{"id":375101,"date":"2024-02-25T00:01:00","date_gmt":"2024-02-24T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375101"},"modified":"2024-02-17T23:49:22","modified_gmt":"2024-02-17T22:49:22","slug":"prise-de-decision-participative-lexemple-des-regimes-alimentaires-dans-le-diabete-de-type-1","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/prise-de-decision-participative-lexemple-des-regimes-alimentaires-dans-le-diabete-de-type-1\/","title":{"rendered":"Prise de d\u00e9cision participative : l’exemple des r\u00e9gimes alimentaires dans le diab\u00e8te de type 1"},"content":{"rendered":"\n

La prise de d\u00e9cision participative (en abr\u00e9g\u00e9 : PEF ; en anglais : Shared Decision Making, <\/em>SDM) s’est impos\u00e9e au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies comme la forme d’interaction \u00e0 laquelle il faut aspirer entre le m\u00e9decin et le patient. Le concept se fonde principalement sur les principes \u00e9thiques d’autonomie et de soins.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La prise de d\u00e9cision participative (en abr\u00e9g\u00e9 : PEF ; en anglais : Shared Decision Making,<\/em> SDM) s’est impos\u00e9e au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies comme la forme d’interaction \u00e0 laquelle il faut aspirer entre le m\u00e9decin et le patient. Le concept se fonde principalement sur les principes \u00e9thiques d’autonomie et de soins. <\/p>\n\n

Les directives internationales sur le diab\u00e8te accordent une place de plus en plus importante aux accords sur les objectifs th\u00e9rapeutiques individuels, \u00e0 la prise en compte des facteurs contextuels et \u00e0 la prise de d\u00e9cision participative. Alors que le “cycle de d\u00e9cision” souvent cit\u00e9 du document de consensus de l’ADA et de l’EASD traite du cycle de d\u00e9cision \u00e0 un niveau d’abstraction plus \u00e9lev\u00e9 et que le NVL (guide national de soins) consid\u00e8re des aspects sp\u00e9cifiques surtout pour le type 2, les explications suivantes examineront plus en d\u00e9tail une transposition de certains aspects pour le type 1. <\/p>\n\n

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“M\u00eame si le diagnostic de diab\u00e8te sucr\u00e9<\/em> recouvre en partie des maladies diff\u00e9rentes, la participation et l’implication dans tous les domaines pertinents de la vie semblent durablement limit\u00e9es pour les personnes concern\u00e9es, un probl\u00e8me qui se retrouve dans tous les types de diab\u00e8te”. <\/p>\n\n\n\n

D\u00e9claration des auteurs de la S3 LL, 2023 [1].<\/strong><\/em><\/p>\n<\/blockquote>\n\n

Les auteurs du guide S3 “Traitement du diab\u00e8te de type 1” renvoient et citent ici express\u00e9ment le guide national allemand de soins (NVL Diabetes mellitus Typ 2, guide S3 de 2021 [2]), dans lequel une quarantaine de soci\u00e9t\u00e9s savantes se sont r\u00e9unies sous l’\u00e9gide de l’Ordre f\u00e9d\u00e9ral des m\u00e9decins pour formuler des recommandations sur un chapitre sp\u00e9cifique, qui devraient constituer la norme en mati\u00e8re de conseil, de suivi et d’information. <\/p>\n\n

La langue est importante<\/h3>\n\n

Les auteurs du guide DM de type 1 font \u00e9galement r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un rapport de consensus de l’EASD et de l’ADA de 2022 [3] qui, sous le titre “Language matters”, appelle les praticiens \u00e0 consid\u00e9rer la communication entre les personnes vivant avec le diab\u00e8te et les membres de l’\u00e9quipe soignante comme le c\u0153ur d’une prise en charge int\u00e9gr\u00e9e. Dans ce contexte, le langage utilis\u00e9 dans les soins du diab\u00e8te doit \u00eatre neutre et exempt de stigmatisation. Les recommandations doivent \u00eatre bas\u00e9es sur des faits et se concentrer sur les points forts des personnes concern\u00e9es, \u00eatre respectueuses et inclusives. Par exemple, les personnes qui vivent avec le diab\u00e8te ne doivent pas \u00eatre appel\u00e9es “diab\u00e9tiques”, ni \u00eatre d\u00e9crites comme “non-compliantes” ou tenues pour responsables de leur \u00e9tat de sant\u00e9. <\/p>\n\n

Language Matters<\/em> a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 en tant que document de synth\u00e8se sur le langage m\u00e9dical adapt\u00e9 aux patients pour les personnes atteintes de diab\u00e8te sucr\u00e9 en Allemagne.<\/p>\n\n

Depuis de nombreuses ann\u00e9es, le d\u00e9bat social porte sur le pouvoir des mots et de la communication. L’usage de la langue a \u00e9galement une influence profonde sur la mani\u00e8re dont les personnes atteintes de maladies telles que le diab\u00e8te sucr\u00e9 sont per\u00e7ues, discut\u00e9es et trait\u00e9es dans la soci\u00e9t\u00e9. Parti des pays anglophones, “Language Matters Diabetes” s’est transform\u00e9 en un mouvement mondial qui a maintenant atteint l’Allemagne et la Suisse. La diab\u00e9tologie joue un r\u00f4le visionnaire et progressiste dans l’ensemble de la m\u00e9decine : c’est la premi\u00e8re sp\u00e9cialit\u00e9 m\u00e9dicale dans laquelle des soignants et des personnes vivant avec le diab\u00e8te se sont r\u00e9unis, entre autres avec l’Association allemande du diab\u00e8te (DDG), diabetesDE – Deutsche Diabetes-Hilfe et la communaut\u00e9 en ligne des diab\u00e9tiques #dedoc\u00b0, pour d\u00e9velopper ensemble une prise de position sur le langage sensible. <\/p>\n\n

L’int\u00e9r\u00eat de l’accord individuel sur les objectifs r\u00e9side dans l’augmentation des besoins individuels, des th\u00e9rapies cibl\u00e9es, de la satisfaction vis-\u00e0-vis du traitement et devrait augmenter l’adh\u00e9rence et am\u00e9liorer la relation de confiance entre le patient et le m\u00e9decin. <\/p>\n\n

La compatibilit\u00e9 de la th\u00e9rapie avec la vie quotidienne est rendue possible et la charge de la th\u00e9rapie (“treatment burden”) pour les personnes concern\u00e9es doit \u00eatre r\u00e9duite au minimum. Le principe \u00e9thique de l’autonomie du patient plaide \u00e9galement en faveur de cette approche. <\/p>\n\n

PEF et diab\u00e8te de type 1<\/h3>\n\n

Les recommandations fortes 4-1 et 4-2 du guide S-3 (2023) concernent la qualit\u00e9 de la collaboration individuelle comme suit : Dans la prise en charge des personnes atteintes de diab\u00e8te de type 1, le m\u00e9decin doit utiliser un langage non stigmatisant, bas\u00e9 sur des faits, respectueux et centr\u00e9 sur la personne, qui favorise la collaboration (recommandation 4-1). Les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 1 et leur m\u00e9decin doivent convenir ensemble d’objectifs th\u00e9rapeutiques individuels et les classer par ordre de priorit\u00e9, initialement et \u00e0 plusieurs reprises au cours de la maladie (recommandation 4-2) [1]. Les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 1 doivent pouvoir \u00e9valuer la teneur en glucides des repas qu’elles consomment. <\/p>\n\n

Les facteurs qui influencent les objectifs th\u00e9rapeutiques individuels sont, outre l’\u00e2ge et l’esp\u00e9rance de vie, les valeurs et la situation de la personne concern\u00e9e, et donc sa qualit\u00e9 de vie. L’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie gr\u00e2ce au type de traitement permettant d’atteindre l’objectif (par exemple, l’utilisation de techniques de surveillance du glucose), ainsi que les comp\u00e9tences et les barri\u00e8res individuelles (par exemple, les capacit\u00e9s cognitives) sont des facteurs importants. Il est donc important, dans le cadre de l’accord sur les objectifs th\u00e9rapeutiques, d’aborder la question de leur mise en \u0153uvre concr\u00e8te par le biais de mesures th\u00e9rapeutiques possibles (voir recommandation 1-5). <\/p>\n\n

Si l’\u00e9quipe de conseil souhaite adopter une approche centr\u00e9e sur la personne pour atteindre des objectifs th\u00e9rapeutiques individuels, sans stigmatisation, dans le contexte du r\u00e9gime alimentaire, l’environnement doit \u00eatre pris en compte. Pour tirer le meilleur parti de la qualit\u00e9 de vie offerte par la surveillance technique du glucose disponible aujourd’hui, l’insulinoth\u00e9rapie et le comportement alimentaire sont parfaitement coordonn\u00e9s. Dans l’esprit de la participation, on y parvient en s’orientant vers une anamn\u00e8se nutritionnelle fond\u00e9e. <\/p>\n\n

Quels sont les effets des accords individuels sur les objectifs ?<\/h3>\n\n

Le groupe de lignes directrices voit l’utilit\u00e9 de l’accord individuel sur les objectifs dans la chance plausible d’augmenter la satisfaction vis-\u00e0-vis du traitement et l’adh\u00e9sion au traitement gr\u00e2ce \u00e0 un traitement adapt\u00e9 aux besoins individuels, d’am\u00e9liorer la relation de confiance entre le patient et le m\u00e9decin et de permettre la compatibilit\u00e9 du traitement avec la vie quotidienne, ainsi que de r\u00e9duire au maximum la charge du traitement (“treatment burden”) pour les personnes concern\u00e9es. En outre, le principe \u00e9thique de l’autonomie du patient plaide \u00e9galement en faveur de cette approche. Le fait qu’un accord individuel sur les objectifs prenne plus de temps dans la consultation ne peut \u00eatre r\u00e9fut\u00e9 par des preuves directes. Cependant, il existe des donn\u00e9es solides sur l’utilisation de l’aide \u00e0 la d\u00e9cision et de la prise de d\u00e9cision participative, selon lesquelles ces interventions ne n\u00e9cessitent g\u00e9n\u00e9ralement pas plus de temps [4,5]. <\/p>\n\n

Cela semble pouvoir \u00eatre partiellement extrapol\u00e9 \u00e0 la situation de l’accord sur les objectifs. Sur la base de cette \u00e9valuation des avantages et des inconv\u00e9nients et du probl\u00e8me d’approvisionnement d\u00e9crit pr\u00e9c\u00e9demment, le groupe de lignes directrices \u00e9met une recommandation forte. Une bonne communication m\u00e9decin-patient a \u00e9galement l’avantage de permettre aux personnes diab\u00e9tiques de comprendre plus facilement les informations m\u00e9dicales, car elles osent poser des questions.<\/p>\n\n

Sur la base d’une \u00e9tude allemande bas\u00e9e sur la population (\u00e9tude Kora), il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’une relation positive entre les personnes diab\u00e9tiques et leur m\u00e9decin\/\u00e9quipe de diab\u00e9tologie est associ\u00e9e \u00e0 une augmentation de l’adh\u00e9sion et de la qualit\u00e9 de vie psychologique des personnes \u00e9tudi\u00e9es [6].<\/p>\n\n

La perception d’une communication r\u00e9ussie est souvent \u00e9valu\u00e9e diff\u00e9remment par le m\u00e9decin\/l’\u00e9quipe du diab\u00e8te et par les personnes diab\u00e9tiques. Cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 de mani\u00e8re exemplaire dans l’\u00e9tude DAWN [7]. Alors que la majorit\u00e9 des m\u00e9decins ont d\u00e9clar\u00e9 avoir abord\u00e9 l’influence du diab\u00e8te sur la vie des personnes diab\u00e9tiques lors de leurs entretiens, seule une personne diab\u00e9tique sur 5 a d\u00e9clar\u00e9 avoir abord\u00e9 ce sujet. L’\u00e9tude DAWN2\u2122 [8] a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e de mars 2012 \u00e0 septembre 2012 et a pu montrer que le bien-\u00eatre psychologique des personnes diab\u00e9tiques est r\u00e9duit par rapport \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale. Les patients diab\u00e9tiques en Allemagne ont une qualit\u00e9 de vie et un bien-\u00eatre r\u00e9duits par rapport \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale. Malgr\u00e9 cette influence n\u00e9gative de la maladie sur la qualit\u00e9 de vie, les aspects psychosociaux sont relativement peu abord\u00e9s dans les soins du diab\u00e8te. La comparaison globale montre une satisfaction \u00e9lev\u00e9e vis-\u00e0-vis du traitement et un taux \u00e9lev\u00e9 de formation. Le niveau de discrimination sociale est remarquablement \u00e9lev\u00e9, mais inf\u00e9rieur \u00e0 la comparaison internationale.<\/p>\n\n

Besoins<\/h3>\n\n

Il est \u00e9galement important, dans le cadre du traitement du diab\u00e8te, de saisir la personne et son contexte, ses besoins, ses perceptions et ses attentes, car ceux-ci sont d\u00e9terminants pour une communication r\u00e9ussie entre le m\u00e9decin\/l’\u00e9quipe du diab\u00e8te et la personne concern\u00e9e. Quels pourraient \u00eatre ces besoins dans le contexte de l’alimentation quotidienne ?<\/p>\n\n