{"id":375690,"date":"2024-04-25T00:01:00","date_gmt":"2024-04-24T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375690"},"modified":"2024-02-26T16:06:16","modified_gmt":"2024-02-26T15:06:16","slug":"les-corticosteroides-topiques-restent-le-premier-choix","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-corticosteroides-topiques-restent-le-premier-choix\/","title":{"rendered":"Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques restent le premier choix"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Des d\u00e9mangeaisons anog\u00e9nitales et des signes cliniques tels que des rougeurs, des l\u00e9sions cutan\u00e9es blanches et des fissures sont des signes possibles de lichen scl\u00e9reux. En 2023, une mise \u00e0 jour des <em>lignes directrices du Forum europ\u00e9en de dermatologie<\/em> sur cette maladie inflammatoire chronique de la peau a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e. Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques tr\u00e8s efficaces sont toujours recommand\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re ligne.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>Les hommes et les femmes peuvent \u00eatre touch\u00e9s par cette dermatose, les donn\u00e9es sur la r\u00e9partition par sexe variant de 1:3 \u00e0 1:10. Le lichen scl\u00e9reux est le plus fr\u00e9quent chez les femmes m\u00e9nopaus\u00e9es \u00e2g\u00e9es, bien que la maladie d\u00e9bute en pr\u00e9m\u00e9nopause chez environ la moiti\u00e9 d&#8217;entre elles [1]. La cause de la maladie est inconnue, on pense qu&#8217;il existe une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique. Si le tableau clinique n&#8217;est pas clair, une biopsie de la peau doit \u00eatre effectu\u00e9e \u00e0 partir d&#8217;une l\u00e9sion typique.  <\/p>\n\n<h3 id=\"recommandations-de-traitement\" class=\"wp-block-heading\">Recommandations de traitement <\/h3>\n\n<p>Le traitement par corticost\u00e9ro\u00efdes topiques induit une r\u00e9mission de l&#8217;hyperk\u00e9ratose et d&#8217;une l\u00e9g\u00e8re scl\u00e9rose sous-\u00e9pith\u00e9liale et contrecarre diff\u00e9rents facteurs li\u00e9s \u00e0 l&#8217;inflammation tels que la dermatite interphasique, la destruction de la membrane basale et la diff\u00e9renciation alt\u00e9r\u00e9e des k\u00e9ratinocytes.  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#0792e333\"><tbody><tr><td><strong>Diagnostic diff\u00e9rentiel <\/strong><br\/>Le principal diagnostic diff\u00e9rentiel est le lichen plan muqueux ou \u00e9rosif. Par ailleurs, selon la ligne directrice, les caract\u00e9ristiques cliniques des pathologies suivantes peuvent pr\u00e9senter des similitudes avec le lichen scl\u00e9reux : psoriasis invers\u00e9, ecz\u00e9ma\/lichen simplex, balanoposthite non sp\u00e9cifique, vitiligo (en particulier chez les enfants), morph\u00e9e, maladie du greffon contre l&#8217;h\u00f4te (GvHD), maladies bulleuses auto-immunes, balanite, maladie de Paget, carcinome spinocellulaire. Les auteurs du guide recommandent de demander une biopsie dans les cas peu clairs.  <\/td><\/tr><tr><td><em>d&#8217;apr\u00e8s [5] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p><em>Traitement initial<\/em>: \u00e0 ce stade du traitement, il est recommand\u00e9 d&#8217;appliquer des glucocortico\u00efdes locaux d&#8217;action forte \u00e0 tr\u00e8s forte. Le propionate de clob\u00e9tasol 0,05% (pommade) ou le fuorate de mom\u00e9tasone ont une efficacit\u00e9 comparable [4,5]. Alors que certains experts recommandent une application une fois par jour pendant trois mois, d&#8217;autres pr\u00e9conisent d&#8217;\u00e9tendre l&#8217;intervalle de dosage \u00e0 un jour sur deux apr\u00e8s un mois d&#8217;application une fois par jour et de poursuivre ce sch\u00e9ma pendant deux mois. Les principaux objectifs th\u00e9rapeutiques sont  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Cicatrisation des fissures et des \u00e9rosions  <\/li>\n\n\n\n<li>Diminution des hyperk\u00e9ratoses  <\/li>\n\n\n\n<li>Assouplissement des scl\u00e9roses ; am\u00e9lioration des phimosis  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Les auteurs des lignes directrices indiquent que la p\u00e2leur et les changements de forme ne s&#8217;am\u00e9liorent g\u00e9n\u00e9ralement pas.  <\/p>\n\n<p><em>Traitement \u00e0 long terme :<\/em> Dans cette phase de traitement, les objectifs sont la pr\u00e9vention des changements de forme ainsi que la pr\u00e9vention du d\u00e9veloppement de cancers [3]. Alors que certains experts recommandent l&#8217;utilisation de corticost\u00e9ro\u00efdes topiques une fois par jour ou tous les deux jours, d&#8217;autres estiment que le traitement ne doit \u00eatre administr\u00e9 que pendant les phases actives de la maladie. Une \u00e9tude randomis\u00e9e et contr\u00f4l\u00e9e est pr\u00e9vue pour r\u00e9pondre \u00e0 cette question (&#8220;PEARLS&#8221;) [6].  <\/p>\n\n<p>En ce qui concerne la puissance d&#8217;action, les st\u00e9ro\u00efdes topiques puissants ou tr\u00e8s puissants sont ceux pour lesquels il existe le plus de donn\u00e9es empiriques. Les effets secondaires associ\u00e9s aux st\u00e9ro\u00efdes (par exemple l&#8217;atrophie de la peau) ne seraient gu\u00e8re \u00e0 craindre, m\u00eame en cas d&#8217;utilisation continue \u00e0 long terme. Un tube de 30 g suffit g\u00e9n\u00e9ralement pour un an de traitement ; la pommade doit \u00eatre appliqu\u00e9e sur la zone o\u00f9 les sympt\u00f4mes sont apparus initialement. Les \u00e9mollients peuvent \u00eatre utilis\u00e9s selon les besoins  <\/p>\n\n<h3 id=\"preuves-chez-les-patients-de-sexe-feminin-et-masculin\" class=\"wp-block-heading\">Preuves chez les patients de sexe f\u00e9minin et masculin  <\/h3>\n\n<p>Chez les femmes atteintes de lichen scl\u00e9reux, une gu\u00e9rison compl\u00e8te a \u00e9t\u00e9 obtenue dans 60 \u00e0 70% des cas apr\u00e8s trois mois d&#8217;application de propionate de clob\u00e9tasol 0,05% (une fois par jour) [4,7,8]. Avec le mom\u00e9tasone-fuorate 0,1% (une fois par jour), 67% et 48% des participants ont obtenu une am\u00e9lioration d&#8217;au moins 75% sur plusieurs crit\u00e8res d&#8217;\u00e9valuation pertinents apr\u00e8s 12 semaines dans une \u00e9tude en t\u00eate-\u00e0-t\u00eate, contre 59% et 37% dans le groupe clob\u00e9tasol-proprionate [4,8]. Les corticost\u00e9ro\u00efdes de faible puissance (par exemple, la triamcinolone ou le prednicarbate) peuvent \u00eatre envisag\u00e9s pour le traitement d&#8217;entretien et pour le traitement des \u00e9pisodes mod\u00e9r\u00e9s ou des r\u00e9cidives [3,9,10]. Chez les jeunes filles atteintes de lichen scl\u00e9reux, certaines \u00e9tudes non randomis\u00e9es indiquent que les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques puissants ou tr\u00e8s puissants sont efficaces pour r\u00e9duire les sympt\u00f4mes [11,12].  <\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#0792e333\"><tbody><tr><td><strong>Projet CORALS  <\/strong><br\/>Le projet CORALS <em>(Core Outcomes for Research in Lichen Sclerosus) <\/em>est une initiative interdisciplinaire visant \u00e0 identifier les crit\u00e8res d&#8217;\u00e9tude \u00e0 collecter dans les futurs projets de recherche sur le lichen scl\u00e9reux g\u00e9nital.  <br\/>Ces sympt\u00f4mes, signes cliniques et qualit\u00e9 de vie li\u00e9s \u00e0 la maladie, tels qu&#8217;ils sont rapport\u00e9s par les patients, sont des caract\u00e9ristiques dont l&#8217;\u00e9valuation est \u00e9galement pertinente dans la pratique clinique quotidienne.  <\/td><\/tr><tr><td><em>vers [5,16] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<p>Chez les hommes atteints de lichen scl\u00e9reux dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale, le mometasone fuorate et le clobetasol propionate se sont tous deux r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces dans le traitement pr\u00e9coce et interm\u00e9diaire. Une \u00e9tude randomis\u00e9e contr\u00f4l\u00e9e par placebo a \u00e9valu\u00e9 l&#8217;efficacit\u00e9 de la pommade de mom\u00e9tasone 0,05 topique chez 40 gar\u00e7ons atteints de lichen scl\u00e9reux dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale sur une p\u00e9riode de traitement de 5 semaines [13]. Au final, le fuorate de mom\u00e9tasone s&#8217;est av\u00e9r\u00e9 efficace pour am\u00e9liorer cliniquement le phimosis chez 41% des patients (n=7) ; le traitement n&#8217;a pas permis d&#8217;obtenir la gu\u00e9rison, mais a n\u00e9cessit\u00e9 une circoncision. Dans une \u00e9tude portant sur 56 gar\u00e7ons, les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques \u00e9taient efficaces dans les cas de lichen scl\u00e9reux l\u00e9ger, mais pas dans les cas avec cicatrices. Une limite de cette \u00e9tude est que le diagnostic de lichen scl\u00e9reux n&#8217;a pas \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9 histologiquement [14]. Dans une \u00e9tude r\u00e9trospective portant sur 21 hommes atteints de lichen scl\u00e9reux dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale, le dipropionate de clob\u00e9tasol 0,05% en cr\u00e8me a \u00e9t\u00e9 efficace chez 76% (n=16) et s&#8217;est av\u00e9r\u00e9 s\u00fbr, sans risque d&#8217;atrophie \u00e9pidermique apr\u00e8s une p\u00e9riode de traitement de 7 semaines. Une circoncision a \u00e9t\u00e9 n\u00e9cessaire chez 6 des 21 participants \u00e0 l&#8217;\u00e9tude [15].  <\/p>\n\n<h3 id=\"evaluation-du-succes-du-traitement\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9valuation du succ\u00e8s du traitement  <\/h3>\n\n<p>La ligne directrice propose d&#8217;adapter les intervalles de surveillance \u00e0 l&#8217;activit\u00e9, \u00e0 la charge subjective et \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 des sympt\u00f4mes apr\u00e8s le traitement initial, qui s&#8217;\u00e9tend g\u00e9n\u00e9ralement sur trois mois. Selon l&#8217;activit\u00e9 de la maladie, des intervalles de suivi de 3 \u00e0 6 mois peuvent par exemple \u00eatre utiles, voire plus fr\u00e9quemment dans certains cas. En cas d&#8217;\u00e9volution avec un contr\u00f4le des sympt\u00f4mes \u00e0 long terme, un rendez-vous de contr\u00f4le annuel serait suffisant pour v\u00e9rifier la pr\u00e9sence de processus inflammatoires ou de transformations malignes et adapter le traitement si n\u00e9cessaire. La ligne directrice indique qu&#8217;il existe toujours un besoin non satisfait d&#8217;\u00e9chelles d&#8217;\u00e9valuation de la gravit\u00e9 clinique. R\u00e9cemment, il a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 d&#8217;utiliser le <em>score<\/em> CLISSCO ( <em>Clinical Lichen Sclerosus Score<\/em> ). Cet instrument de mesure est adapt\u00e9 \u00e0 l&#8217;\u00e9valuation de l&#8217;\u00e9volution du lichen scl\u00e9reux dans la r\u00e9gion g\u00e9nitale et est structur\u00e9 de mani\u00e8re \u00e0 \u00e9valuer les sympt\u00f4mes (3 items), les signes (3 items) et les changements de forme (6 items), chacun sur une \u00e9chelle de Likert (0 \u00e0 4).  <\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature :  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Kirtschig G : Lichen scl\u00e9reux &#8211; motif de consultation, diagnostic et proc\u00e9dure th\u00e9rapeutique. Dtsch Arztebl Int 2016 ; 113 : 337-343.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kirtschig G, et al : Evidence-based (S3) guideline on (anogenital) lichen sclerosus. JEADV 2015 ; 10 : e1-43.  <\/li>\n\n\n\n<li>Lee A, et al. : Prise en charge \u00e0 long terme du lichen scl\u00e9reux vulvaire adulte : une \u00e9tude de cohorte prospective de 507 femmes. JAMA Dermatol 2015 ; 151(10) : 1061-1067.<\/li>\n\n\n\n<li>Virgili A, et al : Premier essai randomis\u00e9 sur le propionate de clob\u00e9tasol et le furoate de mometasone dans le traitement du lichen scl\u00e9reux vulvaire : r\u00e9sultats d&#8217;efficacit\u00e9 et de tol\u00e9rance. Br J Dermatol 2014 ; 171(2) : 388-396.<\/li>\n\n\n\n<li>Kirtschig G, et al. : EuroGuiDerm guideline lichen sclerosus version. June 2023, <a href=\"http:\/\/www.guidelines.edf.one\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.guidelines.edf.one,<\/a>(derni\u00e8re consultation 19.02.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;PEARLS Trial&#8221;, <a href=\"http:\/\/www.nottingham.ac.uk\/pearls\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.nottingham.ac.uk\/pearls,<\/a><br\/>(dernier appel 19\/02\/2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Cooper SM, et al : Does treatment of vulvar lichen sclerosus influence its prognosis ? Arch Dermatol 2004 ; 140(6):702-706.  <\/li>\n\n\n\n<li>Virgili A, et al : Mometasone fuoroate 0.1% ointment in the treatment of vulvar lichen sclerosus : a study of efficacy and safety on a large cohort of patients. JEADV 2014 ; 28(7) : 943-948.<\/li>\n\n\n\n<li>LeFevre C, et al : Prise en charge du lichen scl\u00e9reux avec un liniment \u00e0 base de triamcinolone : efficacit\u00e9 dans la r\u00e9duction des scores de sympt\u00f4mes des patients. J Low Genit Tract Dis 2011 ; 15(3) : 205-209.  <\/li>\n\n\n\n<li>L\u00f3pez-Olmos J : Comparaci\u00f3n de clobetasol frente a prednicarbato para el tratamiento del prurito vulvar con o sin distrofia. Cl\u00ednica e Investigaci\u00f3n en Ginecolog\u00eda y Obstetricia 2003 ; 30(4) : 104-117.<\/li>\n\n\n\n<li>Casey GA, et al : Traitement du lichen scl\u00e9reux vulvaire avec des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques chez les enfants : une \u00e9tude de 72 enfants. Clin Exp Dermatol 2015 ; 40(3) : 289-292.  <\/li>\n\n\n\n<li>Fischer G, Rogers M : Traitement du lichen scl\u00e9reux vulvaire infantile avec un corticost\u00e9ro\u00efde topique puissant. Pediatr Dermatol 1997 ; 14(3) : 235-238.<\/li>\n\n\n\n<li>Kiss A, et al : La r\u00e9ponse de la balanite x\u00e9rotique oblit\u00e9rante \u00e0 l&#8217;application locale de st\u00e9ro\u00efdes compar\u00e9e \u00e0 un placebo chez les enfants. J Urol 2001 ; 165(1) : 219-220.  <\/li>\n\n\n\n<li>Vincent MV, Mackinnon E : La r\u00e9ponse de la balanite x\u00e9rotique oblit\u00e9rante clinique \u00e0 l&#8217;application de cr\u00e8mes \u00e0 base de st\u00e9ro\u00efdes topiques. J Pediatr Surg 2005 ; 40(4) : 709-712.  <\/li>\n\n\n\n<li>Dahlman-Ghozlan K, et al : Lichen scl\u00e9reux et atrophique du p\u00e9nis trait\u00e9 avec une cr\u00e8me au dipropionate de clob\u00e9tasol 0,05% : \u00e9tude clinique et histopathologique r\u00e9trospective. JAAD 1999;40(3) : 451-457.<\/li>\n\n\n\n<li>Core Outcomes for Research in Lichen Sclerosus (CORALS). <a href=\"http:\/\/www.nottingham.ac.uk\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.nottingham.ac.uk,<\/a>(derni\u00e8re consultation 19.02.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Erni B, et al. : Proposition d&#8217;une \u00e9chelle de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 pour le lichen scl\u00e9reux : Le &#8220;Score clinique du lichen scl\u00e9reux&#8221;. Dermatol Ther 2021 ; 34(2) : e14773.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>DERMATOLOGIE PRATIQUE 2024 ; 34(1) : 30-31<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Des d\u00e9mangeaisons anog\u00e9nitales et des signes cliniques tels que des rougeurs, des l\u00e9sions cutan\u00e9es blanches et des fissures sont des signes possibles de lichen scl\u00e9reux. 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