. Il faut cependant garder \u00e0 l’esprit que le passage \u00e0 l’e-cigarette ne se fait pas du jour au lendemain – environ 80% continuent \u00e0 utiliser l’e-cigarette apr\u00e8s un an. Cependant, un tiers d’entre eux utilisent des e-cigarettes sans nicotine. De plus, aucun risque s\u00e9rieux n’a \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9 pour une consommation allant jusqu’\u00e0 deux ans. On estime qu’une consommation \u00e0 long terme de produits alternatifs \u00e0 la nicotine pourrait comporter certains risques, qui ne repr\u00e9sentent toutefois qu’une petite partie des risques li\u00e9s au tabagisme traditionnel. <\/p>\n\n

Chasser le diable par le Belz\u00e9buth ?<\/h3>\n\n

La perception de la soci\u00e9t\u00e9 est toutefois tr\u00e8s diff\u00e9rente, comme l’a ajout\u00e9 le Dr Sarah Jackson, Londres (GB). La plupart des gens consid\u00e8rent que les e-cigarettes sont aussi nocives, voire plus, que les cigarettes traditionnelles. Les m\u00e9dias et les organisations de sant\u00e9 publique semblent jouer un r\u00f4le important dans le maintien de cette conviction. Il est possible de lutter contre les id\u00e9es fausses en lan\u00e7ant des campagnes d’information \u00e0 grande \u00e9chelle sur la sant\u00e9 publique. Mais celles-ci doivent \u00eatre soigneusement planifi\u00e9es et mises en \u0153uvre de mani\u00e8re structur\u00e9e, a soulign\u00e9 l’experte. En effet, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 d\u00e8s 2015 – et confirm\u00e9 depuis par d’autres \u00e9tudes – que le vapotage n’est certes pas inoffensif \u00e0 100% pour la sant\u00e9, mais que la plupart des produits chimiques \u00e0 l’origine des maladies li\u00e9es au tabagisme sont absents [8]. Les produits alternatifs \u00e0 la nicotine semblent \u00eatre 95% moins nocifs que les cigarettes traditionnelles. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

E-cigarette ou chauffe-tabac ?<\/h3>\n\n

Les restrictions strictes impos\u00e9es aux cigarettes \u00e9lectroniques ont conduit certains utilisateurs \u00e0 se tourner vers d’autres produits tels que les chauffe-tabacs. Bien que les deux soient aliment\u00e9s par une batterie, g\u00e9n\u00e8rent un a\u00e9rosol et ne produisent pas de cendres, il existe des diff\u00e9rences entre les produits, dont les noms sont souvent utilis\u00e9s comme synonymes. (Fig. 2). <\/strong>Comme l’a expliqu\u00e9 le professeur Lion Shehab, de Londres (Royaume-Uni), la principale diff\u00e9rence r\u00e9side dans le fait que les e-cigarettes vaporisent des liquides qui sont aromatis\u00e9s et ne contiennent que la nicotine extraite de la plante de tabac. En revanche, les r\u00e9chauffeurs de tabac (HTP), \u00e9galement appel\u00e9s produits “heat-not-burn”, utilisent du tabac sp\u00e9cialement pr\u00e9par\u00e9 qui est directement chauff\u00e9 et non br\u00fbl\u00e9 pour g\u00e9n\u00e9rer un a\u00e9rosol. Gr\u00e2ce \u00e0 un syst\u00e8me de chauffage brevet\u00e9, le tabac est chauff\u00e9 \u00e0 une temp\u00e9rature contr\u00f4l\u00e9e avec pr\u00e9cision, jusqu’\u00e0 350\u00b0C maximum. Cette temp\u00e9rature est nettement inf\u00e9rieure \u00e0 la zone de combustion. En revanche, \u00e0 des temp\u00e9ratures plus \u00e9lev\u00e9es, de 600 \u00e0 900\u00b0C, tant le tabac que les additifs de la cigarette normale br\u00fblent. C’est ainsi que se forme la composition typique de la fum\u00e9e de tabac, compos\u00e9e d’eau, de nicotine et de nombreux composants nocifs. Il s’agit notamment du monoxyde de carbone, du formald\u00e9hyde, de l’ac\u00e9tald\u00e9hyde, de l’acrol\u00e9ine, des benz\u00e8nes, des benzopyr\u00e8nes et des butanones [9]. En 2020, la FDA a donc class\u00e9 IQOS comme “produit du tabac \u00e0 risque modifi\u00e9” (modified risk tobacco product\/MRTP). Qu’est-ce qui diff\u00e9rencie donc l’utilisation du HTP de celle de l’e-cigarette en termes de biomarqueurs, de corr\u00e9lats psychopharmacologiques et de comportement ? En se basant sur les r\u00e9sultats de plusieurs \u00e9tudes, l’expert a notamment expliqu\u00e9 que pour tous les biomarqueurs, une r\u00e9duction significative a pu \u00eatre observ\u00e9e par rapport \u00e0 la cigarette. Cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 pour les compos\u00e9s organiques volatils, les hydrocarbures aromatiques polycycliques, les nitrosamines et le monoxyde de carbone. En ce qui concerne les effets aigus, un soulagement du sevrage tout aussi efficace a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 pour le HTP et les cigarettes \u00e9lectroniques. Cependant, en termes d’effets positifs, d’effets secondaires ind\u00e9sirables et de satisfaction, les HTP avaient une longueur d’avance. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : E-Cigarette Summit 2023<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. www.suchtschweiz.ch\/zahlen-und-fakten\/zigaretten-
    co\/zigaretten-co-konsum<\/a> (dernier acc\u00e8s le 15.12.2023)<\/li>\n\n\n\n
  2. https:\/\/history.rcplondon.ac.uk\/timeline<\/a> (dernier acc\u00e8s le 15.12.2023)<\/li>\n\n\n\n
  3. www.thelancet.com\/pb-assets\/Lancet\/gbd\/summaries\/risks\/tobacco-smoke.pdf<\/a> (dernier acc\u00e8s le 15.12.2023)<\/li>\n\n\n\n
  4. Association internationale de r\u00e9duction des risques. Qu’est-ce que la r\u00e9duction des risques ? Une d\u00e9claration de position de l’International Harm Reduction Association, Londres, Royaume-Uni, French, avril 2010. Disponible sur : www.hri.global\/files\/2010\/06\/01\/Briefing_What_is_HR_German.pdf<\/a> (dernier acc\u00e8s le 15.12.2023)<\/li>\n\n\n\n
  5. https:\/\/ash.org.uk\/uploads\/Headline-results-ASH-Smokefree-GB-adults-and-youth-survey-results-2023.pdf<\/a> (dernier acc\u00e8s le 15.12.2023)<\/li>\n\n\n\n
  6. Hartmann-Boyce J, et al : Electronic cigarettes and subsequent cigarette smoking in young people. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 3.<\/li>\n\n\n\n
  7. Hartmann-Boyce J, et al : Electronic cigarettes for smoking cessation. Cochrane Database of Systematic Reviews 2022, Issue 11.<\/li>\n\n\n\n
  8. McNeil A, et al : E-cigarettes : an evidence update. A report commissioned by Public Health England 2015. Disponible sur : https:\/\/assets.publishing.service.gov.uk\/media\/5b6c3f57ed915d30f140f822\/Ecigarettes_an_evidence_update_A_report_commissioned_by_Public_Health_England_FINAL.pdf<\/a> (dernier acc\u00e8s le 16.12.2023)<\/li>\n\n\n\n
  9. Margham J, McAdam K, Forster M, et al : Chemical Composition of Aerosol from an E-Cigarette : A Quantitative Comparison with Cigarette Smoke. Chem Res Toxicol 2016 ; 29(10) : 1662-1678.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(1) : 42-43 (publi\u00e9 le 18.1.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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