{"id":374250,"date":"2024-02-20T14:00:00","date_gmt":"2024-02-20T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=374250"},"modified":"2024-01-24T10:56:15","modified_gmt":"2024-01-24T09:56:15","slug":"recommandations-de-lesc-pour-reduire-le-risque-cardiovasculaire","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandations-de-lesc-pour-reduire-le-risque-cardiovasculaire\/","title":{"rendered":"Recommandations de l’ESC pour r\u00e9duire le risque cardiovasculaire"},"content":{"rendered":"\n

Les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 ont un risque fortement accru de d\u00e9velopper une maladie cardiovasculaire par rapport aux personnes en bonne sant\u00e9 du m\u00eame groupe d’\u00e2ge. Les derni\u00e8res recommandations publi\u00e9es dans l’European Heart Journal<\/em> sur la prise en charge des maladies cardiovasculaires de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie<\/em> (ESC) contiennent quelques ajustements importants, dont un nouveau score de risque et la recommandation de passer \u00e0 un traitement par inhibiteurs du SGLT-2 ou agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 chez tous les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 et d’une maladie cardiovasculaire existante.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Les patients atteints de diab\u00e8te de type 2 ont un risque deux \u00e0 quatre fois plus \u00e9lev\u00e9 de maladies coronariennes, d’accidents vasculaires c\u00e9r\u00e9braux, d’insuffisance cardiaque, de fibrillation auriculaire et de maladies art\u00e9rielles p\u00e9riph\u00e9riques que les patients non diab\u00e9tiques de type 2, et lorsqu’une maladie cardiovasculaire survient, le pronostic est moins bon. Par exemple, la mortalit\u00e9 due aux maladies cardiovasculaires est 50 \u00e0 90% plus \u00e9lev\u00e9e chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque et de diab\u00e8te que chez les patients souffrant d’insuffisance cardiaque seule. Des recommandations sp\u00e9cifiques sont donc n\u00e9cessaires pour la pr\u00e9vention et le traitement des maladies cardiovasculaires chez les patients diab\u00e9tiques. Une prise en charge interdisciplinaire et orient\u00e9e vers le patient est indispensable pour r\u00e9duire la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 et am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie”, a d\u00e9clar\u00e9 le pr\u00e9sident du groupe de travail sur les lignes directrices, le professeur Nikolaus Marx, directeur de la clinique de cardiologie, d’angiologie et de m\u00e9decine interne intensive de l’h\u00f4pital universitaire d’Aix-la-Chapelle. [1,2]. Les recommandations d’action existantes ont \u00e9t\u00e9 adapt\u00e9es et renouvel\u00e9es en fonction des donn\u00e9es actuelles. <\/p>\n\n

SCORE-2-Diab\u00e8te pour l’\u00e9valuation du risque <\/h3>\n\n

On estime que 25 \u00e0 40% des patients atteints de maladies cardiovasculaires (MCV) ont un diab\u00e8te non diagnostiqu\u00e9. \u00c9tant donn\u00e9 que la pr\u00e9sence de ces deux maladies a un impact consid\u00e9rable sur le pronostic et le traitement, les lignes directrices recommandent un d\u00e9pistage syst\u00e9matique du diab\u00e8te chez tous les patients atteints de MCV. Il est tout aussi important de d\u00e9pister le risque et la pr\u00e9sence de MCV chez tous les patients diab\u00e9tiques. <\/p>\n\n

Les lignes directrices introduisent un nouvel outil, le SCORE-2-Diab\u00e8te, qui permet d’estimer le risque \u00e0 10 ans d’infarctus du myocarde et d’AVC mortels et non mortels chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2. Le score classe les patients en risque faible, moyen, \u00e9lev\u00e9 ou tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 sur la base de donn\u00e9es relatives aux facteurs de risque conventionnels des MCV (\u00e2ge, tabagisme, pression art\u00e9rielle, cholest\u00e9rol) et d’informations sp\u00e9cifiques au diab\u00e8te (\u00e2ge au moment du diagnostic, taux de glyc\u00e9mie, fonction r\u00e9nale).<\/p>\n\n

Aper\u00e7u des principales recommandations<\/h3>\n\n

Les lignes directrices recommandent \u00e0 tous les patients diab\u00e9tiques de tenir compte des facteurs li\u00e9s au mode de vie afin de r\u00e9duire la probabilit\u00e9 de MCV. Chez les patients en surpoids, la perte de poids est l’une des pierres angulaires du traitement. Tous les diab\u00e9tiques devraient arr\u00eater de fumer et adopter un r\u00e9gime riche en acides gras insatur\u00e9s (par exemple, le r\u00e9gime m\u00e9diterran\u00e9en) afin de r\u00e9duire le risque cardiovasculaire. En outre, il est recommand\u00e9 de pratiquer 150 minutes d’activit\u00e9 physique d’intensit\u00e9 mod\u00e9r\u00e9e ou 75 minutes d’activit\u00e9 physique d’intensit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e par semaine. <\/p>\n\n

Les recommandations pour les patients atteints de diab\u00e8te et de maladie cardiovasculaire ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9es sur la base des r\u00e9sultats de grandes \u00e9tudes cliniques. (Fig. 1). <\/strong>Les lignes directrices recommandent d\u00e9sormais les inhibiteurs du SGLT-2 et\/ou les agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1 pour r\u00e9duire le risque d’infarctus du myocarde et d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral chez tous les patients atteints de diab\u00e8te et de MCV, ind\u00e9pendamment du contr\u00f4le de la glyc\u00e9mie et des m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants concomitants, en plus des traitements standard tels que les antiplaquettaires, les m\u00e9dicaments contre l’hypertension et les hypolip\u00e9miants. “De m\u00eame que la pr\u00e9sence d’un diab\u00e8te de type 2 d\u00e9termine la prescription d’autres traitements cardioprotecteurs, tels que les statines, ind\u00e9pendamment des consid\u00e9rations glyc\u00e9miques, il devrait d\u00e9sormais en \u00eatre de m\u00eame pour la prescription d’inhibiteurs du SGLT-2 et\/ou d’agonistes des r\u00e9cepteurs du GLP-1”, a d\u00e9clar\u00e9 le pr\u00e9sident du groupe de travail sur les lignes directrices, le professeur Massimo Federici, directeur du Centre d’ath\u00e9roscl\u00e9rose de l’Universit\u00e9 de Rome [1,2]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

D\u00e9pistage de l’insuffisance cardiaque, de la fibrillation auriculaire et des l\u00e9sions r\u00e9nales <\/h3>\n\n

Les lignes directrices mettent particuli\u00e8rement l’accent sur la prise en charge de l’insuffisance cardiaque. Les diab\u00e9tiques ont deux \u00e0 quatre fois plus de risques de d\u00e9velopper une insuffisance cardiaque que les patients non diab\u00e9tiques, et beaucoup ne savent pas s’ils ont une insuffisance cardiaque. Les lignes directrices recommandent un d\u00e9pistage syst\u00e9matique des signes et sympt\u00f4mes d’insuffisance cardiaque lors de chaque examen clinique, afin de permettre la mise en \u0153uvre pr\u00e9coce de th\u00e9rapies salvatrices. Sur la base de donn\u00e9es issues de grands essais cliniques, les lignes directrices recommandent que les diab\u00e9tiques souffrant d’insuffisance cardiaque chronique re\u00e7oivent des inhibiteurs du SGLT-2 afin de r\u00e9duire la probabilit\u00e9 d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque ou de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire.<\/p>\n\n

Les l\u00e9sions r\u00e9nales li\u00e9es au diab\u00e8te sont l’une des principales causes de maladie r\u00e9nale chronique (MRC) dans le monde. Chez les patients diab\u00e9tiques, l’IRC est associ\u00e9e \u00e0 un risque \u00e9lev\u00e9 d’insuffisance r\u00e9nale et de maladies cardiovasculaires. Les lignes directrices recommandent de d\u00e9pister l’IRC chez les patients diab\u00e9tiques au moins une fois par an en mesurant le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire et le taux d’albumine dans les urines. Les patients souffrant \u00e0 la fois de diab\u00e8te de type 2 et de maladie r\u00e9nale chronique doivent recevoir un inhibiteur du SGLT-2 et\/ou du finerenone, car ces agents r\u00e9duisent le risque de maladie cardiovasculaire et d’insuffisance r\u00e9nale en plus du traitement standard.<\/p>\n\n

Chaque ann\u00e9e de diab\u00e8te augmente le risque de fibrillation auriculaire de 3%, ce qui augmente la probabilit\u00e9 d’accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral, d’insuffisance cardiaque et de d\u00e9c\u00e8s. Les lignes directrices recommandent pour la premi\u00e8re fois un d\u00e9pistage opportuniste de la fibrillation auriculaire par la prise du pouls ou l’\u00e9lectrocardiogramme chez les patients diab\u00e9tiques \u00e2g\u00e9s de 65 ans et plus. En particulier, si d’autres facteurs de risque tels que l’hypertension sont pr\u00e9sents, un d\u00e9pistage opportuniste est \u00e9galement recommand\u00e9 chez les personnes de moins de 65 ans. Autre nouveaut\u00e9 : la recommandation de mesurer r\u00e9guli\u00e8rement la pression art\u00e9rielle de tous les patients diab\u00e9tiques afin de d\u00e9tecter et de traiter l’hypertension et de r\u00e9duire ainsi le risque de maladie cardiovasculaire.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “Recommendations to reduce cardiovascular risk in patients with diabetes published today”, European Society of Cardiology (ESC), August 25, 2023. <\/li>\n\n\n\n
  2. Marx N, et al. : ESC Scientific Document Group. 2023 ESC Guidelines for the management of cardiovascular disease in patients with diabetes. Eur Heart J 2023 Oct 14 ; 44(39) : 4043-4140. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(1) : 32-33<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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