{"id":375796,"date":"2024-03-06T00:01:00","date_gmt":"2024-03-05T23:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/therapie-precoce-et-proactive-etudes-de-cas-de-lhopital-pour-enfants\/"},"modified":"2024-03-06T00:01:05","modified_gmt":"2024-03-05T23:01:05","slug":"therapie-precoce-et-proactive-etudes-de-cas-de-lhopital-pour-enfants","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/therapie-precoce-et-proactive-etudes-de-cas-de-lhopital-pour-enfants\/","title":{"rendered":"Th\u00e9rapie pr\u00e9coce et proactive – \u00e9tudes de cas de l’h\u00f4pital pour enfants"},"content":{"rendered":"\n

Le niveau psychosocial joue un r\u00f4le important dans la r\u00e9ussite du traitement de la dermatite atopique. En ce qui concerne le traitement anti-inflammatoire, le fait d’aborder la peur du traitement est un facteur important. Les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques et les inhibiteurs de la calcineurine peuvent tous deux \u00eatre utilis\u00e9s sans risque. Pour les formes plus s\u00e9v\u00e8res, l’indication d’une th\u00e9rapie syst\u00e9mique doit \u00eatre envisag\u00e9e. Aujourd’hui, le dupilumab est un m\u00e9dicament biologique tr\u00e8s efficace et s\u00fbr pour les enfants atteints de dermatite atopique.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Cette maladie n’est pas cens\u00e9e et ne doit pas \u00eatre chronique et, en fin de compte, elle est en fait facile \u00e0 traiter \u00e0 tous les niveaux”, a soulign\u00e9 le PD Dr Lisa Weibel, m\u00e9decin-chef du Centre de dermatologie p\u00e9diatrique, H\u00f4pital universitaire pour enfants de Zurich [1]. Il existe de nombreuses incertitudes quant \u00e0 l’utilisation de cr\u00e8mes \u00e0 base de cortisone dans la dermatite atopique (DA). Souvent, par peur des effets secondaires ou en raison d’autres pr\u00e9occupations, on essaie de retarder l’utilisation de la cortisone le plus longtemps possible. Or, on sait aujourd’hui qu’un traitement retard\u00e9 augmente les dommages caus\u00e9s \u00e0 la peau atopique. “Mais nous avons aussi appris que les immunomodulateurs topiques sont absolument ‘s\u00fbrs’ et qu’ils ont une bonne place dans le traitement de l’ecz\u00e9ma l\u00e9ger et mod\u00e9r\u00e9. Et nous savons aujourd’hui qu’il existe des th\u00e9rapies syst\u00e9miques modernes qui ciblent les mol\u00e9cules li\u00e9es \u00e0 la maladie, de sorte que les cas graves peuvent aujourd’hui \u00eatre trait\u00e9s tr\u00e8s efficacement”, explique le Dr Weibel [1]. Les d\u00e9mangeaisons associ\u00e9es \u00e0 la DA n’ont pas seulement un effet n\u00e9gatif sur la peau, mais les d\u00e9mangeaisons nocturnes entra\u00eenent \u00e9galement un manque de sommeil chronique chez de nombreuses personnes souffrant de dermatite atopique. L’oratrice a d\u00e9clar\u00e9 qu’il \u00e9tait tr\u00e8s encourageant de constater que pour les formes s\u00e9v\u00e8res de la MA, un traitement biologique utilisable d\u00e8s le plus jeune \u00e2ge, le dupilumab (Dupixent\u00ae<\/sup>), \u00e9tait d\u00e9sormais disponible en tant que traitement syst\u00e9mique [1].<\/p>\n\n

Pour \u00e9viter la chronicit\u00e9 et d’autres manifestations atopiques, il faut commencer le traitement d\u00e8s le plus jeune \u00e2ge en cas de sympt\u00f4mes correspondants, selon le Dr Weibel [1]. L’intervenante a illustr\u00e9 son propos par l’\u00e9tude de cas suivante :
Un nourrisson de six mois pr\u00e9sentait un ecz\u00e9ma prononc\u00e9 avec une forte atteinte de la t\u00eate [1]. Le nourrisson avait d\u00e9j\u00e0 perdu 1 kg de poids corporel et sa croissance stagnait. En outre, les examens de laboratoire ont r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une \u00e9osinophilie sanguine tr\u00e8s prononc\u00e9e. Un sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique comprenant des bains r\u00e9guliers et de la mom\u00e9tasone triple dilution suivie de tacrolimus a permis la gu\u00e9rison de l’ecz\u00e9ma, mais aussi de l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral. “Au bout de dix jours, l’\u00e9osinophilie sanguine a disparu”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Weibel. En outre, le nourrisson a repris du poids \u00e0 l’\u00e2ge de sept mois. <\/em>
“Le trouble de la croissance s’est compl\u00e8tement normalis\u00e9”, a r\u00e9sum\u00e9 l’intervenante [1]. Il s’agit d’un exemple frappant de la mani\u00e8re dont un ecz\u00e9ma s\u00e9v\u00e8re peut affecter l’\u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral et de l’efficacit\u00e9 d’un traitement ad\u00e9quat [1]. Si l’ecz\u00e9ma s’accompagne d’un trouble de la croissance, il convient, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de rechercher des maladies g\u00e9n\u00e9tiques\/immunologiques parall\u00e8lement \u00e0 un traitement AD ad\u00e9quat. C’est ce qui a \u00e9t\u00e9 fait dans le cas d\u00e9crit. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

L’\u00e9volution de la MA varie d’une personne \u00e0 l’autre, mais certains sch\u00e9mas sont fr\u00e9quemment rencontr\u00e9s dans la pratique clinique quotidienne. Le Dr Weibel et Corinne Brunner, infirmi\u00e8re experte APN, \u00e9galement du Centre Peau d’Enfant de l’H\u00f4pital pour enfants de Zurich, ont pr\u00e9sent\u00e9 quelques cas classiques de patients atteints de la MA qui ont \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9s \u00e0 l’H\u00f4pital pour enfants de Zurich pour y \u00eatre trait\u00e9s [1].<\/p>\n\n

Le nourrisson non trait\u00e9 <\/h3>\n\n

Un patient qui pr\u00e9sentait des sympt\u00f4mes ecz\u00e9mateux depuis l’\u00e2ge de deux mois a souffert d’un ecz\u00e9ma g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9, de d\u00e9mangeaisons et d’insomnies associ\u00e9es \u00e0 l’\u00e2ge de quatre mois. Il a \u00e9t\u00e9 r\u00e9guli\u00e8rement baign\u00e9 et enduit de cr\u00e8me, mais les sympt\u00f4mes ne s’\u00e9taient pas am\u00e9lior\u00e9s pour autant. Comme l’a expliqu\u00e9 M. Brunner, on utilisait toujours de nouvelles lotions pour le corps, mais pas de traitement local, et on se disait que les sympt\u00f4mes s’am\u00e9lioraient probablement avec l’\u00e2ge [1]. La peur de la th\u00e9rapie de la part des parents a \u00e9t\u00e9 un facteur important. La conf\u00e9renci\u00e8re a d\u00e9montr\u00e9 qu’il \u00e9tait possible de faire autrement en pr\u00e9sentant une petite fille de 8 mois qui souffrait d’ecz\u00e9ma depuis l’\u00e2ge de 2 mois. Dans le cadre du traitement prescrit par l’h\u00f4pital pour enfants de Zurich, un traitement intensif a \u00e9t\u00e9 mis en place avec l’application r\u00e9guli\u00e8re sur de grandes surfaces d’Elocom\u00ae m\u00e9lang\u00e9 \u00e0 du Dexeryl\u00ae (dans un rapport 1:2) [1,2]. On est ensuite pass\u00e9 \u00e0 un traitement d’entretien ; les jours sans cortisone, on utilisait la cr\u00e8me Elidel\u00ae [2]. Et cet inhibiteur topique de la calcineurine a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 utilis\u00e9 sur le visage [2]. Le suivi a montr\u00e9 une gu\u00e9rison de l’\u00e9tat de la peau au bout de huit semaines. Dans des cas comme celui-ci, des mesures proactives pr\u00e9coces, un traitement suffisamment efficace (c’est-\u00e0-dire un st\u00e9ro\u00efde puissant au lieu d’une hydrocortisone) et un traitement d’entretien ult\u00e9rieur se sont av\u00e9r\u00e9s efficaces pour un traitement r\u00e9ussi, a expliqu\u00e9 Brunner [1]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le patient chronicis\u00e9 et sous-trait\u00e9<\/h3>\n\n

Comme exemple d’une longue errance, Brunner a cit\u00e9 un gar\u00e7on de 6 ans qui pr\u00e9sentait de l’ecz\u00e9ma depuis l’\u00e2ge de 3 mois, qui avait subi un vaste examen allergologique ainsi que plusieurs tentatives de traitement, dont la luminoth\u00e9rapie et un s\u00e9jour dans une clinique d’altitude [1]. Elle a \u00e9galement eu recours \u00e0 la cortisone syst\u00e9mique et topique, mais l’ecz\u00e9ma n’a jamais vraiment disparu. “Il passait des nuits blanches \u00e0 cause des d\u00e9mangeaisons”, a rapport\u00e9 Brunner [1]. Lorsqu’il s’est pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l’h\u00f4pital pour enfants, il pr\u00e9sentait une atteinte de tout le corps et des zones ecz\u00e9mateuses avec des foyers de bact\u00e9ries. Un traitement \u00e0 la cr\u00e8me de zinc et l’utilisation ponctuelle de la cr\u00e8me Advantan\u00ae ne se sont pas r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces. Apr\u00e8s l’hospitalisation de l’enfant, un traitement topique intensif a \u00e9t\u00e9 mis en place avec des pr\u00e9parations de cortisone dilu\u00e9es et non dilu\u00e9es, appliqu\u00e9es sur les zones chroniques. Un traitement d’entretien \u00e0 plus long terme (sur une p\u00e9riode de 1 \u00e0 2 ans) a ensuite \u00e9t\u00e9 mis en place. Le cas a pu \u00eatre cl\u00f4tur\u00e9 avec succ\u00e8s \u00e0 l’h\u00f4pital pour enfants il y a deux ans. Il est important, dans les cas chroniques, d’avoir une \u00e9quipe de traitement exp\u00e9riment\u00e9e et un plan de traitement bien compris. La chronicit\u00e9 de l’ecz\u00e9ma peut entra\u00eener des troubles du sommeil et du comportement ainsi que d’autres s\u00e9quelles. La plupart du temps, les enfants sont facilement irritables, pleurnichards et anxieux. Mais ce n’est pas seulement pour l’enfant lui-m\u00eame, mais aussi pour la famille que cette situation est souvent tr\u00e8s \u00e9prouvante. <\/p>\n\n

Th\u00e9rapie refus\u00e9e – que faire ? <\/h3>\n\n

Un gar\u00e7on de 2 ans, qui souffrait d’ecz\u00e9ma, de d\u00e9mangeaisons massives et de troubles du sommeil depuis l’\u00e2ge de 3 mois, suivait un traitement hom\u00e9opathique depuis l’\u00e2ge de 6 mois, mais n’avait jamais re\u00e7u de traitement topique anti-inflammatoire [1]. Les st\u00e9ro\u00efdes topiques ont \u00e9t\u00e9 refus\u00e9s par les parents de l’enfant. La premi\u00e8re \u00e9tape de la proc\u00e9dure de traitement de l’H\u00f4pital pour enfants de Zurich a \u00e9t\u00e9 un entretien avec les parents. Il s’agissait notamment d’aborder les craintes li\u00e9es \u00e0 la corticoth\u00e9rapie. Les parents \u00e9taient notamment d’avis que la cortisone ne servait \u00e0 rien, car elle ne faisait que combattre les sympt\u00f4mes sans s’attaquer aux causes. Lors de l’entretien, les parents ont \u00e9t\u00e9 inform\u00e9s du rationnel du traitement et de la s\u00e9curit\u00e9 des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques. Avec le temps, les parents ont c\u00e9d\u00e9 et un traitement topique a pu \u00eatre mis en place, avec de la cortisone dilu\u00e9e et non dilu\u00e9e, associ\u00e9e \u00e0 l’Elidel\u00ae. <\/sup>Cr\u00e8me. Aujourd’hui, \u00e0 l’\u00e2ge de 5 ans, le patient n’a pour ainsi dire plus d’ecz\u00e9ma. Dans les cas o\u00f9 les parents refusent une th\u00e9rapie, la collaboration avec le p\u00e9diatre est tr\u00e8s importante. Lors de la mise en place du traitement, il convient \u00e9galement de se demander si un setting ambulatoire (par exemple avec le soutien du service de soins \u00e0 domicile pour enfants) ou une th\u00e9rapie en milieu hospitalier est appropri\u00e9. Il est important de proc\u00e9der \u00e0 des contr\u00f4les pr\u00e9coces et r\u00e9guliers de l’\u00e9volution de la maladie et d’assurer une bonne liaison. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

“Dur \u00e0 cuire” : la th\u00e9rapie syst\u00e9mique est indiqu\u00e9e <\/h3>\n\n

Une patiente de 9 ans, qui souffrait depuis longtemps d’ecz\u00e9ma et qui n’avait pas suffisamment r\u00e9pondu aux tentatives de traitement pr\u00e9c\u00e9dentes, a \u00e9t\u00e9 hospitalis\u00e9e [1]. Un traitement local intensif \u00e9tait difficile, car la peau \u00e9tait tellement ab\u00eem\u00e9e que l’application de n’importe quelle cr\u00e8me \u00e9tait douloureuse. Un traitement par ciclosporine orale a \u00e9t\u00e9 initi\u00e9 ; il \u00e9tait pr\u00e9vu de faire un overlap avec le dupilumab, mais la patiente avait une forte phobie des piq\u00fbres, il a donc fallu mettre cela en attente et s’attaquer d’abord \u00e0 ces craintes. Au bout d’une dizaine de jours, l’\u00e9tat de la peau s’est am\u00e9lior\u00e9, mais l’ecz\u00e9ma et les d\u00e9mangeaisons \u00e9taient toujours pr\u00e9sents. Avec le temps et sous traitement psychologique de la phobie des seringues, la patiente a accept\u00e9 un traitement biologique et elle a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e avec Dupixent\u00ae s.c. 300 mg (Sommaire 1)<\/strong> toutes les quatre semaines ; la ciclosporine a \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9e [1,2]. Apr\u00e8s environ un an, elle n’avait plus d’ecz\u00e9ma et n’avait pratiquement plus besoin de traitement anti-inflammatoire local. Parall\u00e8lement, sa qualit\u00e9 de vie et celle de sa famille se sont nettement am\u00e9lior\u00e9es. Dans ce cas, on est rest\u00e9 trop longtemps avec un traitement exclusivement topique et on aurait d\u00fb envisager plus t\u00f4t une th\u00e9rapie syst\u00e9mique, a conclu l’oratrice. Heureusement, Dupixent\u00ae s’est av\u00e9r\u00e9 \u00eatre un traitement syst\u00e9mique rapide et efficace \u00e0 long terme [1,2]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Journ\u00e9e zurichoise de la peau des enfants<\/em><\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. “Ecz\u00e9ma atopique : pourquoi le traitement fonctionne-t-il souvent si mal ?”, PD Dr. med. L. Weibel ; Corinne Brunner, infirmi\u00e8re experte APN. Journ\u00e9e zurichoise de la peau des enfants, 01.12.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 17.02.2024) <\/li>\n<\/ol>\n\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024 ; 34(1) : 35-37 (publi\u00e9 le 21.2.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le niveau psychosocial joue un r\u00f4le important dans la r\u00e9ussite du traitement de la dermatite atopique. En ce qui concerne le traitement anti-inflammatoire, le fait d’aborder la peur du traitement…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":375799,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Dermatite atopique de l'enfant","footnotes":""},"category":[11349,11541,11362,11458,11535,11549],"tags":[26795,12636,13449,20613,74604,74606],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375796","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-cases-fr","category-dermatologie-et-venerologie","category-pediatrie","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-corticosteroides-topiques","tag-dermatite-atopique-fr","tag-dupilumab-fr","tag-inhibiteurs-de-calcineurine-fr","tag-journee-zurichoise-de-la-peau-des-enfants","tag-niveau-psychosocial","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-13 21:22:57","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":375806,"slug":"terapia-precoce-e-proattiva-casi-di-studio-dallospedale-pediatrico","post_title":"Terapia precoce e proattiva - casi di studio dall'ospedale pediatrico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/terapia-precoce-e-proattiva-casi-di-studio-dallospedale-pediatrico\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":375818,"slug":"terapia-precoce-e-proactiva-estudos-de-casos-do-hospital-pediatrico","post_title":"Terapia precoce e proactiva - estudos de casos do hospital pedi\u00e1trico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/terapia-precoce-e-proactiva-estudos-de-casos-do-hospital-pediatrico\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":375832,"slug":"terapia-precoz-y-proactiva-estudios-de-casos-del-hospital-pediatrico","post_title":"Terapia precoz y proactiva - estudios de casos del hospital pedi\u00e1trico","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/terapia-precoz-y-proactiva-estudios-de-casos-del-hospital-pediatrico\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375796","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375796"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375796\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":376036,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375796\/revisions\/376036"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/375799"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375796"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375796"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375796"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375796"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}