{"id":375521,"date":"2024-03-17T14:00:00","date_gmt":"2024-03-17T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/evaluation-de-methodes-therapeutiques-innovantes\/"},"modified":"2024-03-17T14:00:11","modified_gmt":"2024-03-17T13:00:11","slug":"evaluation-de-methodes-therapeutiques-innovantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/evaluation-de-methodes-therapeutiques-innovantes\/","title":{"rendered":"\u00c9valuation de m\u00e9thodes th\u00e9rapeutiques innovantes"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>L&#8217;ulc\u00e8re veineux repr\u00e9sente la forme la plus grave d&#8217;insuffisance veineuse chronique. Malgr\u00e9 le traitement standard par compression et le traitement hydro-actif des plaies, il n&#8217;est pas rare que les patients souffrant d&#8217;une jambe ouverte pr\u00e9sentent une \u00e9volution r\u00e9fractaire au traitement. Le d\u00e9veloppement et l&#8217;\u00e9valuation de nouvelles m\u00e9thodes et approches th\u00e9rapeutiques peuvent contribuer \u00e0 am\u00e9liorer la situation en mati\u00e8re de soins et de traitement.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>L&#8217;une des manifestations les plus courantes des plaies chroniques en Europe est l&#8217;ulc\u00e8re de jambe <strong>(figure 1) <\/strong>[1]. Sur le plan th\u00e9rapeutique, un d\u00e9bridement est essentiel pour \u00e9liminer les tissus avitaux chez la plupart des personnes concern\u00e9es. Ensuite, un traitement moderne et adapt\u00e9 \u00e0 chaque phase de la plaie ainsi qu&#8217;une th\u00e9rapie de compression doivent \u00eatre appliqu\u00e9s [1]. Pour les patients dont la cicatrisation stagne, il est recommand\u00e9 que les m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ou les prestataires de soins primaires fassent intervenir rapidement des sp\u00e9cialistes ou un centre de traitement des plaies interdisciplinaire et interprofessionnel ou des cliniques sp\u00e9cialis\u00e9es en m\u00e9decine vasculaire ou en phl\u00e9bologie dans le traitement [2].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"782\" height=\"922\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-375241\" style=\"width:300px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41.jpg 782w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-120x141.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-90x106.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-320x377.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-560x660.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-240x283.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-180x212.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/abb1_HP2_s41-640x755.jpg 640w\" sizes=\"(max-width: 782px) 100vw, 782px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"etude-poet-leducation-des-patients-est-payante\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9tude POET : l&#8217;\u00e9ducation des patients est payante  <\/h3>\n\n<p>Une \u00e9quipe multiprofessionnelle de l&#8217;h\u00f4pital universitaire d&#8217;Erlangen et de l&#8217;h\u00f4pital Martha-Maria de Nuremberg, avec la participation du Dr Cornelia Erfurt-Berge, PD, a pr\u00e9sent\u00e9 un poster \u00e0 l&#8217;occasion du congr\u00e8s sur les plaies sur un projet dans lequel un livre individuel pour les patients sur les ulc\u00e8res de jambe veineux a \u00e9t\u00e9 \u00e9labor\u00e9 et \u00e9valu\u00e9 [3,4]. Une attention particuli\u00e8re a \u00e9t\u00e9 accord\u00e9e \u00e0 une formulation proche du patient et \u00e0 une structuration judicieuse afin de motiver les patients de mani\u00e8re cibl\u00e9e \u00e0 participer activement au traitement. Le livre du patient, divis\u00e9 en plusieurs chapitres, contient par exemple des informations de base sur les avantages de la th\u00e9rapie par compression et couvre les th\u00e8mes de l&#8217;exercice physique, de l&#8217;alimentation et des soins de la peau.  <\/p>\n\n<p>L&#8217;\u00e9tude POET a test\u00e9, de f\u00e9vrier 2021 \u00e0 mars 2022, l&#8217;hypoth\u00e8se suivante : la participation autonome au traitement de l&#8217;ulc\u00e8re veineux du membre inf\u00e9rieur et la communication d&#8217;informations compr\u00e9hensibles \u00e0 ce sujet peuvent aider les patients \u00e0 mieux comprendre la pathogen\u00e8se de leur maladie, \u00e0 comprendre la pertinence de leur traitement et \u00e0 am\u00e9liorer la gestion de leur maladie. Une enqu\u00eate aupr\u00e8s des patients a \u00e9t\u00e9 men\u00e9e \u00e0 deux reprises sur 24 sujets, \u00e0 six semaines d&#8217;intervalle. Les composantes suivantes ont \u00e9t\u00e9 collect\u00e9es :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>donn\u00e9es relatives \u00e0 la sant\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>V\u00e9rification du pansement compressif utilis\u00e9<\/li>\n\n\n\n<li>Questionnaire relatif au registre des patients<\/li>\n\n\n\n<li>Wound-QoL  <\/li>\n\n\n\n<li>Questionnaire de feedback de fin d&#8217;\u00e9tudes<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Les r\u00e9sultats ont montr\u00e9 des am\u00e9liorations significatives en ce qui concerne la taille de la plaie, le score total du pansement compressif, la connaissance de la pathogen\u00e8se et la compr\u00e9hension de l&#8217;utilit\u00e9 du traitement. La qualit\u00e9 de vie li\u00e9e \u00e0 la maladie s&#8217;est \u00e9galement am\u00e9lior\u00e9e. En moyenne, les patients ont d\u00e9clar\u00e9 avoir lu trois fois le livret du patient.  <\/p>\n\n<h3 id=\"sclerotherapie-assistee-par-catheter-de-nouvelle-generation\" class=\"wp-block-heading\">Scl\u00e9roth\u00e9rapie assist\u00e9e par cath\u00e9ter de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration<\/h3>\n\n<p>Le Dr Savvas Apostolidis, de la clinique de chirurgie vasculaire et endovasculaire des cliniques de la Croix-Rouge de Francfort, a pr\u00e9sent\u00e9 les premiers r\u00e9sultats \u00e0 moyen terme de la scl\u00e9roth\u00e9rapie de nouvelle g\u00e9n\u00e9ration assist\u00e9e par cath\u00e9ter et a montr\u00e9 sa contribution au traitement moderne des ulc\u00e8res [5]. La nouvelle proc\u00e9dure endoveineuse non thermique permet de traiter les varices sans anesth\u00e9sie, sans incision et sans anesth\u00e9sie tumescente. Il peut \u00eatre utilis\u00e9 chez toutes les personnes concern\u00e9es sans interruption d&#8217;un traitement anticoagulant et sans tenir compte de la distance entre la veine \u00e0 traiter et la peau, dans des conditions ambulatoires. Une attention particuli\u00e8re est accord\u00e9e aux patients souffrant d&#8217;ulc\u00e8res. La cl\u00e9 du succ\u00e8s est un cath\u00e9ter \u00e0 double lumi\u00e8re brevet\u00e9 et une seringue \u00e0 double proc\u00e9dure. Cela permet d&#8217;aspirer la mousse scl\u00e9rosante utilis\u00e9e et le sang pr\u00e9sent dans le vaisseau.  <\/p>\n\n<p>Des r\u00e9sultats \u00e0 court et moyen terme (suivi maximal jusqu&#8217;\u00e0 19 mois) sont disponibles pour cette m\u00e9thode :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Le taux de fermeture est nettement sup\u00e9rieur \u00e0 90% et augmente avec l&#8217;exp\u00e9rience de l&#8217;utilisateur.<\/li>\n\n\n\n<li>Le traitement par compression dure quelques jours.<\/li>\n\n\n\n<li>Le r\u00e9sultat esth\u00e9tique est excellent.  <\/li>\n\n\n\n<li>Les d\u00e9colorations brun\u00e2tres observ\u00e9es lors de la &#8220;simple&#8221; scl\u00e9roth\u00e9rapie \u00e0 la mousse et qui sont g\u00eanantes sur le plan esth\u00e9tique sont supprim\u00e9es.  <\/li>\n\n\n\n<li>La cicatrisation des ulc\u00e8res veineux est fortement acc\u00e9l\u00e9r\u00e9e.<\/li>\n\n\n\n<li>Tous les patients ont \u00e9t\u00e9 agr\u00e9ablement surpris par la proc\u00e9dure et aucune complication s\u00e9rieuse n&#8217;est survenue lors du traitement des quelque 200 premiers patients.  <\/li>\n<\/ul>\n\n<h3 id=\"nouveau-dispositif-de-compression-pneumatique-intermittente-de-la-cuisse\" class=\"wp-block-heading\">Nouveau dispositif de compression pneumatique intermittente de la cuisse<\/h3>\n\n<p>Une \u00e9quipe du groupe de travail Recherche en soins infirmiers du groupe de recherche en g\u00e9riatrie de la Charit\u00e9 &#8211; M\u00e9decine universitaire de Berlin a pr\u00e9sent\u00e9 la compression pneumatique intermittente (CPI) \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;un nouvel appareil (&#8220;WoundExpress&#8221;) en s&#8217;appuyant sur deux \u00e9tudes de cas [6]. La CIP est un moyen suppl\u00e9mentaire d&#8217;am\u00e9liorer la circulation sanguine et d&#8217;influencer favorablement la physiologie dans diff\u00e9rents domaines :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Augmentation du retour veineux et donc r\u00e9duction de l&#8217;hypertension veineuse<\/li>\n\n\n\n<li>am\u00e9lioration r\u00e9active du flux sanguin art\u00e9riel par l&#8217;augmentation du gradient de pression art\u00e9rio-veineux<\/li>\n\n\n\n<li>Renforcement des m\u00e9canismes profibrinolytiques par une sollicitation accrue de l&#8217;endoth\u00e9lium.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Les proc\u00e9dures de traitement d\u00e9crites ci-dessous illustrent la proc\u00e9dure de la CIP chez deux patients \u00e2g\u00e9s souffrant d&#8217;ulc\u00e8re veineux chronique. Le &#8220;WoundExpress&#8221; utilis\u00e9 pour l&#8217;IPC dispose d&#8217;un brassard \u00e0 chambre qui est plac\u00e9 autour de la cuisse, de mani\u00e8re similaire \u00e0 la mesure de la pression art\u00e9rielle sur le bras. Les chambres circulaires sont automatiquement gonfl\u00e9es \u00e0 l&#8217;air l&#8217;une apr\u00e8s l&#8217;autre pendant deux minutes jusqu&#8217;\u00e0 ce qu&#8217;une pression de 60 mmHg soit atteinte. Apr\u00e8s la phase de gonflage, le brassard est d\u00e9gonfl\u00e9 pendant deux minutes suppl\u00e9mentaires, pendant lesquelles aucune pression n&#8217;est exerc\u00e9e sur la cuisse. Ces cycles de quatre minutes sont r\u00e9p\u00e9t\u00e9s pendant l&#8217;application. L&#8217;\u00e9volution du traitement a \u00e9t\u00e9 document\u00e9e et analys\u00e9e toutes les deux semaines \u00e0 l&#8217;aide d&#8217;une cam\u00e9ra sp\u00e9ciale et d&#8217;un logiciel d&#8217;imagerie 3D des plaies.<\/p>\n\n<p><strong>\u00c9tude de cas 1 : <\/strong>patient de 72 ans pr\u00e9sentant un ulc\u00e8re veineux depuis deux ans et les diagnostics secondaires suivants : diab\u00e8te sucr\u00e9 de type 2, insuffisance r\u00e9nale chronique (stade 2), cath\u00e9ter urinaire sus-pubien apr\u00e8s prostatectomie, an\u00e9mie, insuffisance cardiaque, probl\u00e8mes de vision et d&#8217;audition. Au d\u00e9but de l&#8217;\u00e9tude, l&#8217;ulc\u00e8re avait une extension de 16,3 cm\u00b2 et pr\u00e9sentait une bonne granulation. Apr\u00e8s six semaines de traitement standard plus IPC, la taille de la plaie avait diminu\u00e9 de moiti\u00e9 et, apr\u00e8s 13 semaines, une l\u00e9sion minimale de 0,9 cm\u00b2 \u00e9tait encore visible.<\/p>\n\n<p><strong>\u00c9tude de cas 2 :<\/strong> patiente de 82 ans pr\u00e9sentant un ulc\u00e8re veineux r\u00e9cidivant depuis 2,5 mois. En dehors d&#8217;un syndrome post-thrombotique, aucun ant\u00e9c\u00e9dent m\u00e9dical n&#8217;\u00e9tait connu. L&#8217;ulc\u00e8re avait une taille initiale de 13,2 cm\u00b2. Le fond de la plaie \u00e9tait constitu\u00e9 d&#8217;environ 85% de tissu de granulation et de 15% de fibrine. La participation \u00e0 l&#8217;\u00e9tude s&#8217;est termin\u00e9e pr\u00e9matur\u00e9ment apr\u00e8s 12 semaines, lorsque la plaie a \u00e9t\u00e9 compl\u00e8tement referm\u00e9e.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1469\" height=\"1179\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-375242 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1469px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1469\/1179;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42.png 1469w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-800x642.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-1160x931.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-120x96.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-90x72.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-320x257.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-560x449.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-240x193.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-180x144.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-640x514.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/02\/tab1_HP2_s42-1120x899.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1469px) 100vw, 1469px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<p>Un r\u00e9sum\u00e9 des trois projets d\u00e9crits est pr\u00e9sent\u00e9 dans <strong>le tableau 1 <\/strong>.  <\/p>\n\n<p><em>Congr\u00e8s : Congr\u00e8s sur les plaies de Nuremberg  <\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature :  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Kleinhans M, Stoffels I, Dissemond J: Langfristige Abheilung eines therapierefrakt\u00e4ren Ulcus cruris venosum nach kruraler Fasziektomie und Spalthauttransplantation [Long-term healing of a therapy-refractory venous leg ulcer after crural fasciectomy and split skin graft transplantation]. Hautarzt 2021; 72(2): 157\u2013162.<\/li>\n\n\n\n<li>Strohal R, et al.: Expertenempfehlung f\u00fcr einen Behandlungspfad zum Ulcus cruris venosum. WUNDmanagement 2021; 15(2): 58\u201361.<\/li>\n\n\n\n<li>Schutt A, Zschieschang B, Erfurt-Berge C: Einfluss einer umfangreichen Patienteninformation auf die Krankheitsverarbeitung bei Ulcus cruris venosum, Posterpr\u00e4sentation, P11, Wundkongress N\u00fcrnberg, 23.\u201324.11.2024.<\/li>\n\n\n\n<li>Schutt A, Zschieschang B, Erfurt-Berge C: Optimierte Edukation und partizipative Therapie des Ulcus cruris venosum \u2013 das POET-Projekt. WUNDmanagement 2022; 16: 38\u201339. <\/li>\n\n\n\n<li>Apostolidis S: Die katheter-gest\u00fctzte Sklerotherapie der n\u00e4chsten Generation \u2013 erste mittelfristige Ergebnisse und der Beitrag zur modernen Therapie von Ulcera, Freie Vortr\u00e4ge, FV09, Wundkongress N\u00fcrnberg, 23.\u201324.11.2024.<\/li>\n\n\n\n<li>Deter K, Reader M, Haink M, Lahmann N: Intermittierende pneumatische Kompression (IPC) des Oberschenkels mit einem neuen Ger\u00e4t namens WoundExpress (WE) zur Behandlung des Ulcus cruris venosum (UCV), Freie Vortr\u00e4ge, FV04, Wundkongress N\u00fcrnberg, 23.\u201324.11.2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(2) : 41-42 (publi\u00e9 le 20.2.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>L&#8217;ulc\u00e8re veineux repr\u00e9sente la forme la plus grave d&#8217;insuffisance veineuse chronique. 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