{"id":374656,"date":"2024-02-21T00:01:00","date_gmt":"2024-02-20T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/des-concepts-therapeutiques-individualises-pour-une-meilleure-qualite-de-vie\/"},"modified":"2024-02-21T00:01:08","modified_gmt":"2024-02-20T23:01:08","slug":"des-concepts-therapeutiques-individualises-pour-une-meilleure-qualite-de-vie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/des-concepts-therapeutiques-individualises-pour-une-meilleure-qualite-de-vie\/","title":{"rendered":"Des concepts th\u00e9rapeutiques individualis\u00e9s pour une meilleure qualit\u00e9 de vie"},"content":{"rendered":"\n

La maladie de Parkinson est la deuxi\u00e8me maladie neurod\u00e9g\u00e9n\u00e9rative la plus fr\u00e9quente. En Suisse, environ 15 000 personnes sont concern\u00e9es et la tendance est \u00e0 la hausse. Les troubles moteurs typiques sont, entre autres, les tremblements, la rigidit\u00e9 ou la bradykin\u00e9sie. La recherche bat son plein afin de pouvoir traiter efficacement la maladie de mani\u00e8re individuelle et \u00e0 long terme. Les r\u00e9sultats d’une \u00e9tude r\u00e9cente viennent d’\u00eatre pr\u00e9sent\u00e9s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les approches th\u00e9rapeutiques multidisciplinaires individualis\u00e9es sont un \u00e9l\u00e9ment important dans le traitement des personnes atteintes du syndrome parkinsonien idiopathique (SPI). Bien que certaines personnes atteintes de la maladie b\u00e9n\u00e9ficient d’un traitement multidisciplinaire hospitalier dans le cadre d’une th\u00e9rapie complexe g\u00e9riatrique (TCG), la majorit\u00e9 des \u00e9tudes se sont concentr\u00e9es sur la th\u00e9rapie complexe de la maladie de Parkinson (TCP). La mesure dans laquelle les groupes cibles des deux formes de th\u00e9rapie sont comparables n’a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e. C’est pourquoi deux groupes ont \u00e9t\u00e9 compar\u00e9s de mani\u00e8re descriptive afin de d\u00e9terminer s’ils diff\u00e8rent de la PKT et de la GKT en termes de param\u00e8tres cliniques recueillis lors de l’hospitalisation [1]. <\/p>\n\n

Au total, 304 personnes ont \u00e9t\u00e9 incluses. Apr\u00e8s avoir effectu\u00e9 une exclusion de cas par liste, il restait 188 enregistrements complets. Les groupes diff\u00e9raient significativement en termes d’\u00e2ge, de dur\u00e9e de la maladie et de stade de la maladie. Des diff\u00e9rences significatives ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans les param\u00e8tres moteurs (SPPB, MDSUPDRS III) et non moteurs (MoCA), le groupe GKT \u00e9tant en moyenne plus \u00e2g\u00e9 et plus gravement atteint (score plus \u00e9lev\u00e9 dans le MDS-UPDRS III, plus faible dans le SPPB et le MoCA). La r\u00e9partition par sexe, ainsi que les LED, ne diff\u00e9raient pas significativement.<\/p>\n\n

Perception des fluctuations<\/h3>\n\n

Les sympt\u00f4mes non moteurs (SNM) affectent davantage la qualit\u00e9 de vie des patients atteints de la maladie de Parkinson que les sympt\u00f4mes moteurs et peuvent fluctuer entre l’\u00e9tat “ON” et l’\u00e9tat “OFF”. Cependant, la capacit\u00e9 d’auto-perception des fluctuations non motrices (NMF) chez les patients atteints de la maladie de Parkinson n’a pas encore \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9e, ce qui remet en question la pratique courante de collecte r\u00e9trospective de donn\u00e9es sur l’expression des NMF. Une \u00e9tude a examin\u00e9 la capacit\u00e9 des patients atteints de la maladie de Parkinson dans un \u00e9tat “bien trait\u00e9” \u00e0 \u00e9valuer la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de leur NMS dans l’\u00e9tat “OFF” [2]. Pour ce faire, 30 patients atteints de la maladie de Parkinson ont \u00e9t\u00e9 interrog\u00e9s dans des conditions d’hospitalisation contr\u00f4l\u00e9es sur l’expression de leur NMS \u00e0 l’aide d’un questionnaire \u00e9lectronique nouvellement cr\u00e9\u00e9 sur le NMS. <\/p>\n\n

Les r\u00e9sultats montrent des erreurs d’\u00e9valuation significatives de la perception de soi NMF dans cinq domaines sur sept, avec les \u00e9carts les plus importants et donc les erreurs d’\u00e9valuation les plus fortes dans les domaines de la motivation\/\u00e9nergie (erreurs d’\u00e9valuation cliniquement significatives chez 47% des patients) et des int\u00e9r\u00eats\/cr\u00e9ativit\u00e9\/conscience de soi\/assurance (erreurs d’\u00e9valuation cliniquement significatives chez 42% des patients). Des fluctuations significatives de la NMS entre l’\u00e9tat “OFF r\u00e9el” et l’\u00e9tat “best ON” ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans tous les domaines, \u00e0 l’exception de la perception\/contr\u00f4le de l’impulsion. En \u00e9tat “OFF”, environ la moiti\u00e9 des patients atteints de la maladie de Parkinson ont subi une d\u00e9t\u00e9rioration significative et cliniquement significative de la NMS dans les domaines de la motivation\/\u00e9nergie, des int\u00e9r\u00eats\/cr\u00e9ativit\u00e9\/conscience de soi\/assurance, des \u00e9motions\/humeur\/bien-\u00eatre et de l’attention\/concentration\/gestion du stress. En \u00e9tat “OFF”, des corr\u00e9lations significatives et mod\u00e9r\u00e9es \u00e0 fortes ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es entre les donn\u00e9es relatives \u00e0 l’expression des sympt\u00f4mes NMS \u00e0 l’aide du NMFS-42 et de la Non-Motor Symptoms assessment scale for Parkinson’<\/em> s disease dans les domaines de la propulsion\/\u00e9nergie, des int\u00e9r\u00eats\/cr\u00e9ativit\u00e9\/conscience de soi\/assurance, des \u00e9motions\/humeur\/bien-\u00eatre, de l’attention\/concentration\/gestion du stress et des sympt\u00f4mes physiques et v\u00e9g\u00e9tatifs, et une bonne fiabilit\u00e9 de retest a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e pour tous les domaines.<\/p>\n\n

Ajustement de l’action<\/h3>\n\n

L’adaptation des actions \u00e0 des objectifs et \u00e0 des environnements changeants est un \u00e9l\u00e9ment central du comportement intelligent. Il existe des preuves que les ganglions de la base jouent un r\u00f4le crucial dans le renforcement ou l’adaptation des actions. Cependant, les corr\u00e9lats \u00e9lectrophysiologiques correspondants dans les ganglions de la base et la mesure dans laquelle ils contribuent de mani\u00e8re causale \u00e0 l’adaptation de l’action chez l’homme sont encore inconnus. Cependant, cela est important car la stimulation \u00e9lectrique c\u00e9r\u00e9brale profonde (DBS) du noyau sous-thalamique (STN), un noyau des ganglions de la base, est une m\u00e9thode de traitement \u00e9tablie pour la maladie de Parkinson. Pour ce faire, des activit\u00e9s \u00e9lectrophysiologiques ont \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9es chez seize patients atteints de la maladie de Parkinson et autant de participants sains [3]. Les patients avaient pour consigne de g\u00e9n\u00e9rer des forces aussi proches que possible d’une force cible afin d’accumuler un maximum de points. La force cible changeait au cours des essais sans \u00eatre explicitement affich\u00e9e \u00e0 l’\u00e9cran, de sorte que les participants devaient d\u00e9duire la force cible en fonction du feedback qu’ils recevaient apr\u00e8s chaque mouvement. <\/p>\n\n

Les patients et les participants en bonne sant\u00e9 ont \u00e9t\u00e9 en mesure d’ajuster leur force en fonction du feedback qu’ils recevaient. Au niveau neuronal, la diminution de l’activit\u00e9 b\u00eata sous-thalamique a refl\u00e9t\u00e9 des r\u00e9sultats moins bons et une plus grande adaptation de l’action dans deux fen\u00eatres temporelles diff\u00e9rentes. La stimulation du STN a r\u00e9duit l’activit\u00e9 b\u00eata et a entra\u00een\u00e9 une plus grande adaptation de l’action lorsqu’elle \u00e9tait effectu\u00e9e dans les fen\u00eatres de temps o\u00f9 l’activit\u00e9 sous-thalamique refl\u00e9tait les r\u00e9sultats de l’action et l’adaptation. Plus le volume de stimulation \u00e9tait associ\u00e9 au cortex moteur, plus cet effet comportemental \u00e9tait important. Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent qu’une modulation dynamique du STN et des aires corticales associ\u00e9es permet un comportement adaptatif, ce qui pourrait \u00eatre utilis\u00e9 \u00e0 l’avenir dans les approches DBS adaptatives.<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : DGN 2023<\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Tschentscher V, et al. : Comparaison des groupes cibles de diff\u00e9rentes th\u00e9rapies multidisciplinaires stationnaires de la maladie de Parkinson : une analyse transversale. Abstract 40. 96e congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie. 8-11 novembre 2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Janitzky K, Witt K : Capacit\u00e9 d’auto-perception des fluctuations non motrices chez les patients et patientes atteints de la maladie de Parkinson. Abstract 126. 96e congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie. 8-11 novembre 2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Herz D, et al. : Modulation subthalamique de l’adaptation \u00e0 l’action dans la maladie de Parkinson. Abstract 237. 96e congr\u00e8s de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de neurologie. 8-11 novembre 2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024 ; 22(1) : 18 (publi\u00e9 le 2.2.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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