{"id":375401,"date":"2024-02-17T11:00:00","date_gmt":"2024-02-17T10:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/ameliorer-la-detection-precoce-et-inhiber-la-progression\/"},"modified":"2024-03-03T10:20:32","modified_gmt":"2024-03-03T09:20:32","slug":"ameliorer-la-detection-precoce-et-inhiber-la-progression","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ameliorer-la-detection-precoce-et-inhiber-la-progression\/","title":{"rendered":"Am\u00e9liorer la d\u00e9tection pr\u00e9coce et inhiber la progression"},"content":{"rendered":"\n

Parmi les causes les plus fr\u00e9quentes de maladie r\u00e9nale chronique (MRC) figurent le diab\u00e8te et l’hypertension. En cas de risque accru d’IRC, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage r\u00e9gulier. En plus de l’eGFR, l’albuminurie doit \u00e9galement \u00eatre d\u00e9termin\u00e9e. Pour lutter contre l’apparition et la progression de l’IRC dans le cadre d’un concept de traitement multimodal, il existe aujourd’hui, outre l’inhibition du SRAA, des agents innovants tels que SGLT-i et Finerenon.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En Suisse et en Allemagne, un adulte sur dix est atteint d’IRC (insuffisance r\u00e9nale chronique <\/em>), mais il existe un nombre \u00e9lev\u00e9 de cas non d\u00e9clar\u00e9s [1,2,9]. L’atteinte r\u00e9nale chronique a plusieurs causes possibles et peut entra\u00eener de nombreuses modifications cardiovasculaires. L’IRC acc\u00e9l\u00e8re le d\u00e9veloppement et la progression de l’art\u00e9rioscl\u00e9rose et de l’ath\u00e9roscl\u00e9rose, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Frederic Bauer, m\u00e9decin-chef de la clinique de n\u00e9phrologie et de dialyse de l’h\u00f4pital Elisabeth \u00e0 Essen (Allemagne). Alors que l’ath\u00e9roscl\u00e9rose d\u00e9crit une maladie de l’intima, l’art\u00e9rioscl\u00e9rose de type M\u00f6nckeberg affecte principalement la m\u00e9dia. “L’insuffisance r\u00e9nale chronique est un facteur de risque cardiovasculaire \u00e0 part enti\u00e8re et important”, a soulign\u00e9 le conf\u00e9rencier [1,3]. Il en r\u00e9sulte que de nombreux patients atteints d’IRC d\u00e9c\u00e8dent en raison d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires. “Nous voulons r\u00e9duire le risque cardiovasculaire nettement plus \u00e9lev\u00e9 en agissant sur tous les leviers et la condition pr\u00e9alable est de poser le diagnostic \u00e0 un stade pr\u00e9coce”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier. Comme l’IRC est souvent asymptomatique, elle est consid\u00e9rablement sous-diagnostiqu\u00e9e. Les personnes pr\u00e9sentant un risque \u00e9lev\u00e9 devraient donc \u00eatre d\u00e9pist\u00e9es [2].<\/p>\n\n

Une albuminurie \u00e9lev\u00e9e est consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur de risque m\u00eame en cas de DFGe normal <\/h3>\n\n

Selon le KDIGO (Kidney Disease : Improving Global Outcomes) <\/em>, l’IRC est d\u00e9finie par une >3 mois de troubles structurels ou fonctionnels du rein avec des implications qui ont un impact sur la sant\u00e9. L’IRC est class\u00e9e selon le sch\u00e9ma “CGA” : cause (Cause, C), d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire (DFG, G) et albuminurie (A). La classification CGA de l’IRC selon le KDIGO est indiqu\u00e9e dans le tableau 1 <\/strong>. Le Dr Bauer a soulign\u00e9 qu’une baisse du DFGe et de l’albuminurie (UACR \u226530 mg\/g) \u00e9taient toutes deux pertinentes pour l’insuffisance r\u00e9nale chronique [1]. “Les deux sont des pr\u00e9dicteurs importants et ind\u00e9pendants de la mortalit\u00e9 totale”, a soulign\u00e9 le conf\u00e9rencier. Pour l’albuminurie (rapport albumine-cr\u00e9atinine dans l’urine, UACR), il n’est pas n\u00e9cessaire d’avoir des urines collect\u00e9es sur 24h, mais les urines spontan\u00e9es seraient suffisantes [1].<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

D\u00e8s un DFGe <60 ml\/min\/1,73m2<\/sup>, les risques cardiovasculaires, les taux d’hospitalisation et la mortalit\u00e9 augmentent fortement, selon le Dr Alexander Beck, sp\u00e9cialiste de m\u00e9decine interne et de cardiologie \u00e0 Essen (D) [1]. Les directives de d\u00e9pistage et d’identification de l’IRC de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse de n\u00e9phrologie recommandent donc de tester au moins une fois par an les patients souffrant d’hypertension art\u00e9rielle, de diab\u00e8te sucr\u00e9 et de maladies cardiovasculaires afin de d\u00e9terminer s’ils sont atteints d’IRC (eGFR et UACR) [2]. Le Dr Beck a conseill\u00e9 de d\u00e9pister de temps en temps les patients ayant des ant\u00e9c\u00e9dents familiaux positifs d’IRC ou une d\u00e9t\u00e9rioration significative de la fonction r\u00e9nale document\u00e9e dans leurs ant\u00e9c\u00e9dents [1]. “Si nous identifions ces patients et les traitons t\u00f4t, nous r\u00e9duisons non seulement le risque de dialyse, mais aussi le risque cardiovasculaire”, a soulign\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. Les stades 3-4 de l’IRC repr\u00e9sentent pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des patients atteints d’IRC. Il en r\u00e9sulte un grand potentiel de pr\u00e9vention et d’\u00e9vitement des \u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, selon le Dr Beck [1]. L’eGFR pr\u00e9sente des variations individuelles, l’UACR est en fait le param\u00e8tre le plus stable. En cas d’anomalies lors du d\u00e9pistage de l’IRC, il convient d’exclure des modifications structurelles du rein par \u00e9chographie. Les patients \u00e0 risque \u00e9lev\u00e9 et tr\u00e8s \u00e9lev\u00e9 doivent \u00eatre adress\u00e9s au n\u00e9phrologue (Fig. 1)<\/strong> [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Inhibition de la progression avec inhibition du SRAA, SGLT-2-i et finerenone <\/h3>\n\n

Dans la deuxi\u00e8me partie du symposium, le Dr Bauer a expliqu\u00e9 une approche multimodale visant \u00e0 freiner la progression de l’insuffisance r\u00e9nale [1]. En ce qui concerne la modification du mode de vie, les recommandations pour les patients pr\u00e9sentant une prot\u00e9inurie \u00e9lev\u00e9e et un DFGe abaiss\u00e9 co\u00efncident largement avec celles pour les hypertendus et les diab\u00e9tiques : contr\u00f4le du poids, r\u00e9glage de la pression art\u00e9rielle, exercice physique, r\u00e9duction du sel, arr\u00eat du tabac [1]. De m\u00eame, les m\u00e9dicaments n\u00e9phrotoxiques (par exemple les anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens, AINS) doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s dans la mesure du possible. Outre le traitement \u00e9prouv\u00e9 de l’hypertension et la r\u00e9duction de l’albuminurie par les inhibiteurs du syst\u00e8me r\u00e9nine-angiotensine (SRAA), tels que les inhibiteurs de l’enzyme de conversion de l’angiotensine (ECA) ou les antagonistes des r\u00e9cepteurs de l’angiotensine II (ARA), il existe aujourd’hui deux autres classes de substances inhibitrices de la progression, les inhibiteurs du SGLT-2 et le finerenon. “L’inhibition du SRAA est le grand classique des traitements n\u00e9phroprotecteurs, en particulier pour les patients atteints d’albuminurie”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. La pression dans le glom\u00e9rule est r\u00e9duite, ce qui diminue l’hyperfiltration. Presque tous les patients atteints d’IRC pr\u00e9sentent une hyperfiltration glom\u00e9rulaire qui, \u00e0 long terme, endommage les unit\u00e9s de filtration du rein. Les patients doivent \u00eatre inform\u00e9s que l’inhibition du SRAA peut entra\u00eener une l\u00e9g\u00e8re baisse de la cr\u00e9atinine. Selon le Dr Bauer, l’inhibition maximale du SRAA permet de r\u00e9duire la mortalit\u00e9 et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, il convient de faire appel \u00e0 un n\u00e9phrologue. <\/p>\n\n

L’\u00e9tude DAPA-CKD, entre autres, a d\u00e9montr\u00e9 de mani\u00e8re impressionnante que l’inhibition du SGLT-2 par la dapagliflozine, en plus du blocage du SRAA, entra\u00eene une r\u00e9duction significative des crit\u00e8res d’\u00e9valuation r\u00e9naux chez les patients atteints d’IRC avec ou sans diab\u00e8te [4]. Outre Forxiga\u00ae, des associations fixes de dapagliflozine avec la metformine et\/ou la saxagliptine sont \u00e9galement autoris\u00e9es en Suisse pour les diab\u00e9tiques. Outre la dapagliflozine, l’empagliflozine est d\u00e9sormais autoris\u00e9e et a d\u00e9montr\u00e9 des effets n\u00e9phroprotecteurs dans l’\u00e9tude EMPA Kidney [5]. Outre Jardiance\u00ae, il existe \u00e9galement des combinaisons fixes avec la metformine et ou la linagliptine. <\/p>\n\n

SGLT-2 est une prot\u00e9ine porteuse qui r\u00e9absorbe environ 90% du glucose filtr\u00e9 dans le tubule proximal du rein. Si cela est r\u00e9duit par les inhibiteurs du SGLT-2, la concentration de sodium au niveau de la macula densa augmente et, par le biais du feedback tubulo-glom\u00e9rulaire, il y a une constriction des art\u00e9rioles aff\u00e9rentes au niveau du glom\u00e9rule et donc une r\u00e9duction de l’hyperfiltration glom\u00e9rulaire. En cas de maladie aigu\u00eb, les inhibiteurs de SGLT-2 doivent \u00eatre arr\u00eat\u00e9s en raison d’un risque l\u00e9g\u00e8rement plus \u00e9lev\u00e9 d’acidoc\u00e9tose. <\/p>\n\n

Pour les patients atteints d’IRC et de diab\u00e8te, le Finerenon (Kerendia\u00ae) est \u00e9galement disponible. Le finerenon est une substance active appartenant au groupe des antagonistes de l’aldost\u00e9rone. Ces effets sont dus \u00e0 un antagonisme s\u00e9lectif sur les r\u00e9cepteurs min\u00e9ralocortico\u00efdes. Dans les \u00e9tudes FIDELIO-CKD et FIGARO-CKD, le finerenon a d\u00e9montr\u00e9 des effets n\u00e9phroprotecteurs et cardioprotecteurs chez les diab\u00e9tiques [6]. Pour les patients atteints d’IRC sans diab\u00e8te, les \u00e9tudes sont actuellement en cours [1]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : FomF m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale remise \u00e0 niveau <\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. “CKD – Screening, early diagnosis and modern therapy – Nephround and Cardioprotektion in the general medical practice”, Symposium, AstraZeneca GmbH, FOMF Allgemeinmedizin Refresher K\u00f6ln, 17-20.01.2024.<\/li>\n\n\n\n
  2. Soci\u00e9t\u00e9 suisse de n\u00e9phrologie, Directives sur le d\u00e9pistage et l’identification de l’insuffisance r\u00e9nale chronique pour les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes et les internistes, www.swissnephrology.ch\/wp\/wp-content\/<\/a> uploads\/2023\/01\/161121_SGN_Pocketguide_CKD_Web_A4_f_WZ .pdf<\/a>, (derni\u00e8re consultation 26.01.2024) <\/li>\n\n\n\n
  3. Gansevoort RT, et al : Chronic kidney disease and cardiovascular risk : epidemiology, mechanisms, and prevention. Lancet 2013 ; 382 : 339-352. <\/li>\n\n\n\n
  4. Heerspink HJL, et al ; Comit\u00e9 d’essai DAPA-CKD et investigateurs. Dapagliflozine chez les patients atteints de maladie r\u00e9nale chronique. NEJM 2020 ; 383(15) : 1436-1446.<\/li>\n\n\n\n
  5. The EMPA-KIDNEY Collaborative Group ; Herrington WG, et al : Empagliflozin in Patients with Chronic Kidney Disease. NEJM 2023 ; 388(2) : 117-127. <\/li>\n\n\n\n
  6. Agarwal R, et al. : Investigateurs FIDELIO-DKD et FIGARO-DKD. Investigating new treatment opportunities for patients with chronic kidney disease in type 2 diabetes : the role of finerenone. Nephrol Dial Transplant 2020. <\/li>\n\n\n\n
  7. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) CKD Work Group. Kidney Int 2013; 3(Suppl): 1\u2013150. <\/li>\n\n\n\n
  8. Association am\u00e9ricaine du diab\u00e8te. Diabetes Care 2021 Jan ; 44 : 10.2337\/dc21-S005<\/li>\n\n\n\n
  9. Ogna VF, et al : Pr\u00e9valence et d\u00e9terminants de la maladie r\u00e9nale chronique dans la population suisse. Swiss Med Wkl 2016;146 : w14313.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(2) : 26-27 (publi\u00e9 le 18.2.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Parmi les causes les plus fr\u00e9quentes de maladie r\u00e9nale chronique (MRC) figurent le diab\u00e8te et l’hypertension. En cas de risque accru d’IRC, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":94323,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance r\u00e9nale dans la pratique de la m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale","footnotes":""},"category":[11378,11404,11527,11315,11434,11535,11549],"tags":[12834,74428,12826,12104,17819,68015,15815,74427],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375401","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-nephrologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-albuminurie-fr","tag-avec-sglt-i","tag-ckd-fr","tag-detection-precoce","tag-egfr-fr","tag-finerenon-fr","tag-insuffisance-renale","tag-progression-fr-2","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-01 20:54:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":375510,"slug":"migliorare-la-diagnosi-precoce-e-inibire-la-progressione","post_title":"Migliorare la diagnosi precoce e inibire la progressione","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/migliorare-la-diagnosi-precoce-e-inibire-la-progressione\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":375310,"slug":"melhore-a-detecao-precoce-e-iniba-a-progressao","post_title":"Melhore a dete\u00e7\u00e3o precoce e iniba a progress\u00e3o","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/melhore-a-detecao-precoce-e-iniba-a-progressao\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":375325,"slug":"mejorar-la-deteccion-precoz-e-inhibir-la-progresion","post_title":"Mejorar la detecci\u00f3n precoz e inhibir la progresi\u00f3n","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/mejorar-la-deteccion-precoz-e-inhibir-la-progresion\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375401","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375401"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375401\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":375404,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375401\/revisions\/375404"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375401"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375401"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375401"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375401"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}