{"id":375742,"date":"2024-02-29T00:01:00","date_gmt":"2024-02-28T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=375742"},"modified":"2024-02-26T16:06:33","modified_gmt":"2024-02-26T15:06:33","slug":"la-plastie-du-lobe-frontal-paramediane-pour-les-defauts-de-la-couche-complete-du-nez","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-plastie-du-lobe-frontal-paramediane-pour-les-defauts-de-la-couche-complete-du-nez\/","title":{"rendered":"La plastie du lobe frontal param\u00e9diane pour les d\u00e9fauts de la couche compl\u00e8te du nez"},"content":{"rendered":"\n

Parmi les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes chirurgicales de reconstruction du nez, la plastie param\u00e9diane du lobe frontal s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre le gold standard, en particulier pour les d\u00e9fauts importants et complets du nez. Dans ce cas, le tissu de la zone frontale est utilis\u00e9 pour le d\u00e9faut \u00e0 reconstruire au niveau du nez, dans le sens d’une plastie par lambeau p\u00e9dicul\u00e9. La versatilit\u00e9 de la plastie du lobe frontal param\u00e9diane permet de reconstruire avec succ\u00e8s des d\u00e9fauts nasaux complexes en termes de taille, de forme et de position, tout en obtenant des r\u00e9sultats \u00e0 la fois esth\u00e9tiques et fonctionnels.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La reconstruction des d\u00e9fauts du nez est complexe et exigeante, car elle doit prendre en compte les aspects esth\u00e9tiques et fonctionnels. Les d\u00e9fauts de substance au niveau du nez r\u00e9sultent g\u00e9n\u00e9ralement de la r\u00e9section de tumeurs malignes. Celles-ci peuvent toucher la peau de mani\u00e8re isol\u00e9e ou s’\u00e9tendre jusqu’\u00e0 l’ossature cartilagineuse et la doublure interne, provoquant ce que l’on appelle des d\u00e9fauts du nez en couche compl\u00e8te. Parmi les diff\u00e9rentes m\u00e9thodes chirurgicales de reconstruction du nez, la plastie du lobe frontal param\u00e9diane s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre le gold standard, en particulier pour les d\u00e9fauts importants et complets du nez. Dans ce cas, le tissu de la zone frontale est utilis\u00e9 pour le d\u00e9faut \u00e0 reconstruire au niveau du nez, dans le sens d’une plastie par lambeau p\u00e9dicul\u00e9. La versatilit\u00e9 de la plastie du lobe frontal param\u00e9diane, en particulier lorsqu’elle est associ\u00e9e \u00e0 des greffes de cartilage, permet de reconstruire avec succ\u00e8s des d\u00e9fauts nasaux complexes en termes de taille, de forme et de position, tout en obtenant des r\u00e9sultats \u00e0 la fois esth\u00e9tiques et fonctionnels.<\/p>\n\n

Histoire<\/h3>\n\n

La technique de plastie du lobe frontal trouve son origine d\u00e8s le d\u00e9but du XIXe si\u00e8cle, lorsque Johann Dieffenbach a mis au point des proc\u00e9dures chirurgicales fondamentales pour le transfert de tissus. Dieffenbach a exp\u00e9riment\u00e9 pour la premi\u00e8re fois des greffes de peau de la r\u00e9gion frontale pour reconstruire les d\u00e9fauts du nez. Pendant la Premi\u00e8re Guerre mondiale, les efforts de chirurgiens comme Harold Gillies et ses coll\u00e8gues ont contribu\u00e9 au d\u00e9veloppement de la plastie du lobe frontal [1]. Ils ont adapt\u00e9 la technique pour traiter les blessures au visage, y compris les d\u00e9fauts graves du nez, chez les victimes de la guerre. Au cours des d\u00e9cennies suivantes, les plasties du lobe frontal ont \u00e9t\u00e9 continuellement affin\u00e9es et d\u00e9velopp\u00e9es. Des chirurgiens comme Gordon Burget et Frederick Menick ont r\u00e9volutionn\u00e9 la technique dans les ann\u00e9es 1980 en introduisant la plastie du lobe frontal param\u00e9diane pour reconstruire les d\u00e9fauts du nez [2,3].<\/p>\n\n

Sous-unit\u00e9s esth\u00e9tiques du nez <\/h3>\n\n

Lors de la reconstruction des d\u00e9fauts du nez, il est essentiel de respecter et de reconstruire les sous-unit\u00e9s esth\u00e9tiques du nez. Celles-ci comprennent les neuf unit\u00e9s suivantes : L’ar\u00eate nasale, la pointe du nez, la pente nasale, le pont nasal, les ailes du nez et le triangle nasal dit mou [3]. Par cons\u00e9quent, les cicatrices le long de la sous-unit\u00e9 esth\u00e9tique sont les moins visibles, car elles sont situ\u00e9es entre les convexit\u00e9s et les concavit\u00e9s naturelles du nez. Selon ce principe, lorsque les d\u00e9fauts affectent d\u00e9j\u00e0 plus de 50% d’une sous-unit\u00e9, le reste de la sous-unit\u00e9 esth\u00e9tique doit \u00eatre excis\u00e9 pour permettre ensuite une reconstruction de l’ensemble de la sous-unit\u00e9. Cette approche doit toutefois \u00eatre discut\u00e9e individuellement avec les patients, en particulier \u00e0 la lumi\u00e8re de la taille du d\u00e9faut qui en r\u00e9sulte et de l’\u00e2ge des patients, ainsi que des comorbidit\u00e9s, le cas \u00e9ch\u00e9ant. <\/p>\n\n

Principe de la reconstruction des d\u00e9fauts du nez en couches compl\u00e8tes<\/h3>\n\n

La reconstruction des d\u00e9fauts du nez en couches compl\u00e8tes comprend tout d’abord une planification pr\u00e9op\u00e9ratoire minutieuse et une information du patient sur la proc\u00e9dure en plusieurs \u00e9tapes avec des intervalles d’environ 3 \u00e0 4 semaines [4,5]. La taille du d\u00e9faut nasal et la n\u00e9cessit\u00e9 d’une greffe de cartilage et\/ou d’os sont prises en compte. Si la taille du d\u00e9faut \u00e0 reconstruire ne permet pas une fermeture primaire au niveau du front, l’expansion de la peau avec un expandeur tissulaire ou la fermeture de la zone donneuse avec une greffe de peau peuvent \u00eatre discut\u00e9es avec le patient. Cette derni\u00e8re solution devrait toutefois \u00eatre \u00e9vit\u00e9e en raison du r\u00e9sultat esth\u00e9tique relativement moins bon. <\/p>\n\n

La reconstruction des d\u00e9fauts du nez par plastie du lobe frontal param\u00e9diane a \u00e9t\u00e9 con\u00e7ue \u00e0 l’origine comme une proc\u00e9dure en deux \u00e9tapes, bien que trois op\u00e9rations soient d\u00e9sormais g\u00e9n\u00e9ralement n\u00e9cessaires pour obtenir un r\u00e9sultat esth\u00e9tiquement satisfaisant. La premi\u00e8re op\u00e9ration consiste en la pr\u00e9paration du lobe frontal param\u00e9dian, suivie de la transposition et de la rotation du lambeau dans le d\u00e9faut. Apr\u00e8s environ 3 \u00e0 4 semaines, un affinement esth\u00e9tique, par exemple un amincissement du lambeau, \u00e9ventuellement combin\u00e9 \u00e0 la reconstruction d’un d\u00e9faut cartilagineux ou osseux, peut \u00eatre effectu\u00e9. La section proprement dite du p\u00e9dicule du lobe a lieu apr\u00e8s 3 \u00e0 4 semaines suppl\u00e9mentaires. A ce stade, on peut consid\u00e9rer que l’approvisionnement en sang est devenu autonome [5].<\/p>\n

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Les \u00e9tapes de l’op\u00e9ration en d\u00e9tail<\/h3>\n\n

Au d\u00e9but de l’op\u00e9ration, le design du lobe frontal param\u00e9dian est analogue \u00e0 celui du d\u00e9faut \u00e0 couvrir. Si une reconstruction suppl\u00e9mentaire de la doublure interne est n\u00e9cessaire, elle doit \u00eatre incluse dans la taille du lambeau (Fig. 1A et 1B). <\/strong>Ensuite, l’art\u00e8re supratrochl\u00e9aire est marqu\u00e9e sur la peau dans la r\u00e9gion du sourcil \u00e0 l’aide d’un Doppler (Fig. 2A).<\/strong> En outre, le trac\u00e9 de l’incision est dessin\u00e9 sur la r\u00e9gion frontale. Le lobe frontal est ensuite compl\u00e8tement d\u00e9coup\u00e9 (Fig. 2B) <\/strong>et soulev\u00e9 par voie sous-cutan\u00e9e afin d’obtenir un lambeau aussi fin que possible pour le d\u00e9faut. On passe ensuite \u00e0 une pr\u00e9paration sous-musculaire (Fig. 2C). <\/strong>Afin de ne pas mettre en danger les structures neurovasculaires, le p\u00e9dicule du lambeau est pr\u00e9par\u00e9 en sous-p\u00e9riost\u00e9 \u00e0 partir d’environ 2 cm au-dessus du sourcil (Fig. 2C). <\/strong> <\/p>\n

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Apr\u00e8s une mobilisation suffisante, le lambeau peut \u00eatre tourn\u00e9 et ajust\u00e9 dans le d\u00e9faut. Le p\u00e9dicule du lambeau temporaire peut \u00eatre recouvert d’Epigard, par exemple, pour le prot\u00e9ger (Fig. 3A).<\/strong> Dans la r\u00e9gion du sourcil, la peau doit \u00eatre ferm\u00e9e de mani\u00e8re l\u00e2che pour \u00e9viter de compromettre le p\u00e9dicule du lambeau. Si une fermeture primaire n’est pas possible dans la r\u00e9gion du front, les petits d\u00e9fauts peuvent aussi gu\u00e9rir secondairement (fig. 3B et 3C).<\/strong> <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La reconstruction du cartilage intervient g\u00e9n\u00e9ralement dans un deuxi\u00e8me temps. Dans ce cas, le lambeau est d’abord soulev\u00e9 \u00e0 nouveau apr\u00e8s environ 3-4 semaines (Fig. 4A). <\/strong>Les greffons de cartilage peuvent \u00eatre pr\u00e9lev\u00e9s, selon leur taille, soit sur la cloison nasale, soit en r\u00e9tro-auriculaire, soit sur les c\u00f4tes. Les lambeaux sont ensuite pr\u00e9par\u00e9s en fonction du d\u00e9faut et fix\u00e9s \u00e0 la structure nasale existante (figure 4B). <\/strong>Le cas \u00e9ch\u00e9ant, le lambeau est ensuite aminci et recousu (Fig. 4C et 4D).<\/strong> <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Apr\u00e8s quatre semaines suppl\u00e9mentaires, si le r\u00e9sultat est satisfaisant sur le plan esth\u00e9tique et fonctionnel, le p\u00e9dicule du lambeau peut \u00eatre sectionn\u00e9 et la position correcte du sourcil peut \u00eatre r\u00e9tablie (Fig. 5A et 5B).<\/strong> \u00c0 ce stade, la cicatrice verticale sur le front peut \u00e9ventuellement \u00eatre corrig\u00e9e chirurgicalement une nouvelle fois (Fig. 5C). <\/strong> <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Suivi postop\u00e9ratoire <\/h3>\n\n

Entre les op\u00e9rations, les patients sont suivis de pr\u00e8s en ambulatoire, d’autant plus que les op\u00e9rations r\u00e9p\u00e9t\u00e9es peuvent \u00eatre psychologiquement difficiles et que certains patients peuvent ressentir de la honte et un retrait social en raison de leur lobe remarquablement attach\u00e9. Il est donc essentiel que les patients soient pris en charge de mani\u00e8re professionnelle et attentionn\u00e9e. <\/p>\n

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Des examens de suivi r\u00e9guliers sont \u00e9galement effectu\u00e9s apr\u00e8s la section du p\u00e9dicule du lambeau (Fig. 6)<\/strong>. L’accent est mis \u00e0 la fois sur l’esth\u00e9tique et la fonction, notamment la respiration nasale. Pour obtenir des r\u00e9sultats optimaux, il est possible d’effectuer des corrections suppl\u00e9mentaires.<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

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  • La reconstruction des d\u00e9fauts du nez doit tenir compte des aspects esth\u00e9tiques et fonctionnels.<\/li>\n\n\n\n
  • Lors de la reconstruction de d\u00e9fauts sur le nez, les sous-unit\u00e9s esth\u00e9tiques doivent \u00eatre respect\u00e9es.<\/li>\n\n\n\n
  • La plastie du lobe frontal param\u00e9diane est une proc\u00e9dure en plusieurs \u00e9tapes, avec des intervalles de 3 \u00e0 4 semaines, au cours de laquelle le tissu du front est tourn\u00e9 dans le d\u00e9faut \u00e0 la mani\u00e8re d’un lambeau p\u00e9dicul\u00e9.<\/li>\n\n\n\n
  • Des greffes suppl\u00e9mentaires de cartilage ou d’os sont n\u00e9cessaires pour reconstruire l’ossature du nez.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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    Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

      \n
    1. Correa BJ, Weathers WM, Wolfswinkel EM, et al : The forehead flap : the gold standard of nasal soft tissue reconstruction. Semin Plast Surg 2013 ; 27(2) : 96-103.<\/li>\n\n\n\n
    2. Menick FJ : Aesthetic refinements in use of forehead for nasal reconstruction : the paramedian forehead flap. Clin Plast Surg 1990 ; 17(4) : 607-622.<\/li>\n\n\n\n
    3. Burget GC, Menick FJ : Le principe de sous-unit\u00e9 dans la reconstruction nasale. Plast Reconstr Surg 1985 ; 76(2) : 239-247.<\/li>\n\n\n\n
    4. Santos Stahl A, Gubisch W, Haack S, et al : Aesthetic and Functional Outcomes of 2-Stage Versus 3-Stage Paramedian Forehead Flap Techniques : A 9-Year Comparative Study With Prospectively Collected Data. Dermatol Surg 2015 ; 41(10) : 1137-1148.<\/li>\n\n\n\n
    5. Santos Stahl A, Gubisch W, Fischer H, et al : A Cohort Study of Paramedian Forehead Flap in 2 Stages (87 Flaps) and 3 Stages (100 Flaps). Ann Plast Surg 2015 ; 75(6) : 615-619.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      DERMATOLOGIE PRATIQUE 2024 ; 34(1) : 8-11<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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