{"id":375506,"date":"2024-02-19T01:00:00","date_gmt":"2024-02-19T00:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/faire-une-chose-et-ne-pas-en-laisser-une-autre\/"},"modified":"2024-03-12T13:57:50","modified_gmt":"2024-03-12T12:57:50","slug":"faire-une-chose-et-ne-pas-en-laisser-une-autre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/faire-une-chose-et-ne-pas-en-laisser-une-autre\/","title":{"rendered":"Faire une chose et ne pas en laisser une autre"},"content":{"rendered":"\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><strong>Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) restent le traitement de premi\u00e8re intention en cas d&#8217;urgence, mais la prise \u00e0 long terme doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. Les antihistaminiques H2 suppriment \u00e9galement la s\u00e9cr\u00e9tion d&#8217;acide gastrique. Les antiacides et les alginates peuvent \u00e9galement r\u00e9duire les sympt\u00f4mes de reflux. Parall\u00e8lement, des mesures de style de vie peuvent contribuer \u00e0 att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes. Une fundoplicature peut \u00eatre une option en cas d&#8217;absence de r\u00e9ponse au traitement m\u00e9dicamenteux. Pour les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes d&#8217;alarme, il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der rapidement \u00e0 une endoscopie et, dans certains cas, une pH-m\u00e9trie peut \u00eatre utile.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Dans le cas du reflux gastro-\u0153sophagien (RGO), le reflux du contenu de l&#8217;estomac entra\u00eene des sympt\u00f4mes g\u00eanants et\/ou des complications [1]. Les facteurs de risque \u00e9tablis pour l&#8217;apparition d&#8217;un RGO sont, outre une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, un indice de masse corporelle (IMC) \u00e9lev\u00e9, l&#8217;abus de nicotine et la hernie hiatale [2,3]. Il n&#8217;existe pas d&#8217;\u00e9talon-or pour diagnostiquer le reflux gastro-\u0153sophagien, a expliqu\u00e9 le PD Dr Christoph Schmidt, du cabinet de gastro-ent\u00e9rologie de Bonn. &#8220;En cas de suspicion raisonnable de reflux, on peut commencer par un traitement probatoire&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [4]. En cas de sympt\u00f4mes d&#8217;alarme, il faut toutefois proc\u00e9der rapidement \u00e0 une endoscopie et, dans certains cas, un scanner peut s&#8217;av\u00e9rer utile, a expliqu\u00e9 le Dr Schmidt [4].<\/p>\n\n<h3 id=\"classification-endoscopique\" class=\"wp-block-heading\">Classification endoscopique  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">  Les crit\u00e8res suivants sugg\u00e8rent une endoscopie :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Dysphagie<\/li>\n\n\n\n<li>Odynophagie<\/li>\n\n\n\n<li>Indications d&#8217;une h\u00e9morragie gastro-intestinale (y compris an\u00e9mie ferriprive)<\/li>\n\n\n\n<li>Anorexie<\/li>\n\n\n\n<li>Perte de poids involontaire<\/li>\n\n\n\n<li>Vomissements r\u00e9currents<\/li>\n\n\n\n<li>Ant\u00e9c\u00e9dents familiaux de tumeurs gastro-intestinales<\/li>\n<\/ul>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">&#8220;Si l&#8217;endoscopie est normale, il faut r\u00e9fl\u00e9chir \u00e0 la possibilit\u00e9 d&#8217;effectuer une pH-m\u00e9trie ou une nanom\u00e9trie pour \u00e9valuer quantitativement les \u00e9v\u00e9nements de reflux&#8221;, a rapport\u00e9 le Dr Schmidt [4]. La ligne directrice actuelle souligne que, contrairement \u00e0 d&#8217;autres classifications endoscopiques telles que Savary-Miller ou MUSE, la classification de Los Angeles (LA) a \u00e9t\u00e9 valid\u00e9e de mani\u00e8re substantielle et est corr\u00e9l\u00e9e aux r\u00e9sultats des examens de diagnostic fonctionnel [1]. C&#8217;est pourquoi le consensus de Lyon se r\u00e9f\u00e8re \u00e9galement \u00e0 cette classification [5]. Selon le consensus de Lyon, une l\u00e9sion \u00e9rosive de reflux Los Angeles C ou D, un \u0153sophage de Barrett (histologiquement &gt;1 cm), une st\u00e9nose peptique ou une pH-m\u00e9trie pathologique avec un temps d&#8217;exposition \u00e0 l&#8217;acide &gt;6% sont consid\u00e9r\u00e9s comme des preuves exclusives pour le diagnostic de RGO [1]. En cas de LA de grade B et de sympt\u00f4mes de reflux typiques, le diagnostic de RGO peut \u00eatre pos\u00e9 avec une grande probabilit\u00e9 [6]. Une \u0153sophagite de reflux de bas grade LA grade A peut \u00eatre une d\u00e9couverte fortuite, mais la pr\u00e9sence de sympt\u00f4mes de reflux typiques est un argument en faveur d&#8217;un RGO [1].  <\/p>\n\n<h3 id=\"les-ipp-un-traitement-aigu-qui-a-fait-ses-preuves\" class=\"wp-block-heading\">Les IPP, un traitement aigu qui a fait ses preuves<\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">En cas de sympt\u00f4mes typiques sans &#8220;drapeaux rouges&#8221; et sans facteurs de risque (par exemple, ant\u00e9c\u00e9dents familiaux n\u00e9gatifs de cancer de l&#8217;\u0153sophage), les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) constituent le traitement de choix pendant quatre semaines<strong> (encadr\u00e9). <\/strong>Il est \u00e9galement possible de recourir \u00e0 un bloqueur d&#8217;H2 comme la famotidine ou la ranitidine. En cas de troubles l\u00e9gers, l&#8217;argile, les antiacides ou l&#8217;alginate peuvent \u00e9ventuellement apporter un soulagement. &#8220;En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, nous utilisons des IPP&#8221;, a relativis\u00e9 le Dr Schmidt [4]. L&#8217;absence de sympt\u00f4mes pendant 4 semaines (Los Angeles A et B) ou 8 semaines (Los Angeles C et D) apr\u00e8s un traitement par IPP \u00e0 pleine dose est un bon pr\u00e9dicteur de la gu\u00e9rison des l\u00e9sions \u0153sophagiennes [1]. Les IPP doivent \u00eatre pris \u00e0 jeun (30-60 min avant un repas). &#8220;Il ne faut jamais les arr\u00eater brutalement, car cela conduit \u00e0 une production excessive d&#8217;acide, \u00e0 un rebond acide&#8221;, a soulign\u00e9 le Dr Schmidt [4]. En ce qui concerne les rapports sur les effets ind\u00e9sirables suppos\u00e9s ou r\u00e9els des IPP, qui se sont multipli\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es, la ligne directrice s2k actuelle prend position comme suit : le risque absolu d&#8217;effets ind\u00e9sirables des IPP est faible ou, en cas de RGO, les b\u00e9n\u00e9fices l&#8217;emportent sur les risques [1]. L&#8217;intervenant a confirm\u00e9 que les IPP \u00e9taient g\u00e9n\u00e9ralement bien tol\u00e9r\u00e9s et que les effets secondaires \u00e9taient rares [4]. Occasionnellement, une carence en fer ou en magn\u00e9sium peut survenir et certains patients peuvent r\u00e9agir par des diarrh\u00e9es ou des maux de t\u00eate. En outre, le risque d&#8217;infection est l\u00e9g\u00e8rement accru lorsque l&#8217;on inhibe la production d&#8217;acide gastrique et, comme les IPP sont m\u00e9tabolis\u00e9s par le CYP450, des interactions avec d&#8217;autres m\u00e9dicaments peuvent se produire. Un traitement continu par IPP n&#8217;est n\u00e9cessaire que dans de rares cas, et il est alors conseill\u00e9 de le prendre par intermittence, en fonction des besoins [4].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1496\" height=\"791\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375229\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2.png 1496w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-800x423.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-1160x613.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-120x63.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-90x48.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-320x169.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-560x296.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-240x127.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-180x95.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-640x338.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/Kasten_PPI_HP2-1120x592.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1496px) 100vw, 1496px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"quelles-sont-les-options-disponibles-en-cas-dabsence-de-reponse-aux-ipp\" class=\"wp-block-heading\">Quelles sont les options disponibles en cas d&#8217;absence de r\u00e9ponse aux IPP ?  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Si les patients ne r\u00e9pondent pas \u00e0 un bloqueur d&#8217;acide \u00e0 double dose pendant 4 semaines, on peut changer d&#8217;IPP et\/ou envisager une combinaison avec l&#8217;alginate, a recommand\u00e9 le Dr Schmidt [4]. Si les sympt\u00f4mes persistent en d\u00e9pit d&#8217;un traitement par IPP \u00e0 haute dose, administr\u00e9 de mani\u00e8re ad\u00e9quate et pouvant durer jusqu&#8217;\u00e0 8 semaines, il convient tout d&#8217;abord de d\u00e9terminer s&#8217;il s&#8217;agit r\u00e9ellement de sympt\u00f4mes de reflux typiques. Les patients atteints de RGO peuvent avoir des pathologies associ\u00e9es, telles qu&#8217;une maladie coronarienne (MC), un estomac irritable ou un syndrome du c\u00f4lon irritable. Il n&#8217;est pas rare qu&#8217;il y ait \u00e9galement un trouble de la somatisation, qui peut \u00eatre suspect\u00e9 ou reconnu gr\u00e2ce \u00e0 un grand nombre de sympt\u00f4mes, souvent sans cause apparente [7]. Pour cette raison, tous les sympt\u00f4mes doivent \u00eatre enregistr\u00e9s et il doit \u00eatre demand\u00e9 explicitement quel(s) sympt\u00f4me(s) ne r\u00e9pond(ent) pas aux IPP. Une alternative \u00e0 la th\u00e9rapie m\u00e9dicamenteuse est la chirurgie sous forme de fundoplicature, mais c&#8217;est plut\u00f4t l&#8217;exception, a rapport\u00e9 l&#8217;orateur [4].  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Il ne faut pas oublier que le risque de cancer de l&#8217;\u0153sophage est plus \u00e9lev\u00e9 en cas d&#8217;\u0153sophagite chronique par reflux et de syndrome de Barrett. Le syndrome de Barrett survient g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 un \u00e2ge avanc\u00e9. Afin de d\u00e9tecter ou d&#8217;exclure un \u0153sophage de Barrett, une endoscopie &#8220;once-in-a-life-time&#8221; est recommand\u00e9e chez les patients souffrant de reflux chronique, selon les lignes directrices s2k [1].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35.png\"><img decoding=\"async\" width=\"2187\" height=\"809\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375230 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 2187px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 2187\/809;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35.png 2187w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-800x296.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-1160x429.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-2048x758.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-120x44.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-90x33.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-320x118.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-560x207.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-1920x710.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-240x89.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-180x67.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-640x237.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-1120x414.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s35-1600x592.png 1600w\" data-sizes=\"(max-width: 2187px) 100vw, 2187px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"quelles-sont-les-mesures-de-style-de-vie-disponibles\" class=\"wp-block-heading\">Quelles sont les mesures de style de vie disponibles ?  <\/h3>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Parmi les mesures g\u00e9n\u00e9rales <strong>(tableau 1) <\/strong>, le Dr Schmidt cite la normalisation du poids, le fait de dormir avec le torse l\u00e9g\u00e8rement relev\u00e9 (la position sur le c\u00f4t\u00e9 gauche est plus favorable), d&#8217;\u00e9viter les repas tardifs, d&#8217;arr\u00eater de fumer, de faire travailler le diaphragme et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, d&#8217;\u00e9viter certains aliments [4]. Ce dernier point n&#8217;est toutefois pas \u00e9tay\u00e9 par des preuves, selon l&#8217;orateur, qui ajoute : &#8220;Supprimer le caf\u00e9, l&#8217;eau min\u00e9rale, les agrumes, les aliments \u00e9pic\u00e9s peut \u00eatre utile dans certains cas, mais il ne faut pas prescrire trop de mesures di\u00e9t\u00e9tiques&#8221; [4]. Il existe cependant des preuves scientifiques concernant les autres facteurs : par exemple, dans l&#8217;\u00e9tude HUNT, la perte de poids \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes de reflux et il existe plusieurs \u00e9tudes randomis\u00e9es et contr\u00f4l\u00e9es sur la recommandation de sur\u00e9lever la t\u00eate de lit chez les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes de reflux nocturne [1,8]. Il existe \u00e9galement des preuves \u00e0 l&#8217;appui de la suppression des repas tardifs dans deux \u00e9tudes cas-t\u00e9moins et un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 [9,10]. La position sur le c\u00f4t\u00e9 gauche est une explication plausible de la r\u00e9duction du reflux nocturne pour des raisons anatomiques. Dans une \u00e9tude de cohorte bas\u00e9e sur la population, l&#8217;arr\u00eat du tabac a entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration des sympt\u00f4mes chez des patients de poids normal [8]. Il convient d&#8217;\u00e9viter les v\u00eatements serr\u00e9s ou les ceintures ajust\u00e9es, car ils entra\u00eenent une augmentation du reflux.  <\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><em>Congr\u00e8s : FomF m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale remise \u00e0 niveau  <\/em><\/p>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\">Litt\u00e9rature :  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>S2k-Leitlinie Gastro\u00f6sophageale Refluxkrankheit und eosinophile \u00d6sophagitis der Deutschen Gesellschaft f\u00fcr Gastroenterologie, Verdauungs- und Stoffwechselkrankheiten (DGVS), mars 2023, num\u00e9ro de registre AWMF : 021-013. Z Gastroenterol 2023 ; 61(7) : 862-933.<\/li>\n\n\n\n<li>Eusebi LH, et al : Pr\u00e9valence globale et facteurs de risque des sympt\u00f4mes de reflux gastro-\u0153sophagien : une m\u00e9ta-analyse. Gut 2018 ; 67 : 430-440.<\/li>\n\n\n\n<li>Liu L, et al : Relations entre la motilit\u00e9 de l&#8217;\u0153sophage et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la maladie de reflux gastro-\u0153sophagien selon la classification de Los Angeles. Medicine 2019 ; 98:e15543-e15543<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Descendre avec la douleur, monter avec la br\u00fblure : Dysphagie et reflux&#8221;, PD Dr. med. Christoph Schmidt, FomF m\u00e9decine g\u00e9n\u00e9rale remise \u00e0 niveau, Cologne, 19.01.2024.  <\/li>\n\n\n\n<li>Gyawali CP, et al : Diagnostic moderne du RGO : le Consensus de Lyon. Gut 2018 ; 67 : 1351-1362.<\/li>\n\n\n\n<li>Rusu RI, et al : Validation de la classification de Lyon pour le diagnostic GORD : temps d&#8217;exposition \u00e0 l&#8217;acide \u00e9valu\u00e9 par une surveillance prolong\u00e9e du pH sans fil chez des contr\u00f4les sains et des patients atteints d&#8217;oesophagite \u00e9rosive. Gut 2021 ; 70 : 2230-2237.<\/li>\n\n\n\n<li>Fuchs KH, et al. : Foregut symptoms, somatoform tendencies, and the selection of patients for antireflux surgery. Dis Esophagus 2017 ; 30 : 1-10.<\/li>\n\n\n\n<li>Ness-Jensen E, et al. : Perte de poids et r\u00e9duction du reflux gastro-\u0153sophagien. Une \u00e9tude de cohorte prospective bas\u00e9e sur la population : l&#8217;\u00e9tude HUNT. American Journal of Gastroenterology 2013 ; 108 : 376-382.<\/li>\n\n\n\n<li>Ness-Jensen E, et al : Lifestyle Intervention in Gastroesophageal Reflux Disease. Clinical Gastroenterology and Hepatology 2016 ; 14 : 175-182.e<\/li>\n\n\n\n<li>Katz PO, Gerson LB, Vela MF : Directives pour le diagnostic et la prise en charge de la maladie de reflux gastro-\u0153sophagien. American Journal of Gastroenterology 2013 ; 108 : 308-328.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"wp-block-paragraph\"><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size wp-block-paragraph\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(2) : 34-35 (publi\u00e9 le 19.2.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les inhibiteurs de la pompe \u00e0 protons (IPP) restent le traitement de premi\u00e8re intention en cas d&#8217;urgence, mais la prise \u00e0 long terme doit \u00eatre \u00e9vit\u00e9e. 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