{"id":375048,"date":"2024-04-05T00:01:00","date_gmt":"2024-04-04T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/un-cas-de-discrimination-fondee-sur-lage\/"},"modified":"2024-04-05T00:01:07","modified_gmt":"2024-04-04T22:01:07","slug":"un-cas-de-discrimination-fondee-sur-lage","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/un-cas-de-discrimination-fondee-sur-lage\/","title":{"rendered":"Un cas de discrimination fond\u00e9e sur l&#8217;\u00e2ge ?"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des r\u00e9cepteurs GLP1 sont devenus des traitements de premi\u00e8re intention dans les lignes directrices sur le diab\u00e8te de type 2. En revanche, les sulfonylur\u00e9es et l&#8217;insuline ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9prioris\u00e9es en raison de leur moindre efficacit\u00e9 et du risque d&#8217;hypoglyc\u00e9mie, notamment chez les personnes \u00e2g\u00e9es. N\u00e9anmoins, ces m\u00e9dicaments semblent \u00eatre utilis\u00e9s plus fr\u00e9quemment, en particulier chez les personnes \u00e2g\u00e9es.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">De grandes \u00e9tudes sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires ont d\u00e9montr\u00e9 l&#8217;utilit\u00e9 et la s\u00e9curit\u00e9 des agonistes du r\u00e9cepteur GLP1 et des inhibiteurs du SGLT2, mais les patients \u00e2g\u00e9s sont souvent moins repr\u00e9sent\u00e9s dans ces \u00e9tudes (\u00e2ge moyen de 62 \u00e0 66 ans). De m\u00eame, le traitement visant \u00e0 r\u00e9duire la glyc\u00e9mie doit \u00eatre adapt\u00e9 individuellement en fonction des facteurs li\u00e9s \u00e0 l&#8217;\u00e2ge (par exemple, l&#8217;\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral, le risque d&#8217;\u00e9v\u00e9nements ind\u00e9sirables, la dur\u00e9e de la maladie, l&#8217;esp\u00e9rance de vie, les maladies concomitantes sp\u00e9cifiques telles que les maladies r\u00e9nales et cardiovasculaires). Certaines \u00e9tudes ont \u00e9galement montr\u00e9 que certains patients \u00e2g\u00e9s peuvent \u00eatre trait\u00e9s de mani\u00e8re trop intensive avec des m\u00e9dicaments \u00e0 haut risque tels que les sulfonylur\u00e9es ou l&#8217;insuline. Dans ce contexte, des chercheurs danois ont \u00e9mis l&#8217;hypoth\u00e8se que les patients \u00e2g\u00e9s seraient davantage trait\u00e9s avec des m\u00e9dicaments \u00e0 haut risque et moins avec de nouveaux m\u00e9dicaments destin\u00e9s \u00e0 r\u00e9duire la glyc\u00e9mie.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans leur \u00e9tude bas\u00e9e sur un registre, les chercheurs se sont concentr\u00e9s sur des patients danois qui, entre 2019 et 2020, devaient \u00eatre trait\u00e9s par des m\u00e9dicaments.<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>utilisaient des m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants (pas d&#8217;insuline),<\/li>\n\n\n\n<li>ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s avec un diab\u00e8te de type 2, ou  <\/li>\n\n\n\n<li>&gt;1 mesure cons\u00e9cutive de l&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> &gt;48 mmol\/mol (&gt;6,5%).<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">La premi\u00e8re mesure de l&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> de chaque patient a servi de base et les valeurs ont ensuite \u00e9t\u00e9 suivies et analys\u00e9es pendant six mois en ce qui concerne l&#8217;utilisation des m\u00e9dicaments, a expliqu\u00e9 le Dr Karl Sebastian Johansson, du d\u00e9partement de pharmacologie clinique de l&#8217;h\u00f4pital Bispebjerg de Copenhague [1].  <\/p>\n\n<h3 id=\"les-personnes-agees-moins-souvent-traitees-par-glp1-ra-et-inhibiteurs-de-sglt2\" class=\"wp-block-heading\">Les personnes \u00e2g\u00e9es moins souvent trait\u00e9es par GLP1-RA et inhibiteurs de SGLT2<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Pr\u00e8s de 300 000 patients atteints de diab\u00e8te de type 2 (n=290 890) ont \u00e9t\u00e9 inclus dans l&#8217;\u00e9tude. Environ 47 000 participants \u00e9taient \u00e2g\u00e9s de plus de 80 ans. Les covariables diff\u00e8rent en fonction de l&#8217;\u00e2ge, ainsi la proportion de femmes dans le groupe d&#8217;\u00e2ge le plus \u00e2g\u00e9 \u00e9tait beaucoup plus importante que dans le groupe d&#8217;\u00e2ge g\u00e9n\u00e9ral <strong>(tableau 1). <\/strong>De m\u00eame, l&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> et la fonction r\u00e9nale, mesur\u00e9e par la valeur du DFGe, \u00e9taient nettement plus faibles dans le groupe le plus \u00e2g\u00e9 que dans le groupe le plus jeune. Cette tendance a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e dans d&#8217;autres covariables telles que les cardiopathies isch\u00e9miques ou l&#8217;insuffisance cardiaque ou le cancer, qui \u00e9taient plus fr\u00e9quents dans le groupe d&#8217;\u00e2ge le plus \u00e2g\u00e9. De m\u00eame, les facteurs socio-\u00e9conomiques tels que le niveau d&#8217;\u00e9ducation, le revenu, le pays de naissance ou le traitement en soins primaires ou secondaires diff\u00e9raient. &#8220;Toutes ces covariables pourraient fausser nos r\u00e9sultats si nous finissions par nous int\u00e9resser uniquement \u00e0 l&#8217;\u00e2ge&#8221;, a fait remarquer le Dr Johanssen.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2218\" height=\"697\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375014\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40.png 2218w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-800x251.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-1160x365.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-2048x644.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-120x38.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-90x28.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-320x101.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-560x176.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-1920x603.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-240x75.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-180x57.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-640x201.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-1120x352.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_DE1_s40-1600x503.png 1600w\" sizes=\"(max-width: 2218px) 100vw, 2218px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Le nombre de m\u00e9dicaments pris a atteint un pic \u00e0 l&#8217;\u00e2ge de 70 ans, puis a diminu\u00e9. Si l&#8217;on compare les patients \u00e2g\u00e9s de 80 et 90 ans \u00e0 ceux \u00e2g\u00e9s de 50 ans avec une <sub>Hba1c<\/sub> de 48 mmol\/mol (6,5%), les patients \u00e2g\u00e9s de 80 ans ont pris 5% de m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants en moins et les patients \u00e2g\u00e9s de 90 ans ont pris 31% de m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants en moins. Les patients \u00e2g\u00e9s ont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9t\u00e9 moins souvent trait\u00e9s avec des inhibiteurs de GLP1-RA et de SGLT2. En revanche, ils recevaient plus souvent de l&#8217;insuline, des inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase-4 (DPP4) et des sulfonylur\u00e9es. Ces divergences ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9duites avec l&#8217;augmentation de <sub>Hba1c<\/sub>. Par exemple, un patient de 80 ans avec une Hba<sub>1c<\/sub> de 48 mmol\/mol (6,5 %) par rapport \u00e0 un patient de 50 ans est 59 % moins susceptible de recevoir soit un GLP1-RA soit un inhibiteur de SGLT2 (RR 0,41, IC \u00e0 95 % 0,38-0,44), mais 137 % plus susceptible de recevoir des sulfonylur\u00e9es (RR 2,37, IC \u00e0 95 % 2,19-2,58).<strong> (Fig. 1).<\/strong><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2200\" height=\"1183\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375013 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2200px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2200\/1183;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41.png 2200w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-800x430.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-1160x624.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-2048x1101.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-120x65.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-90x48.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-320x172.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-560x301.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-1920x1032.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-240x129.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-180x97.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-640x344.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-1120x602.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_DE1_s41-1600x860.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2200px) 100vw, 2200px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"evaluer-regulierement-la-medication-selon-les-normes-les-plus-recentes\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9valuer r\u00e9guli\u00e8rement la m\u00e9dication selon les normes les plus r\u00e9centes<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Gr\u00e2ce \u00e0 leur mod\u00e8le, les chercheurs danois ont \u00e9galement pu calculer que la probabilit\u00e9 de recevoir des sulfonylur\u00e9es augmente avec l&#8217;\u00e2ge. &#8220;Si vous avez 80 ans, la probabilit\u00e9 d&#8217;\u00eatre trait\u00e9 par des sulfonylur\u00e9es est 65% plus \u00e9lev\u00e9e que pour les patients de 60 ans. Pour les agonistes des r\u00e9cepteurs GLP1, la probabilit\u00e9 d&#8217;\u00eatre trait\u00e9 par ces m\u00e9dicaments est inf\u00e9rieure de 55% \u00e0 l&#8217;\u00e2ge de 80 ans&#8221;, explique le Dr Johanssen. Il en va de m\u00eame pour les inhibiteurs de SGLT2. Pour les inhibiteurs de la DPP4, la metformine et l&#8217;insuline, il y aurait une l\u00e9g\u00e8re augmentation entre 60 et 80 ans, mais qui retomberait ensuite en dessous d&#8217;une valeur RR de 1.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En r\u00e9sum\u00e9, dans la population danoise du T2D, les patients \u00e2g\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec moins de m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants que les patients plus jeunes, \u00e0 valeur <sub>Hba1c<\/sub> \u00e9gale. Les personnes \u00e2g\u00e9es recevaient \u00e9galement plus souvent des m\u00e9dicaments pr\u00e9sentant un risque d&#8217;hypoglyc\u00e9mie plus \u00e9lev\u00e9, tels que les sulfonylur\u00e9es et l&#8217;insuline, et moins souvent le GLP1-RA et le SGLT2i. Le lien entre l&#8217;\u00e2ge et le choix des m\u00e9dicaments hypoglyc\u00e9miants pourrait \u00e9ventuellement indiquer une discrimination fond\u00e9e sur l&#8217;\u00e2ge. Le fait que certains patients \u00e2g\u00e9s de 80 ans ou plus aient pris des m\u00e9dicaments \u00e0 haut risque pour r\u00e9duire leur glyc\u00e9mie malgr\u00e9 un taux d&#8217;<sub>HbA1c<\/sub> inf\u00e9rieur \u00e0 6,5% (48 mmol\/mol) est contraire aux normes de traitement actuelles. &#8220;Nos r\u00e9sultats indiquent un potentiel d&#8217;am\u00e9lioration du traitement et soulignent l&#8217;importance de r\u00e9\u00e9valuer r\u00e9guli\u00e8rement le traitement visant \u00e0 r\u00e9duire la glyc\u00e9mie chez tous les patients, quel que soit leur \u00e2ge, selon les normes les plus r\u00e9centes en fonction de l&#8217;\u00e9tat de sant\u00e9 actuel du patient&#8221;, a conclu le scientifique.<\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Congr\u00e8s : EASD 2023<\/em><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Sources :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Johansson KS : Expos\u00e9 &#8220;Age discrepancies in the use of glucose-lowering medications : a nationwide cohort study&#8221; ; EASD Congress 2023, Hamburg, 5.10.2023.<\/li>\n\n\n\n<li>Johansson KS, B\u00fclow C, Jimenez-Solem E, et al. : Age disparities in glucose-lowering treatment for Danish people with type 2 diabetes : a cross-sectional study between 2019 and 2020. The Lancet Healthy Longevity 2023 ; 4(12) : e685-e692 ; doi : 10.1016\/S2666-7568(23)00210-6.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>InFo DIABETOLOGIE &amp; ENDOKRINOLOGIE 2024 ; 1(1) : 40-41 (publi\u00e9 le 15.2.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les inhibiteurs du SGLT2 et les agonistes des r\u00e9cepteurs GLP1 sont devenus des traitements de premi\u00e8re intention dans les lignes directrices sur le diab\u00e8te de type 2. 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