{"id":375324,"date":"2024-03-21T00:01:00","date_gmt":"2024-03-20T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375324"},"modified":"2024-03-21T07:35:24","modified_gmt":"2024-03-21T06:35:24","slug":"le-cgm-peut-optimiser-le-controle-du-traitement-dans-le-dt1-et-le-dt2","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/le-cgm-peut-optimiser-le-controle-du-traitement-dans-le-dt1-et-le-dt2\/","title":{"rendered":"Le CGM peut optimiser le contr\u00f4le du traitement dans le DT1 et le DT2"},"content":{"rendered":"\n

Les technologies modernes gagnent en importance, tant pour le diab\u00e8te de type 1 (DT1) que pour le diab\u00e8te de type 2 (DT2). De plus en plus de patients ont recours \u00e0 la mesure continue du glucose (CGM). En couplant ces syst\u00e8mes \u00e0 des pompes \u00e0 insuline, l’administration d’insuline peut \u00eatre automatiquement adapt\u00e9e aux taux de glucose, ce qui permet un traitement personnalis\u00e9. Comme le montrent les \u00e9tudes, l’\u00e9ducation des patients est un facteur d\u00e9terminant pour une mise en \u0153uvre r\u00e9ussie des syst\u00e8mes CGM.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Alors que les enfants, les adolescents et les adultes atteints de diab\u00e8te de type 1 \u00e9taient les premiers \u00e0 utiliser la m\u00e9thode de mesure continue du glucose (CGM), la CGM est devenue une option th\u00e9rapeutique fr\u00e9quemment utilis\u00e9e pour les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 ou de diab\u00e8te gestationnel [1]. Le CGM est une m\u00e9thode peu invasive dans laquelle un capteur sous-cutan\u00e9 mesure les niveaux de glucose dans le liquide interstitiel du tissu adipeux sous-cutan\u00e9 et les transmet \u00e0 un r\u00e9cepteur soit en continu (syst\u00e8mes de CGM en temps r\u00e9el, <\/em>rt-CGM), soit par intermittence (surveillance flash du glucose, <\/em>FGM ; surveillance intermittente du glucose, is-CGM). Combin\u00e9 \u00e0 une pompe \u00e0 insuline et \u00e0 un algorithme de dosage automatique de l’insuline, on parle d’un syst\u00e8me<\/em>AID (automated insulin delivery)<\/em>. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’utilisation de syst\u00e8mes AID a permis d’am\u00e9liorer les profils de glucose et de r\u00e9duire le stress li\u00e9 au diab\u00e8te [2\u20134]. <\/p>\n\n

Un article paru dans le Journal Diabetes Care<\/em> 2023 r\u00e9sume les preuves actuelles sur la CGM dans le diab\u00e8te de type 1 et de type 2 [5]. <\/p>\n\n

rt-CGM et is-CGM chez les diab\u00e9tiques adultes <\/h3>\n\n

La plupart des \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es(randomized-controlled trials, <\/em>RCT) men\u00e9es chez des adultes atteints de diab\u00e8te de type 1 montrent que le rt-CGM entra\u00eene une baisse du taux d’HbA1c<\/sub> [6\u20139] et une r\u00e9duction du temps pass\u00e9 en zone hypoglyc\u00e9mique [10,11]. Bien que la plupart des ECR n’aient pas eu pour objectif de constater une r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des hypoglyc\u00e9mies s\u00e9v\u00e8res, une \u00e9tude men\u00e9e chez des personnes de plus de 60 ans atteintes de diab\u00e8te de type 1 (c’est-\u00e0-dire un groupe de population \u00e0 haut risque d’hypoglyc\u00e9mie) a d\u00e9montr\u00e9 une r\u00e9duction significative \u00e0 la fois du temps pass\u00e9 dans la zone hypoglyc\u00e9mique et du nombre d’\u00e9v\u00e9nements hypoglyc\u00e9miques s\u00e9v\u00e8res [12]. <\/p>\n\n

Il existe moins de donn\u00e9es rigoureuses sur l’utilisation de l’is-CGM chez les adultes atteints de diab\u00e8te de type 1 [15]. Un RCT a abouti \u00e0 une p\u00e9riode plus courte en hypoglyc\u00e9mie, sans changement significatif de l’HbA1c<\/sub> [13]. Plusieurs \u00e9tudes d’observation ont montr\u00e9 une diminution du taux d’HbA1c<\/sub> [14] ou une r\u00e9duction de l’hypoglyc\u00e9mie sans modification du taux d’HbA1c<\/sub> [15]. Une revue syst\u00e9matique concernant les ECR chez les adultes atteints de diab\u00e8te de type 1 ou de type 2 sugg\u00e8re que l’is-CGM peut r\u00e9duire le taux d’HbA1c<\/sub> chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 1 ou de diab\u00e8te de type 2 trait\u00e9 \u00e0 l’insuline [16], tandis qu’une autre revue syst\u00e9matique (principalement des \u00e9tudes T1D de conception randomis\u00e9e ou des \u00e9tudes de cohorte) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une r\u00e9duction faible (0,26%) mais statistiquement significative du taux d’HbA1c<\/sub> [17]. Une m\u00e9ta-analyse d’\u00e9tudes non randomis\u00e9es chez l’adulte a montr\u00e9 que l’utilisation de la technologie CGM r\u00e9duisait g\u00e9n\u00e9ralement l’HbA1c<\/sub> d’environ 0,5% \u00e0 12 mois [18]. Des \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es sur l’utilisation du rt-CGM par rapport \u00e0 l’autosurveillance glyc\u00e9mique standard chez les adultes atteints de diab\u00e8te de type 2 ont g\u00e9n\u00e9ralement montr\u00e9 une r\u00e9duction du taux d’HbA1c<\/sub>, sans modification significative de la dur\u00e9e des hypoglyc\u00e9mies [19\u201322]. Ces \u00e9tudes ont g\u00e9n\u00e9ralement \u00e9t\u00e9 men\u00e9es chez des patients sous insulinoth\u00e9rapie et les interventions comprenaient souvent une \u00e9ducation compl\u00e8te des patients. Les \u00e9tudes sur l’utilisation de l’is-CGM chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 2 ont montr\u00e9 des r\u00e9sultats h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes pour les deux crit\u00e8res d’\u00e9valuation [17,23,24]. <\/p>\n\n

rt-CGM et is-CGM dans le diab\u00e8te de l’enfant et de l’adolescent <\/h3>\n\n

Une revue syst\u00e9matique publi\u00e9e en 2019, qui inclut les principaux essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s publi\u00e9s \u00e0 ce jour, indique que le CGM, associ\u00e9 \u00e0 l’arr\u00eat automatique de l’insuline, pr\u00e9vient les hypoglyc\u00e9mies, r\u00e9duit l’anxi\u00e9t\u00e9 li\u00e9e \u00e0 l’hypoglyc\u00e9mie et am\u00e9liore la qualit\u00e9 de vie. En outre, le temps dans la plage cible (TIR) a augment\u00e9 et les taux d’HbA1c<\/sub> se sont am\u00e9lior\u00e9s [25]. La r\u00e9duction de l’HbA1c<\/sub> semble \u00eatre la plus importante chez les enfants et les adolescents pr\u00e9sentant initialement des taux d’HbA1c<\/sub> plus \u00e9lev\u00e9s. Les patients bien contr\u00f4l\u00e9s s’am\u00e9liorent gr\u00e2ce \u00e0 un meilleur TIR et moins d’hypoglyc\u00e9mies [26]. <\/p>\n\n

Une utilisation r\u00e9ussie des syst\u00e8mes CGM d\u00e9pend toutefois d’une formation ad\u00e9quate, ainsi que de la capacit\u00e9 et de la motivation \u00e0 utiliser cette technologie moderne [26]. Cela se refl\u00e8te \u00e9galement dans une grande \u00e9tude sur le rt-CGM chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 1 [9]. Alors qu’une r\u00e9duction significative du taux d’HbA1c<\/sub> a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez les adultes, aucune am\u00e9lioration du contr\u00f4le du glucose n’a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e chez les enfants (8-14 ans) ou les adolescents et jeunes adultes (15-24 ans). Il s’est av\u00e9r\u00e9 que les participants les plus jeunes portaient beaucoup moins souvent l’appareil CGM que les adultes de 25 ans et plus, et que la coh\u00e9rence de l’utilisation du CGM \u00e9tait fortement corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 un taux d’HbA1c<\/sub> plus faible chez tous les participants. Un ECR ult\u00e9rieur, qui s’adressait sp\u00e9cifiquement aux adolescents et aux jeunes adultes et qui comprenait des mesures d’\u00e9ducation et de soutien \u00e9tendues, a montr\u00e9 que les participants qui avaient particip\u00e9 de mani\u00e8re al\u00e9atoire au rt-CGM pr\u00e9sentaient un taux d’HbA1c<\/sub> nettement plus bas apr\u00e8s six mois que les participants qui avaient \u00e9t\u00e9 rennoduits \u00e0 l’autosurveillance glyc\u00e9mique conventionnelle [27]. <\/p>\n\n

Les preuves de l’utilisation de la rt-CGM chez les jeunes enfants (moins de huit ans) atteints de diab\u00e8te de type 1 sont limit\u00e9es. Des \u00e9tudes de registre montrent des liens entre l’utilisation d’un CGM et un taux d’HbA1c<\/sub> plus bas [28,19]. Un ECR men\u00e9 chez de jeunes enfants n’a pas permis de mettre en \u00e9vidence une influence sur le taux d’HbA1c<\/sub> [30] et une \u00e9tude non contr\u00f4l\u00e9e men\u00e9e chez de jeunes enfants atteints de diab\u00e8te de type 1 n’a pas mis en \u00e9vidence d’am\u00e9lioration de la glyc\u00e9mie sur une p\u00e9riode de six mois, mais a montr\u00e9 une grande satisfaction des parents [31]. Selon Sacks et al. il n’existe pas d’ECR sur l’utilisation des is-CGM chez les enfants [5], mais des \u00e9tudes d’observation indiquent que les is-CGM sont associ\u00e9s \u00e0 une meilleure qualit\u00e9 de vie et\/ou \u00e0 la satisfaction du traitement des enfants ou de leurs soignants [32\u201335]. <\/p>\n\n

rt-CGM en cas de DT1 pendant la grossesse <\/h3>\n\n

Un ECR sur l’utilisation du rt-CGM pendant la grossesse chez les femmes atteintes de diab\u00e8te de type 1 a montr\u00e9 une r\u00e9duction modeste mais statistiquement significative du taux d’HbA1c<\/sub> chez les femmes qui sont pass\u00e9es au rt-CGM par rapport \u00e0 celles qui ont continu\u00e9 \u00e0 utiliser l’autosurveillance glyc\u00e9mique conventionnelle, sans diff\u00e9rence en cas d’hypoglyc\u00e9mie s\u00e9v\u00e8re [5]. Les taux de plusieurs issues n\u00e9onatales n\u00e9gatives (par exemple, admission en soins intensifs n\u00e9onatals, hypoglyc\u00e9mies n\u00e9onatales) \u00e9taient plus faibles dans le groupe pass\u00e9 au rt-CGM [36]. Un ECR sur le rt-CGM par rapport \u00e0 l’autosurveillance conventionnelle de la glyc\u00e9mie chez les femmes atteintes de diab\u00e8te gestationnel n’a pas montr\u00e9 de diff\u00e9rences significatives dans le taux d’HbA1c<\/sub> ou dans les r\u00e9sultats des nouveau-n\u00e9s en fonction de l’utilisation du rt-CGM, mais une association avec une prise de poids plus faible [37]. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
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    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(2) : 21-22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les technologies modernes gagnent en importance, tant pour le diab\u00e8te de type 1 (DT1) que pour le diab\u00e8te de type 2 (DT2). De plus en plus de patients ont recours…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":375326,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Technologie du diab\u00e8te","footnotes":""},"category":[],"tags":[70609,12708,20831,69621,74353,74268],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375324","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","tag-cgm-fr-2","tag-diabete-fr","tag-insuline","tag-mesure-continue-du-glucose","tag-surveillance-continue-du-glucose","tag-technologie-du-diabete","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-07 20:40:12","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":375334,"slug":"il-cgm-puo-ottimizzare-il-controllo-della-terapia-per-t1d-e-t2d","post_title":"Il CGM pu\u00f2 ottimizzare il controllo della terapia per T1D e T2D","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-cgm-puo-ottimizzare-il-controllo-della-terapia-per-t1d-e-t2d\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":375349,"slug":"o-cgm-pode-otimizar-o-controlo-da-terapeutica-para-t1d-e-t2d","post_title":"O CGM pode otimizar o controlo da terap\u00eautica para T1D e T2D","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/o-cgm-pode-otimizar-o-controlo-da-terapeutica-para-t1d-e-t2d\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":375364,"slug":"la-mcg-puede-optimizar-el-control-terapeutico-de-la-t1d-y-la-t2d","post_title":"La MCG puede optimizar el control terap\u00e9utico de la T1D y la T2D","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/la-mcg-puede-optimizar-el-control-terapeutico-de-la-t1d-y-la-t2d\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375324","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375324"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375324\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":375329,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375324\/revisions\/375329"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/375326"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375324"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375324"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375324"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375324"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}