{"id":375518,"date":"2024-03-22T00:01:00","date_gmt":"2024-03-21T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/une-base-de-preuves-impressionnante-sur-les-effets-favorisant-la-cicatrisation-des-plaies\/"},"modified":"2024-03-22T00:01:07","modified_gmt":"2024-03-21T23:01:07","slug":"une-base-de-preuves-impressionnante-sur-les-effets-favorisant-la-cicatrisation-des-plaies","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-base-de-preuves-impressionnante-sur-les-effets-favorisant-la-cicatrisation-des-plaies\/","title":{"rendered":"Une base de preuves impressionnante sur les effets favorisant la cicatrisation des plaies"},"content":{"rendered":"\n

De nombreuses \u00e9tudes cliniques d\u00e9montrent que le plasma froid \u00e0 pression atmosph\u00e9rique pr\u00e9sente un grand potentiel pour les plaies qui gu\u00e9rissent mal et les plaies chroniques. Il s’agit d’une m\u00e9thode innovante pour acc\u00e9l\u00e9rer la cicatrisation des plaies. Outre la fermeture de la plaie, l’utilisation du plasma froid a permis d’obtenir de meilleurs r\u00e9sultats en termes de r\u00e9duction de la charge microbienne et d’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie chez les patients souffrant de plaies chroniques, par rapport au traitement standard de la plaie utilis\u00e9 seul.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

<\/em>Le professeur Steffen Emmert, directeur de la clinique et polyclinique de dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie de la m\u00e9decine universitaire de Rostock, qui a copr\u00e9sid\u00e9 la session principale “Le plasma froid dans le traitement des plaies” avec Penelope K\u00fchn, du cabinet de podologie de Nast\u00e4tten, effectue des recherches dans le domaine de la m\u00e9decine plasmatique depuis plus d’une d\u00e9cennie [1]. En 2022, un guide S2k sur l’utilisation th\u00e9rapeutique du plasma froid a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 [2]. Il en ressort notamment que l’application de plasma froid peut favoriser la cicatrisation des plaies dans les cas o\u00f9 un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral affaibli, certaines maladies pr\u00e9existantes ou d’autres facteurs augmentent le risque de complications li\u00e9es \u00e0 la cicatrisation. <\/p>\n\n

Quels sont les composants actifs des plasmas froids \u00e0 pression atmosph\u00e9rique ? <\/h3>\n\n

Le plasma physique froid, tel qu’il est d\u00e9fini dans la ligne directrice, est un gaz ionis\u00e9 dont la temp\u00e9rature se situe dans la plage de la temp\u00e9rature corporelle et qui peut \u00eatre g\u00e9n\u00e9r\u00e9 et appliqu\u00e9 directement pendant le traitement \u00e0 l’aide d’appareils agr\u00e9\u00e9s en tant que dispositifs m\u00e9dicaux. Dr. rer. nat. Lars B\u00f6ckmann, de la clinique et polyclinique de dermatologie et v\u00e9n\u00e9rologie de la m\u00e9decine universitaire de Rostock, a donn\u00e9 un aper\u00e7u actuel du traitement par plasma froid et des preuves de ses effets sur la cicatrisation. Selon l’\u00e9tat actuel de la recherche, les esp\u00e8ces r\u00e9actives d’azote et d’oxyg\u00e8ne, le rayonnement UV et les champs \u00e9lectriques sont les principaux composants actifs des plasmas froids \u00e0 pression atmosph\u00e9rique. Il existe donc un “cocktail” de composants actifs qui, en principe, constituent dans leur ensemble l’efficacit\u00e9 biologique du plasma froid \u00e0 pression atmosph\u00e9rique utilisable en m\u00e9decine [1,2]. Actuellement, deux effets du plasma sont principalement utilis\u00e9s dans les applications m\u00e9dicales : d’une part, l’inactivation efficace des micro-organismes, y compris les agents pathog\u00e8nes multir\u00e9sistants, et d’autre part, la stimulation de la prolif\u00e9ration cellulaire et de la microcirculation, qui r\u00e9sulte en la r\u00e9g\u00e9n\u00e9ration des tissus d\u00e9truits [1,2]. <\/p>\n\n

Il existe aujourd’hui plusieurs m\u00e9thodes de traitement physique des plaies, notamment la th\u00e9rapie par photobiomodulation, la th\u00e9rapie par courant\/laser, les champs magn\u00e9tiques ou le plasma froid atmosph\u00e9rique [12]. Ce dernier est le plus r\u00e9pandu dans les plaies chroniques. Outre quelques \u00e9tudes cliniques et rapports de cas, il existe d\u00e9sormais des \u00e9tudes cliniques randomis\u00e9es r\u00e9centes qui d\u00e9montrent l’efficacit\u00e9 de la th\u00e9rapie par plasma froid [6\u20138], en pr\u00e9cisant que le plasma froid doit toujours \u00eatre utilis\u00e9 en combinaison avec un traitement de la plaie adapt\u00e9 au stade de la maladie [12]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Efficace pour les plaies chroniques infect\u00e9es et non infect\u00e9es <\/h3>\n\n

Des \u00e9tudes cliniques et des rapports de cas documentent les effets de la th\u00e9rapie par plasma froid (Cold atmospheric plasma,<\/em> CAP) sur la cicatrisation des plaies. Vous trouverez ci-dessous une s\u00e9lection d’\u00e9tudes cliniques randomis\u00e9es portant sur diff\u00e9rents dispositifs de PAC et diff\u00e9rentes entit\u00e9s de plaies : <\/p>\n\n

Dans une \u00e9tude clinique prospective randomis\u00e9e men\u00e9e par Strohal et al. En 2022, un jet de plasma froid kINPen\u00ae MED a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9 chez 78 patients souffrant de plaies chroniques infect\u00e9es ou non infect\u00e9es par rapport au traitement standard des meilleures pratiques [3]. L’application de CAP a permis d’obtenir une r\u00e9duction significativement plus rapide de la surface de la plaie (p<0,001) et la somme de tissus granul\u00e9s \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e (p<0,0001). Une gu\u00e9rison compl\u00e8te des ulc\u00e8res chroniques a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e \u00e0 six semaines chez 58,97% des patients du bras CAP-Jet contre 5,13% pour le traitement standard Best Practise. <\/p>\n\n

Dans deux \u00e9tudes randomis\u00e9es contr\u00f4l\u00e9es par placebo men\u00e9es par Isbary et al. a montr\u00e9 que la th\u00e9rapie CAP avait un potentiel antimicrobien \u00e9lev\u00e9 chez les patients atteints de diff\u00e9rents types de plaies chroniques [4,5]. <\/p>\n\n

Dans une \u00e9tude monocentrique randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e publi\u00e9e dans le JEADV en 2015 chez des patients pr\u00e9sentant au moins un ulc\u00e8re veineux chronique (n=14), un traitement CAP avec PlasmaDerm\u00ae en plus de Care standard a permis d’obtenir une r\u00e9duction plus prononc\u00e9e de la taille de la plaie (5,30 cm2<\/sup> vs 3,40 cm2<\/sup>) apr\u00e8s trois semaines que dans le groupe ayant re\u00e7u uniquement le traitement standard de la plaie [8]. Les deux groupes ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s trois fois par semaine pendant huit semaines au total, puis suivis pendant quatre semaines. <\/p>\n\n

Dans une \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e sur le traitement par plasma froid des ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique (n=20) men\u00e9e par Samsavar et al. 2021, le traitement par plasma froid a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 deux fois par semaine pendant six semaines cons\u00e9cutives en plus du traitement standard de la plaie [9]. Au cours de la sixi\u00e8me semaine de traitement, le degr\u00e9 de la plaie s’est av\u00e9r\u00e9 significativement meilleur dans le bras plasma froid (p=0,019) et une r\u00e9duction significative de la taille des ulc\u00e8res a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e (p=0,007). En outre, une r\u00e9duction significative de l’exsudat de la plaie a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e dans le groupe plasma froid au cours de la troisi\u00e8me semaine apr\u00e8s la phase de traitement de six semaines (p=0,039).<\/p>\n\n

Une \u00e9tude de puissance confirme l’efficacit\u00e9 fond\u00e9e sur des donn\u00e9es probantes <\/h3>\n\n

Le Dr Nessr Abu Rached, m\u00e9decin assistant \u00e0 la clinique de dermatologie, v\u00e9n\u00e9rologie et allergologie de l’universit\u00e9 de la Ruhr \u00e0 Bochum, a pr\u00e9sent\u00e9 l’\u00e9tude Power [1]. L’\u00e9tude multicentrique randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e Power a \u00e9valu\u00e9 l’efficacit\u00e9 d’une th\u00e9rapie automatis\u00e9e par plasma froid (CPT) sur une grande surface pour le traitement des plaies chroniques qui ne gu\u00e9rissent pas, par rapport au traitement standard [10]. Ont \u00e9t\u00e9 inclus des patients \u00e2g\u00e9s de \u226518 ans pr\u00e9sentant des ulc\u00e8res chroniques art\u00e9riels ou veineux au niveau des membres inf\u00e9rieurs, qui n’\u00e9taient pas infect\u00e9s de mani\u00e8re aigu\u00eb \u00e0 la ligne de base et ne n\u00e9cessitaient pas de traitement antibiotique. La surface de la plaie variait de 5 \u00e0 100 cm2<\/sup>. Le CPT\u00aepatch<\/sup>a \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 comme appareil de plasma froid en combinaison avec le CPTcube, ce qui a permis de cr\u00e9er un champ de plasma homog\u00e8ne sur une grande surface de traitement (10\u00d710 cm). Voici un aper\u00e7u des principaux r\u00e9sultats de l’\u00e9tude : <\/p>\n\n

Acc\u00e9l\u00e9ration du taux de cicatrisation des plaies :<\/em> les donn\u00e9es de 47 patients ont \u00e9t\u00e9 analys\u00e9es dans le mod\u00e8le de r\u00e9gression GLS (Generalized Least Squares). Les caract\u00e9ristiques de base telles que l’\u00e2ge et le sexe ont \u00e9t\u00e9 ajust\u00e9es. La CPT a entra\u00een\u00e9 une acc\u00e9l\u00e9ration significative du taux de cicatrisation des plaies par rapport au traitement standard des plaies. Une meilleure fermeture de la plaie a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e d\u00e8s le jour 2 et cette tendance s’est poursuivie jusqu’\u00e0 la semaine 25. Par rapport au traitement standard des plaies, le facteur de fermeture des plaies a augment\u00e9 de 214 % dans le groupe CPT. <\/p>\n\n

R\u00e9duction des besoins en antibiotiques :<\/em> le groupe CPT n’a eu besoin que de 4 pour cent d’antibiotiques, contre 23 pour cent dans le groupe Standard Care. L’analyse concernant la r\u00e9duction de la charge microbienne porte sur la p\u00e9riode allant de la premi\u00e8re visite au dernier traitement. Au cours de cette p\u00e9riode, 6 patients au total ont eu besoin d’une antibioth\u00e9rapie, dont 5 des 22 patients du groupe Standard Care et 1 des 26 patients du groupe Plasma froid. Cela montre que l’incidence des besoins en antibiotiques \u00e9tait plus \u00e9lev\u00e9e dans le groupe Standard Care que dans le bras CPT. Dans le test de Pearson-Chi-Square, cette diff\u00e9rence s’est av\u00e9r\u00e9e significative (p-value = 0,049). <\/p>\n\n

Soulagement de la douleur : <\/em>les patients du groupe CPT ont signal\u00e9 moins de douleur li\u00e9e \u00e0 la plaie et une r\u00e9duction de la douleur passive \u00e0 0 (m\u00e9diane) a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9e.<\/p>\n\n

Am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie :<\/em> une am\u00e9lioration tr\u00e8s marqu\u00e9e et cliniquement significative de la qualit\u00e9 de vie a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez les patients du groupe CPT (p=0,0001). La qualit\u00e9 de vie a \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9e \u00e0 l’aide du questionnaire SF-12 valid\u00e9, qui est une version abr\u00e9g\u00e9e du questionnaire SF-36 [11]. Les items du SF-12 couvrent des dimensions telles que le fonctionnement physique, l’\u00e9tat de sant\u00e9 g\u00e9n\u00e9ral, l’\u00e9nergie\/la fatigue et la sant\u00e9 mentale. Les r\u00e9sultats du questionnaire sont pr\u00e9sent\u00e9s \u00e0 l’aide de deux scores, l’un pour la composante physique (Physical Component Summary score, PCS) <\/em>et l’autre pour la composante mentale (Mental Health Component Summary score, MSC) <\/em>. En particulier, le groupe CPT a obtenu de meilleurs r\u00e9sultats pour le MCS. <\/p>\n\n

En r\u00e9sum\u00e9, l’\u00e9tude de puissance soutient que la combinaison du traitement par plasma avec un traitement standard des plaies pour les plaies chroniques est sup\u00e9rieure au traitement standard des plaies seul en termes d’efficacit\u00e9 et d’am\u00e9lioration de la qualit\u00e9 de vie. L’acc\u00e9l\u00e9ration de la cicatrisation a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e d\u00e8s le premier traitement par CPT et s’est am\u00e9lior\u00e9e de mani\u00e8re continue jusqu’au jour 25. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Congr\u00e8s sur les plaies de Nuremberg <\/em><\/p>\n\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. “Le plasma froid dans le traitement des plaies”, Session principale 3, Congr\u00e8s sur les plaies de Nuremberg, 23-24.11.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. “S2k-Leitlinie Rationaler therapeutischer Einsatz von kaltem physikalm Plasma”, version du 23.02.2022, https:\/\/register.awmf.org\/assets\/guidelines\/007-107l_Rationaler-therapeutischer-Einsatz-von-kaltem-physikalischem-Plasma_2022-02.pdf,<\/a>(derni\u00e8re consultation 23.01.2024) <\/li>\n\n\n\n
  3. Strohal R, et al : Plaies chroniques trait\u00e9es par jet de plasma atmosph\u00e9rique froid versus pansements de meilleure pratique : un essai multicentrique, randomis\u00e9, non-inf\u00e9riorit\u00e9. Sci Rep 2022 Mar 7 ; 12(1) : 3645<\/li>\n\n\n\n
  4. Isbary G, et al : Successful and safe use of 2 min cold atmospheric argon plasma in chronic wounds : Results of a randomized controlled trial. Br J Dermatol 2012 ; 167 : 404-410.<\/li>\n\n\n\n
  5. Isbary G, et al : A first prospective randomized controlled trial to decrease bacterial load using cold atmospheric argon plasma on chronic wounds in patients. Br J Dermatol 2010 ; 163 : 78-82.<\/li>\n\n\n\n
  6. Stratmann B, et al : Effet de la th\u00e9rapie au plasma atmosph\u00e9rique \u00e0 froid vs traitement standard placebo sur la cicatrisation des plaies chez les patients atteints d’ulc\u00e8res du pied diab\u00e9tique : un essai clinique randomis\u00e9. JAMA Netw Open 2020 ; 3 : e2010411. <\/li>\n\n\n\n
  7. Moelleken M, et al. : \u00c9tude pilote sur l’influence du plasma atmosph\u00e9rique froid sur la contamination bact\u00e9rienne et la tendance \u00e0 la cicatrisation des plaies chroniques. J Dtsch Dermatol Ges 2020 ; 18 : 1094-1101… <\/li>\n\n\n\n
  8. Brehmer F, et al. : Alleviation of chronic veinous leg ulcers with a hand-held dielectric barrier discharge plasma generator (PlasmaDerm VU-2010) : results of a monocentric, two-armed, open, prospective, randomized and controlled trial (NCT01415622). JEADV 2015 ; 29 : 148-155.<\/li>\n\n\n\n
  9. Samsavar S, et al : L’\u00e9valuation de l’efficacit\u00e9 du plasma \u00e0 pression atmosph\u00e9rique dans la cicatrisation des ulc\u00e8res diab\u00e9tiques : un essai clinique randomis\u00e9. Dermatol Ther 2021 Nov ; 34(6) : e15169.<\/li>\n\n\n\n
  10. Abu Rached N, et al. : Cold Plasma Therapy in Chronic Wounds-A Multicenter, Randomized Controlled Clinical Trial (Plasma on Chronic Wounds for Epidermal Regeneration Study) : R\u00e9sultats pr\u00e9liminaires. J Clin Med 2023 ao\u00fbt 4 ; 12(15) : 5121<\/li>\n\n\n\n
  11. Gandek B, et al. : Validation crois\u00e9e de la s\u00e9lection d’items et de la notation pour l’enqu\u00eate sur la sant\u00e9 SF-12 dans neuf pays : r\u00e9sultats du projet IQOLA. \u00c9valuation internationale de la qualit\u00e9 de vie. J Clin Epidemiol 1998 ; 51 : 1171-1178. <\/li>\n\n\n\n
  12. St\u00fcrmer EK, Dissemond J: Evidenz in der lokalen Therapie chronischer Wunden: Was ist gesichert? Phlebologie 2022; 51(02): 79\u201387.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(2) : 43-44 (publi\u00e9 le 20.2.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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