{"id":375669,"date":"2024-03-11T14:00:00","date_gmt":"2024-03-11T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375669"},"modified":"2024-03-15T14:18:57","modified_gmt":"2024-03-15T13:18:57","slug":"traitement-fonde-sur-des-preuves-apercu-des-options-therapeutiques-les-plus-courantes","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traitement-fonde-sur-des-preuves-apercu-des-options-therapeutiques-les-plus-courantes\/","title":{"rendered":"Traitement fond\u00e9 sur des preuves – aper\u00e7u des options th\u00e9rapeutiques les plus courantes"},"content":{"rendered":"\n

Il existe aujourd’hui un large \u00e9ventail d’options de traitement pour l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique (AGA). Les pr\u00e9parations topiques contenant le principe actif minoxidil, ainsi que les inhibiteurs de la 5-\u03b1-r\u00e9ductase par voie orale, finast\u00e9ride et dutast\u00e9ride, font partie des mesures th\u00e9rapeutiques classiques fond\u00e9es sur des preuves. Mais il existe \u00e9galement quelques \u00e9tudes sur la th\u00e9rapie “laser de bas niveau” et le plasma riche en plaquettes (PRP). <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La perte de cheveux est un sympt\u00f4me qui modifie consid\u00e9rablement l’apparence et peut avoir un impact important sur la qualit\u00e9 de vie. Chez les hommes comme chez les femmes, environ 95% de tous les cas de perte de cheveux sont caus\u00e9s par l’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique (Alopecia androgenetica, <\/em>AGA). Cette perte de cheveux constitutionnelle (encadr\u00e9)<\/strong> est donc la cause la plus fr\u00e9quente d’alop\u00e9cie chez les deux sexes [1,4\u20137]. Kaiser et al. ont r\u00e9sum\u00e9 les preuves actuelles sur les diff\u00e9rentes options de traitement de l’AGA dans un article de synth\u00e8se publi\u00e9 en 2023 [2]. Et le guide S3 pour le traitement de l’AGA chez les hommes et les femmes, publi\u00e9 en 2018 dans le JEADV,<\/em> repose sur l’\u00e9valuation des traitements courants bas\u00e9e sur l’analyse de 47 articles scientifiques qui r\u00e9pondent aux crit\u00e8res d’inclusion selon les normes AGREE<\/a> [3]. Les crit\u00e8res d’\u00e9valuation comprenaient l’efficacit\u00e9 \u00e0 stopper la progression de la perte de cheveux, l’efficacit\u00e9 \u00e0 am\u00e9liorer la croissance des cheveux et la s\u00e9curit\u00e9 de chaque option th\u00e9rapeutique (tableau 1). <\/strong> <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Minoxidil topique : l’activit\u00e9 sulfotransf\u00e9rase dans le follicule pileux est pertinente <\/h3>\n\n

Le minoxidil est autoris\u00e9 pour le traitement topique du cuir chevelu en cas d’alop\u00e9cie androg\u00e9n\u00e9tique chez les hommes et les femmes. L’action est cibl\u00e9e sur la racine des cheveux. Chez les hommes, la solution \u00e0 5% s’est av\u00e9r\u00e9e plus efficace que la solution \u00e0 2% lorsqu’elle est utilis\u00e9e deux fois par jour [8]. Chez les femmes, les solutions \u00e0 2% et \u00e0 5% ont obtenu une efficacit\u00e9 \u00e0 peu pr\u00e8s similaire [9,10]. L’enzyme sulfotransf\u00e9rase, qui transforme le minoxidil en sa forme biologiquement active, le sulfate de minoxidil, semble jouer un r\u00f4le important. Par exemple, plusieurs \u00e9tudes ont montr\u00e9 qu’une application r\u00e9ussie de minoxidil \u00e9tait corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la quantit\u00e9 de sulfotransf\u00e9rase pr\u00e9sente dans les follicules pileux [11]. C’est une explication possible du fait que toutes les personnes atteintes d’AGA ne r\u00e9pondent pas au minoxidil. Goren et al. ont rapport\u00e9 qu’apr\u00e8s 16 semaines d’application topique continue de minoxidil, environ 40% des patients ont pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9ponse au traitement [12]. On pense que 60% des patients masculins ne r\u00e9pondent pas \u00e0 un traitement topique au minoxidil en raison de niveaux initiaux trop bas de sulfotransf\u00e9rase [14]. Et l’analyse de l’activit\u00e9 de la sulfotransf\u00e9rase dans les follicules pileux \u00e9pil\u00e9s semble \u00eatre un pr\u00e9dicteur pr\u00e9cis de la r\u00e9ponse des femmes \u00e0 un traitement topique au minoxidil [11]. Les premiers effets du minoxidil sur la croissance des cheveux apparaissent g\u00e9n\u00e9ralement apr\u00e8s 6 \u00e0 8 semaines et atteignent leur maximum apr\u00e8s 12 \u00e0 16 semaines [13]. Les produits \u00e0 base de minoxidil (solution ou mousse) doivent \u00eatre appliqu\u00e9s deux fois par jour. Si l’application est arr\u00eat\u00e9e, les effets disparaissent apr\u00e8s un certain temps. Les effets secondaires occasionnels du minoxidil peuvent inclure des d\u00e9mangeaisons, des rougeurs, des inflammations et des pellicules du cuir chevelu [16]. En outre, une hypertrichose peut se produire, surtout chez les femmes [10]. Un autre effet secondaire est le “shedding”, qui se traduit par une augmentation temporaire de la perte de cheveux au d\u00e9but du traitement. En l’absence d’information, cela peut entra\u00eener un arr\u00eat pr\u00e9matur\u00e9 du traitement [10,15]. <\/p>\n\n

Chez les hommes, l’AGA se manifeste par une perte de cheveux progressivement croissante au niveau fronto-pari\u00e9tal (“coins secrets”), frontal et\/ou au niveau du vertex. Environ la moiti\u00e9 des hommes de plus de 65 ans pr\u00e9sentent une AGA. Chez les femmes, elle se caract\u00e9rise par une \u00e9claircie uniforme de la r\u00e9gion du sommet de la t\u00eate, tout en conservant la lisi\u00e8re des cheveux sur la ligne frontale. L’AGA peut appara\u00eetre chez les femmes apr\u00e8s la pubert\u00e9, avec une pr\u00e9valence d’environ 38% chez les personnes \u00e2g\u00e9es de 70 ans.<\/td><\/tr>
vers [27] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

En cas d’\u00e9chec du finast\u00e9ride oral : le dutast\u00e9ride comme alternative possible <\/h3>\n\n

Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le finast\u00e9ride \u00e0 la dose de 1 mg\/jour r\u00e9duit la progression de l’AGA [17]. Dans une revue syst\u00e9matique de Mella et al. on a constat\u00e9 que le finast\u00e9ride oral entra\u00eenait une am\u00e9lioration significative de la croissance des cheveux et du nombre moyen de cheveux par rapport au placebo dans dix \u00e9tudes [18]. Dans une \u00e9tude de suivi de 10 ans men\u00e9e par Rossi et al. il a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que l’utilisation quotidienne du finast\u00e9ride chez les hommes atteints d’AGA pendant 5 ans a entra\u00een\u00e9 une am\u00e9lioration durable du nombre de cheveux chez 21% des patients. Les meilleurs r\u00e9sultats en mati\u00e8re de croissance des cheveux ont \u00e9t\u00e9 obtenus dans la zone du sommet du cr\u00e2ne, tandis que les am\u00e9liorations cliniques ont \u00e9t\u00e9 minimes dans la zone frontale [19]. Parmi les effets secondaires les plus fr\u00e9quents du finast\u00e9ride figurent les dysfonctions sexuelles, dont la fr\u00e9quence varie de 1% \u00e0 40% selon les \u00e9tudes [20,21]. Les preuves concernant la s\u00e9curit\u00e9 de l’utilisation \u00e0 long terme du finast\u00e9ride oral sont plut\u00f4t limit\u00e9es.<\/p>\n\n

Les patients chez qui le finast\u00e9ride oral n’est pas efficace peuvent b\u00e9n\u00e9ficier d’un traitement par le dutast\u00e9ride. C’est ce qu’indique une \u00e9tude de Jung et al. vers le haut. Les patients de sexe masculin (n=31) ont re\u00e7u du dutast\u00e9ride oral \u00e0 0,5 mg\/j [22] apr\u00e8s l’\u00e9chec de leur tentative de traitement par le finast\u00e9ride. Environ 80% ont montr\u00e9 une am\u00e9lioration clinique apr\u00e8s 6 mois. La densit\u00e9 des cheveux a augment\u00e9 de 10% de mani\u00e8re statistiquement significative et l’\u00e9paisseur des cheveux a augment\u00e9 de 20%. Des effets secondaires similaires ont \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9s avec le dutast\u00e9ride, notamment une baisse de la libido, une impuissance, des troubles de l’\u00e9jaculation et une gyn\u00e9comastie.<\/p>\n\n

Changements corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge dans le m\u00e9tabolisme des androg\u00e8nes<\/strong>On pense que la cause principale de l’AGA sont des changements corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 l’\u00e2ge dans le m\u00e9tabolisme des androg\u00e8nes, qui conduisent \u00e0 un raccourcissement progressif de la phase anag\u00e8ne de la croissance des cheveux et \u00e0 une diminution de la taille des follicules pileux [2,4]. En outre, une phase t\u00e9log\u00e8ne prolong\u00e9e se produit, ce qui entra\u00eene la r\u00e9gression des follicules pileux [5]. En raison de l’activation accrue des r\u00e9cepteurs d’androg\u00e8nes dans l’AGA, les follicules pileux se raccourcissent progressivement jusqu’\u00e0 ne plus pouvoir p\u00e9n\u00e9trer l’\u00e9piderme [6]. On a constat\u00e9 une augmentation du taux de dihydrotestost\u00e9rone (DHT) chez les patients atteints d’AGA, et les r\u00e9gions du cuir chevelu touch\u00e9es par l’AGA pr\u00e9sentent une augmentation des r\u00e9cepteurs aux androg\u00e8nes [6]. L’AGA se caract\u00e9rise typiquement par la perte des cheveux terminaux et leur remplacement par de petits cheveux vellus, g\u00e9n\u00e9ralement dans les r\u00e9gions temporale, pari\u00e9tale et m\u00e9diane frontale du cuir chevelu [7].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Th\u00e9rapie laser de bas niveau (LLLT) <\/h3>\n\n

Dans la LLLT, la croissance des poils est stimul\u00e9e par la lumi\u00e8re laser \u00e9mise par des diodes laser. La LLLT peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e \u00e0 domicile, en portant un casque avec laser int\u00e9gr\u00e9. En g\u00e9n\u00e9ral, la LLLT est bien tol\u00e9r\u00e9e et les effets secondaires sont g\u00e9n\u00e9ralement mineurs (par exemple, s\u00e9cheresse du cuir chevelu, d\u00e9mangeaisons, sensibilit\u00e9 et sensation de chaleur) [3]. Au total, trois \u00e9tudes sur le LLLT r\u00e9pondaient aux crit\u00e8res d’inclusion de la ligne directrice S3. Utilis\u00e9e pendant 16 et 26 semaines sous diff\u00e9rents protocoles et avec deux appareils diff\u00e9rents, la LLLT a entra\u00een\u00e9 une augmentation du nombre de cheveux. Cependant, aucun suivi \u00e0 long terme n’a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 [3]. Une m\u00e9ta-analyse r\u00e9cente de Liu et al. a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que dans 11 \u00e9tudes randomis\u00e9es, en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9es, une am\u00e9lioration statistiquement significative de la densit\u00e9 des cheveux a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e chez les patients trait\u00e9s par LLLT par rapport aux dispositifs placebo [23]. <\/p>\n\n

Dernier point, mais non le moindre : PRP <\/h3>\n\n

Le plasma riche en plaquettes (PRP) est obtenu \u00e0 partir du propre sang du patient. Trois \u00e9tudes PRP ont \u00e9t\u00e9 incluses dans la ligne directrice S3 [3,24\u201326]. Dans deux d’entre eux, les patients masculins et f\u00e9minins ont \u00e9t\u00e9 inclus [24,25]. Une augmentation de la densit\u00e9 des cheveux a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e sous traitement PRP [24\u201326]. Cependant, la PRP a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur de petits \u00e9chantillons, avec des protocoles diff\u00e9rents et sans groupe de contr\u00f4le. Selon Kaiser et al. le PRP est une option th\u00e9rapeutique particuli\u00e8rement int\u00e9ressante pour les patients chez qui plusieurs modalit\u00e9s de traitement de premi\u00e8re ligne n’ont pas donn\u00e9 de r\u00e9sultats [2]. Quelle que soit l’option th\u00e9rapeutique choisie, il est important de discuter avec les patients de leurs attentes et de leurs objectifs et d’aborder les risques d’effets secondaires et les co\u00fbts du traitement. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. Deutsches Endokrinologisches Versorgungszentrum: Anlagebedingter Haarausfall, www.endokrinologen.de<\/a>, (derni\u00e8re consultation 19.01.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Kaiser M, et al.: Treatment of Androgenetic Alopecia: Current Guidance and Unmet Needs. Clin Cosmet Investig Dermatol 2023; 16: 1387\u20131406.<\/li>\n\n\n\n
  3. Kanti V, et al.: Evidence-based (S3) guideline for the treatment of androgenetic alopecia in women and in men – short version. JEADV 2018; 32(1): 11\u201322. <\/li>\n\n\n\n
  4. Tr\u00fceb RM. Molecular mechanisms of androgenetic alopecia. Exp Gerontol 2002; 37(8\u20139): 981\u2013990. <\/li>\n\n\n\n
  5. Kaliyadan F, Nambiar A, Vijayaraghavan S: Androgenetic alopecia: an update. Indian J Dermatol Venereol Leprol 2013; 79(5): 613. <\/li>\n\n\n\n
  6. Ho CH, Sood T, Zito PM:Androgenetic alopecia. In: StatPearls. StatPearls Publishing; 2021. <\/li>\n\n\n\n
  7. Rathnayake D, Sinclair R: Male androgenetic alopecia. Expert Opin Pharmacother 2010;11(8): 1295\u20131304. <\/li>\n\n\n\n
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  15. Randolph M, Tosti A: Oral minoxidil treatment for hair loss: a review of efficacy and safety. JAAD 2021; 84(3): 737\u2013746.<\/li>\n\n\n\n
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  23. Liu K-H, et al.: Comparative effectiveness of low-level laser therapy for adult androgenic alopecia: a system review and meta-analysis of randomized controlled trials. Lasers Med Sci 2019; 34(6): 1063\u20131069. <\/li>\n\n\n\n
  24. Jha AK, et al.: Platelet-rich plasma and microneedling improves hair growth in patients of androgenetic alopecia when used as an adjuvant to minoxidil. J Cosmet Dermatol 2019; 18(5): 1330\u20131335. <\/li>\n\n\n\n
  25. Aggarwal K, et al.: Dermoscopic assessment of microneedling alone versus microneedling with platelet-rich plasma in cases of male pattern alopecia: a split-head comparative study. Int J Trichology 2020; 12(4): 156. <\/li>\n\n\n\n
  26. Sinclair RD: Female pattern hair loss: a pilot study investigating combination therapy with low-dose oral minoxidil and spironolactone. Int J Dermatol 2018; 57(1): 104\u2013109.<\/li>\n\n\n\n
  27. Beise U: Guideline Haarausfall, www.medix.ch\/wissen\/guidelines<\/a>, (derni\u00e8re consultation 22.01.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(1): 48\u201349<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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