{"id":374264,"date":"2024-02-13T00:01:00","date_gmt":"2024-02-12T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/guide-a2bcd-comme-aide-a-la-mise-en-oeuvre\/"},"modified":"2024-02-12T17:36:09","modified_gmt":"2024-02-12T16:36:09","slug":"guide-a2bcd-comme-aide-a-la-mise-en-oeuvre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/guide-a2bcd-comme-aide-a-la-mise-en-oeuvre\/","title":{"rendered":"Guide A2BCD comme aide \u00e0 la mise en \u0153uvre"},"content":{"rendered":"\n

La plupart des lignes directrices sur l’asthme ont \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9es pour des sp\u00e9cialistes et sont tr\u00e8s compl\u00e8tes et complexes. Pour faciliter la mise en \u0153uvre de recommandations importantes dans les soins primaires, le sch\u00e9ma A2BCD<\/sup>a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9. Il a pour but de rendre le diagnostic et le traitement conformes aux directives plus pratiques pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes en pr\u00e9sentant de mani\u00e8re simplifi\u00e9e les principaux aspects d’une prise en charge moderne de l’asthme fond\u00e9e sur des preuves.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le professeur Marek Lommatzsch, chef de clinique au service de pneumologie de la m\u00e9decine universitaire de Rostock et premier auteur de la publication sur le sch\u00e9ma A2BCD<\/sup>parue dans le Lancet Respiratory Medicine<\/em>, a r\u00e9sum\u00e9 l’essentiel de mani\u00e8re compacte dans son expos\u00e9 [1,2]. “Le traitement de l’asthme est aujourd’hui pr\u00e9ventif des sympt\u00f4mes, nous pouvons atteindre la r\u00e9mission \u00e0 tous les niveaux de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. Le traitement de l’asthme a fondamentalement chang\u00e9 au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies [3]. Il existe aujourd’hui des m\u00e9dicaments anti-inflammatoires tr\u00e8s efficaces (Disease-modifying anti-asthmatic drugs, DMAADs) qui interviennent de mani\u00e8re cibl\u00e9e et avec peu d’effets secondaires sur l’inflammation. Les DMAAD comprennent les st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s \u00e0 la dose la plus faible possible (seuls ou en association avec des bronchodilatateurs \u00e0 longue dur\u00e9e d’action), les produits biologiques et l’immunoth\u00e9rapie allerg\u00e9nique [3]. Un diagnostic et un ph\u00e9notypage pr\u00e9cis des patients constituent une condition pr\u00e9alable importante \u00e0 l’utilisation r\u00e9ussie de ces pr\u00e9parations. En outre, la prise en charge de l’asthme doit tenir compte des mesures de base et du traitement des comorbidit\u00e9s typiques, en plus du traitement DMAAD. L’acronyme A2BCD<\/sup>repr\u00e9sente les principaux piliers de la prise en charge moderne de l’asthme [2]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Diagnostic de l’asthme et ph\u00e9notype <\/h3>\n\n

Un traitement optimal de l’asthme passe par un bon diagnostic. Le “A\u00b2” se r\u00e9f\u00e8re d’une part \u00e0 l’\u00e9tablissement du diagnostic et au ph\u00e9notypage et d’autre part \u00e0 l’enregistrement du contr\u00f4le actuel de l’asthme et du risque d’aggravation future. Lors de l’anamn\u00e8se, il est important de faire la distinction entre l’asthme “early-onset” (typiquement associ\u00e9 \u00e0 des allergies) et l’asthme “adult-onset” [1]. En ce qui concerne l’\u00e9valuation de la fonction pulmonaire, la r\u00e9versibilit\u00e9 est v\u00e9rifi\u00e9e chez les patients pr\u00e9sentant une obstruction. S’il n’y a pas d’obstruction, on effectue un test de provocation ou une mesure ambulatoire du “peak flow”. Lommatzsch [1]. Le deuxi\u00e8me “A” concerne l’\u00e9valuation du contr\u00f4le de l’asthme et du risque de d\u00e9rapage du patient. Pour cela, les biomarqueurs de type 2 seraient essentiels : \u00e9osinophiles sanguins, NO exhal\u00e9 (FeNO), allergologie. Un nombre d’\u00e9osinophiles >300 et une FeNO >50 indiquent une activit\u00e9 de type 2 \u00e9lev\u00e9e et un risque d’exacerbation associ\u00e9, a soulign\u00e9 l’orateur. <\/p>\n\n

Mesures de base, comorbidit\u00e9s et antiasthmatiques (DMAAD) <\/h3>\n\n

Pour que le traitement de l’asthme soit efficace, il faut \u00e9galement tenir compte des mesures de base (“B”), comme l’a soulign\u00e9 le professeur Lommatzsch [1]. Il s’agit d’un aspect particuli\u00e8rement important dans le cadre de la m\u00e9decine de famille. D’une part, il est essentiel que les patients re\u00e7oivent des instructions sur la mani\u00e8re d’inhaler correctement. D’autre part, l’information sur les facteurs li\u00e9s au mode de vie (par exemple, l’entra\u00eenement physique, la kin\u00e9sith\u00e9rapie respiratoire, l’arr\u00eat du tabac, la perte de poids et la r\u00e9habilitation pneumologique) est \u00e9galement importante. Ces derni\u00e8res sont \u00e9troitement li\u00e9es au “C”, c’est-\u00e0-dire \u00e0 l’identification et au traitement des comorbidit\u00e9s typiques de l’asthme, telles que les maladies des voies respiratoires sup\u00e9rieures, l’ob\u00e9sit\u00e9 ou le syndrome d’apn\u00e9e du sommeil. Le sch\u00e9ma est compl\u00e9t\u00e9 par un traitement m\u00e9dicamenteux moderne \u00e0 base d’antiasthmatiques modificateurs de la maladie (Disease-modifying anti-asthmatic drugs,<\/em> DMAAD), dont l’objectif est d’obtenir une r\u00e9mission de l’asthme, c’est-\u00e0-dire une absence de sympt\u00f4mes et d’exacerbations \u00e0 long terme et une fonction pulmonaire stable sans avoir recours \u00e0 des st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques aux effets secondaires importants. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : mise \u00e0 jour des internistes<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. “Dr. med. Marek Lommatzsch, s\u00e9minaire de mise \u00e0 jour des internistes de la DGIM, 10-11.11. 2023, Wiesbaden\/diffusion en direct.<\/li>\n\n\n\n
  2. Lommatzsch M, et al : A2BCD : un guide concis pour la prise en charge de l’asthme. Lancet Respir Med 2023 ; 11(6) : 573-576.<\/li>\n\n\n\n
  3. Lommatzsch M, et al : Diseasemodifying anti-asthmatic drugs. Lancet 2022 ; 399(10335) : 1664-1668.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(1) : 18 (publi\u00e9 le 18.1.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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