{"id":375323,"date":"2024-03-02T00:01:00","date_gmt":"2024-03-01T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375323"},"modified":"2024-03-02T00:08:27","modified_gmt":"2024-03-01T23:08:27","slug":"recommandations-gold-pour-le-traitement-par-inhalation-de-la-bpco-stable","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/recommandations-gold-pour-le-traitement-par-inhalation-de-la-bpco-stable\/","title":{"rendered":"Recommandations GOLD pour le traitement par inhalation de la BPCO stable"},"content":{"rendered":"\n

Une revue publi\u00e9e dans la revue Pulmonary Therapy <\/em>r\u00e9sume et classe les principales nouveaut\u00e9s des recommandations de la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease<\/em> (GOLD) publi\u00e9es en 2023 concernant la th\u00e9rapie par inhalation chez les patients atteints de bronchopneumopathie chronique obstructive (BPCO) stable. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les objectifs d’un traitement m\u00e9dicamenteux comprennent la r\u00e9duction des exacerbations, la r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 et l’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie en soulageant les sympt\u00f4mes et en am\u00e9liorant les performances physiques. [1]. Depuis 2020, les recommandations GOLD, mises \u00e0 jour chaque ann\u00e9e, indiquent que non seulement l’arr\u00eat du tabac, l’oxyg\u00e9noth\u00e9rapie de longue dur\u00e9e et la r\u00e9duction du volume pulmonaire par bronchoscopie contribuent de mani\u00e8re av\u00e9r\u00e9e \u00e0 une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9, mais que les trith\u00e9rapies associant des anticholinergiques de longue dur\u00e9e d’action (LAMA), des b\u00eata-agonistes de longue dur\u00e9e d’action (LABA) et des st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) contribuent \u00e9galement \u00e0 une r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 par rapport \u00e0 la monoth\u00e9rapie par LAMA ou aux bith\u00e9rapies associant LABA\/LAMA ou CSI. LABA\/ICS, comme cela a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans des \u00e9tudes cliniques. [2\u20135]. La bonne technique d’inhalation est cruciale pour l’efficacit\u00e9 de la pharmacoth\u00e9rapie par inhalation – les sections correspondantes sur les dispositifs d’inhalation et les exigences pour les patients et les praticiens ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9es dans les recommandations GOLD 2023 [5,6]. Le guide de poche pour les professionnels de la sant\u00e9 publi\u00e9 par la Ligue pulmonaire suisse contient un r\u00e9sum\u00e9 de l’ensemble des recommandations GOLD 2023 [8]. <\/p>\n

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Pharmacoth\u00e9rapie par inhalation : quels sont les principaux changements ? <\/h3>\n\n

Les groupes C et D du rapport GOLD 2022 ont \u00e9t\u00e9 int\u00e9gr\u00e9s au groupe E dans le rapport GOLD 2023 (tableau 1).<\/strong> Dans les recommandations GOLD actuelles, il est conseill\u00e9 aux patients du groupe E d’utiliser initialement une double combinaison LABA\/LAMA et d’envisager une triple combinaison si le nombre d’\u00e9osinophiles (EOS) est \u2265 300\/\u00b5L [5]. Cette recommandation diff\u00e8re de celle du rapport GOLD publi\u00e9 en 2022, qui pr\u00e9conisait une association LABA\/LAMA uniquement en cas de sympt\u00f4mes s\u00e9v\u00e8res (par exemple CAT \u226520) ou de taux d’\u00e9osinophiles \u2265300\/\u00b5L chez les patients du groupe D ; la trith\u00e9rapie n’\u00e9tait mentionn\u00e9e comme option de traitement initial pour aucun des groupes [7]. Une monoth\u00e9rapie n’est recommand\u00e9e dans le rapport GOLD 2023 que pour les patients du groupe A. La recommandation ant\u00e9rieure d’utiliser une combinaison LABA\/ICS chez les patients du groupe D avec EOS \u2265300\/\u00b5L a \u00e9galement chang\u00e9. Les modifications correspondantes sont indiqu\u00e9es dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n

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Technique d’inhalation correcte : l’\u00e9ducation des patients est essentielle <\/h3>\n\n

Depuis 2017, les rapports GOLD indiquent explicitement que le choix du dispositif d’inhalation doit \u00eatre adapt\u00e9 aux capacit\u00e9s, aux objectifs et aux pr\u00e9f\u00e9rences du patient. En outre, l’importance de l’\u00e9ducation des patients pour une technique d’inhalation correcte a \u00e9t\u00e9 et reste soulign\u00e9e. Les praticiens doivent v\u00e9rifier syst\u00e9matiquement que les patients utilisent correctement leur dispositif d’inhalation. Parmi les mises \u00e0 jour du rapport GOLD, qui sera publi\u00e9 en 2023, on peut citer une attention accrue port\u00e9e aux conditions requises par le patient en mati\u00e8re de dispositif d’inhalation [5]. Il convient de noter que la force et la dext\u00e9rit\u00e9 sont n\u00e9cessaires pour faire fonctionner les inhalateurs \u00e0 dosage de pression (pMDI), charger les inhalateurs de poudre s\u00e8che (DPI) et d\u00e9marrer les inhalateurs \u00e0 commande par la respiration (BAI). Les tremblements peuvent entra\u00eener l’agitation de l’appareil et la perte de la dose. Alors que les rapports GOLD pr\u00e9c\u00e9dents mentionnaient l’\u00e2ge comme facteur de risque d’utilisation non optimale des inhalateurs, le rapport 2023 mentionne les troubles cognitifs ou la diminution de la dext\u00e9rit\u00e9 manuelle comme facteurs \u00e0 prendre en compte [5]. Selon les recommandations GOLD 2023, les patients et les m\u00e9decins doivent notamment tenir compte des points suivants :<\/p>\n\n