{"id":375119,"date":"2024-03-23T00:01:00","date_gmt":"2024-03-22T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-prevalence-de-lhf-chez-les-patients-diabetiques-est-sous-estimee-dans-la-pratique-clinique-quotidienne\/"},"modified":"2024-03-23T00:01:14","modified_gmt":"2024-03-22T23:01:14","slug":"la-prevalence-de-lhf-chez-les-patients-diabetiques-est-sous-estimee-dans-la-pratique-clinique-quotidienne","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-prevalence-de-lhf-chez-les-patients-diabetiques-est-sous-estimee-dans-la-pratique-clinique-quotidienne\/","title":{"rendered":"La pr\u00e9valence de l’HF chez les patients diab\u00e9tiques est sous-estim\u00e9e dans la pratique clinique quotidienne"},"content":{"rendered":"\n

Les inhibiteurs de SGLT2 peuvent r\u00e9duire de mani\u00e8re significative le risque d’hospitalisation pour insuffisance cardiaque (IC) et de d\u00e9c\u00e8s d’origine cardiovasculaire chez les patients atteints de diab\u00e8te et d’IC. Il est toutefois difficile de diagnostiquer une HF. Des chercheurs de Saint-Gall ont donc voulu \u00e9valuer la pr\u00e9valence de l’insuffisance cardiaque chez les patients diab\u00e9tiques avec et sans SGLT2i afin de d\u00e9terminer si les directives de traitement devaient \u00eatre renforc\u00e9es et si un d\u00e9pistage r\u00e9gulier de l’HF devait \u00eatre mis en place. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les directives de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne de cardiologie<\/em> (ESC) recommandent de traiter les patients souffrant d’insuffisance cardiaque en premi\u00e8re ligne avec un inhibiteur du SGLT2, qu’ils aient ou non un diab\u00e8te de type 2. Cela concerne principalement les patients pr\u00e9sentant une fraction d’\u00e9jection du ventricule gauche (FEVG) r\u00e9duite, mais des \u00e9tudes cliniques r\u00e9centes ont montr\u00e9 des avantages similaires pour les patients pr\u00e9sentant une fraction d’\u00e9jection l\u00e9g\u00e8rement r\u00e9duite (FEVG) ou pr\u00e9serv\u00e9e (FEVG), a expliqu\u00e9 le Dr Frida Renstr\u00f6m de la clinique d’endocrinologie, de diab\u00e9tologie, d’ost\u00e9ologie et de maladies m\u00e9taboliques de l’h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall [1]. <\/p>\n\n

“Les directives cliniques sont con\u00e7ues de mani\u00e8re assez simple, mais leur mise en \u0153uvre dans la pratique clinique est compliqu\u00e9e, car le diagnostic r\u00e9el de l’insuffisance cardiaque est un d\u00e9fi”. Il s’agit, selon lui, d’une condition sans signes ni sympt\u00f4mes sp\u00e9cifiques, qui peut souvent \u00eatre attribu\u00e9e \u00e0 d’autres complications pr\u00e9existantes chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2. L’insuffisance cardiaque reste donc souvent non diagnostiqu\u00e9e et la pr\u00e9valence dans cette population de patients n’est donc pas vraiment claire, a expliqu\u00e9 l’experte. <\/p>\n\n

L’objectif de leur \u00e9tude \u00e9tait donc de d\u00e9terminer si un d\u00e9pistage r\u00e9gulier de l’insuffisance cardiaque \u00e9tait n\u00e9cessaire chez les patients diab\u00e9tiques dans le cadre des soins tertiaires du diab\u00e8te et si les directives de traitement devaient \u00eatre compl\u00e9t\u00e9es en cons\u00e9quence. <\/p>\n\n

Les participants \u00e0 SwissDiab ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9pist\u00e9s pour l’HF<\/h3>\n\n

Leur \u00e9tude a \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9e dans le Swiss Diabetes Registry<\/em> (SwissDiab), une \u00e9tude d’observation multicentrique et longitudinale de patients diab\u00e9tiques ambulatoires trait\u00e9s dans des centres de soins tertiaires. Pendant une p\u00e9riode de 18 mois, tous les patients qui se sont rendus \u00e0 une visite annuelle de SwissDiab ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9s pour une insuffisance cardiaque, sur la base de l’algorithme de diagnostic recommand\u00e9 par l’ESC. Selon cette \u00e9tude, les patients pr\u00e9sentant au moins un des sympt\u00f4mes <\/p>\n\n

    \n
  • l’hypertension art\u00e9rielle, <\/li>\n\n\n\n
  • Orthopn\u00e9e, <\/li>\n\n\n\n
  • dyspn\u00e9e nocturne, <\/li>\n\n\n\n
  • Traitement par diur\u00e9tiques, <\/li>\n\n\n\n
  • des r\u00e2les, <\/li>\n\n\n\n
  • \u0153d\u00e8me bilat\u00e9ral des chevilles, <\/li>\n\n\n\n
  • un souffle cardiaque ou <\/li>\n\n\n\n
  • Dilatation de la veine jugulaire<\/li>\n<\/ul>\n\n

    plus un NT-proBNP \u2265125 ng\/l, ont \u00e9t\u00e9 adress\u00e9s au service de cardiologie pour une \u00e9chocardiographie et une \u00e9valuation clinique de la FH, avec une stratification suppl\u00e9mentaire en FHpEF, FHmrEF et FHrEF. Le cholest\u00e9rol LDL a \u00e9t\u00e9 estim\u00e9 sur la base de l’\u00e9quation de Friedewald. <\/p>\n\n

    Les patients chez qui une insuffisance cardiaque a d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e ou qui ont eu une maladie coronarienne et chez qui l’\u00e9chocardiographie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e au cours des 2 derni\u00e8res ann\u00e9es n’ont pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9\u00e9valu\u00e9s. Dans ces cas, les donn\u00e9es ont \u00e9t\u00e9 recherch\u00e9es dans les dossiers m\u00e9dicaux. Le diagnostic d’insuffisance cardiaque a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli sur la base de la fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche (FEVG) :<\/p>\n\n

      \n
    • HFrEF = LVEF \u226440%<\/li>\n\n\n\n
    • HFmrEF = FEVG 41-49<\/li>\n\n\n\n
    • FEHp = FEVG \u226550% + anomalies cardiaques structurelles et\/ou fonctionnelles <\/li>\n<\/ul>\n\n

      Au cours de la p\u00e9riode de 18 mois, 555 patients SwissDiab se sont pr\u00e9sent\u00e9s. 21 patients ont d\u00fb \u00eatre exclus en raison de donn\u00e9es manquantes. L’\u00e2ge moyen \u00e9tait de 61 ans, 30% \u00e9taient des femmes, la majorit\u00e9 (60%) avait un diab\u00e8te de type 2, le temps \u00e9coul\u00e9 depuis le diagnostic \u00e9tait de 14 ans. L’IMC \u00e9tait en moyenne de 28,4 kg\/m2<\/sup>, le taux d’HbA1c<\/sub> de 7,1% et le cholest\u00e9rol LDL de 2,1 mmol\/l. 21,7% des participants fumaient.<\/p>\n\n

      “Une insuffisance cardiaque a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e chez 11,2% (n=60) de ces patients, la majorit\u00e9 – pr\u00e8s de 57% (n=34) – avait une fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e et 32% (n=19) avaient une HFrEF”, a expliqu\u00e9 le Dr Renstr\u00f6m. La pr\u00e9valence par type de diab\u00e8te \u00e9tait de 2,4% pour le diab\u00e8te de type 1 (n=4), 16% pour le diab\u00e8te de type 2 (n=51) et 10,6% (n=5) pour les autres types de diab\u00e8te. Parmi les cas d’HF identifi\u00e9s, 60% (n=36) ont \u00e9t\u00e9 nouvellement diagnostiqu\u00e9s dans le cadre de cette \u00e9tude, la plupart d’entre eux (83,3%) \u00e9tant atteints de diab\u00e8te de type 2. Si l’on consid\u00e8re les cas pr\u00e9valents, la majorit\u00e9 pr\u00e9sentait une insuffisance cardiaque avec fraction d’\u00e9jection r\u00e9duite, tandis que chez les patients nouvellement diagnostiqu\u00e9s, pr\u00e8s de 78% pr\u00e9sentaient une insuffisance cardiaque avec fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e (HFpEF : n=28 ; HFmrEF : n=4 ; HFrEF : n=4). Si l’on exclut les patients souffrant d’insuffisance cardiaque pr\u00e9valente, cet algorithme de d\u00e9pistage avait une valeur pr\u00e9dictive positive de pr\u00e8s de 38%. Parmi les patients souffrant d’insuffisance cardiaque pr\u00e9valente, 50% prenaient un inhibiteur du SGLT2, deux patients sur trois avaient une HFmrEF et 10 sur 15 une HFrEF. Aucun des membres du groupe ayant d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u un diagnostic de FC n’avait d’insuffisance cardiaque \u00e0 fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e. Tous les patients atteints d’HF et trait\u00e9s par SGLT2i \u00e9taient des diab\u00e9tiques de type 2.<\/p>\n\n

      Un diab\u00e9tique de type 2 sur six avec HF<\/h3>\n\n

      Environ un patient diab\u00e9tique ambulatoire de soins tertiaires sur dix inclus dans SwissDiab souffrait d’insuffisance cardiaque. En ce qui concerne le diab\u00e8te de type 2 uniquement, il s’agissait d’un cas sur six. Trois cas sur cinq n’avaient pas \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s auparavant et pr\u00e9sentaient une fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e. La moiti\u00e9 des patients avec une insuffisance cardiaque pr\u00e9c\u00e9demment diagnostiqu\u00e9e et deux patients sur trois avec une HFrEF connue ont re\u00e7u un inhibiteur de SGLT2, contre moins d’un patient sur trois avec une HF totale. <\/p>\n\n

      Compte tenu du fait que la majorit\u00e9 des patients atteints d’HF n’ont pas \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s et que la moiti\u00e9 des patients dont l’HF \u00e9tait d\u00e9j\u00e0 connue n’ont pas re\u00e7u de traitement SGLT2i, les r\u00e9sultats indiqueraient la n\u00e9cessit\u00e9 de sensibiliser davantage \u00e0 l’HF et \u00e0 son traitement dans la pratique clinique.<\/p>\n\n

      Congr\u00e8s : EASD 2023 <\/em><\/p>\n\n

      Source :<\/p>\n\n

        \n
      1. Renstr\u00f6m F : Short Oral Discussion “Prevalence of heart failure in patients with diabetes : a SwissDiab study” ; EASD Congress 2023, Hamburg, 4.10.2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        <\/p>\n\n

        InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024 ; 1(1) : 30 (publi\u00e9 le 13.2.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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