{"id":375800,"date":"2024-04-03T00:01:00","date_gmt":"2024-04-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-et-traitement-une-mise-a-jour-pratique\/"},"modified":"2024-04-03T00:01:05","modified_gmt":"2024-04-02T22:01:05","slug":"diagnostic-et-traitement-une-mise-a-jour-pratique","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-et-traitement-une-mise-a-jour-pratique\/","title":{"rendered":"Diagnostic et traitement – une mise \u00e0 jour pratique"},"content":{"rendered":"\n

Comme chez les adultes, le psoriasis est souvent associ\u00e9 \u00e0 des comorbidit\u00e9s chez les enfants et les adolescents. Souvent, la souffrance est grande et le d\u00e9veloppement psychosocial peut \u00eatre affect\u00e9. Une strat\u00e9gie de traitement durable est d’autant plus importante. Pour le traitement topique, il existe depuis des ann\u00e9es un arsenal bien \u00e9tabli et g\u00e9rable de substances actives. Et dans le domaine de la th\u00e9rapie syst\u00e9mique, il y a eu heureusement ces derni\u00e8res ann\u00e9es quelques extensions d’indications pour les m\u00e9dicaments biologiques. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Dans environ un tiers des cas, le psoriasis se manifeste d\u00e8s l’enfance ou l’adolescence. Dans la plupart des cas, le diagnostic peut \u00eatre pos\u00e9 cliniquement. Le psoriasis en plaques est de loin le plus fr\u00e9quent (environ 70%), avec des foyers souvent plus petits, moins infiltr\u00e9s et moins squameux qu’\u00e0 l’\u00e2ge adulte [1\u20133]. Certes, le psoriasis de l’enfance et de l’adolescence est plus rare que celui de l’adulte, avec une pr\u00e9valence cumul\u00e9e de 0,71%, mais compte tenu de sa chronicit\u00e9 et de l’alt\u00e9ration souvent importante de la qualit\u00e9 de vie des personnes atteintes et de leur entourage, les besoins en soins sont importants [1]. Pract. med. Nataliia Zhovta, m\u00e9decin-assistante et collaboratrice scientifique, dermatologie, H\u00f4pital pour enfants de Zurich, a donn\u00e9 un aper\u00e7u actuel de la prise en charge du psoriasis chez les patients p\u00e9diatriques en se r\u00e9f\u00e9rant aux donn\u00e9es empiriques, ainsi qu’aux lignes directrices allemandes s2k publi\u00e9es en 2022 et aux lignes directrices am\u00e9ricaines publi\u00e9es en 2020 [1,4,5]. <\/p>\n\n

Localisations courantes et sous-types de psoriasis <\/h3>\n\n

L’oratrice a indiqu\u00e9 que le cuir chevelu des patients p\u00e9diatriques atteints de psoriasis est souvent le premier touch\u00e9 [4]. Les sympt\u00f4mes typiques sont des squames \u00e9paisses, adh\u00e9rentes et blanch\u00e2tres sur des rougeurs circonscrites et un d\u00e9passement de la limite des cheveux de 1 \u00e0 2 cm [1]. Jusqu’\u00e0 60% des enfants atteints de psoriasis pr\u00e9sentent une atteinte du capillitum et du visage, le psoriasis palmoplantaire touche pr\u00e8s de 50% des enfants et adolescents atteints de psoriasis [5,6,8] et des modifications des ongles sont observ\u00e9es chez environ un tiers de cette population de patients [1,9]. Comme chez les adultes, le psoriasis des ongles est consid\u00e9r\u00e9 comme un facteur pr\u00e9dictif de l’arthrite psoriasique [9]. Le psoriasis guttata est le deuxi\u00e8me sous-type le plus fr\u00e9quent chez les patients p\u00e9diatriques atteints de psoriasis, apr\u00e8s le psoriasis en plaques [4]. Au stade aigu, des papules monomorphes, rouge clair, squameuses et de petites plaques rondes et ovales de moins de 1 cm de diam\u00e8tre sont typiques au niveau du tronc, des extr\u00e9mit\u00e9s proximales et plus rarement du visage [2,3]. Les formes pustuleuses de psoriasis** sont aussi rares chez les enfants (1,0-5,4%) que chez les adultes [1]. L’association du psoriasis et de l’atteinte articulaire chez les mineurs est appel\u00e9e arthrite psoriasique juv\u00e9nile et touche jusqu’\u00e0 15-20% des patients atteints de psoriasis en plaques. <\/p>\n\n

** Psoriasis pustuleux g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9 de type Zumbusch, psoriasis pustuleux de type \u00e9ryth\u00e8me anulaire centrifuge<\/em><\/p>\n\n

D\u00e9pistage des comorbidit\u00e9s <\/h3>\n\n

Un lien entre le psoriasis et l’ob\u00e9sit\u00e9 ainsi que d’autres facteurs de risque cardiovasculaire (hypertension art\u00e9rielle, hyperlipid\u00e9mie, pr\u00e9diab\u00e8te) a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 ces derni\u00e8res ann\u00e9es par de nombreuses \u00e9tudes, y compris chez les enfants et les adolescents atteints de psoriasis [7,14\u201316]. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que les enfants atteints de psoriasis \u00e9taient environ trois fois plus susceptibles de souffrir d’ob\u00e9sit\u00e9 (centrale) que ceux qui ne souffraient pas de psoriasis [1]. Les changements d’humeur, la d\u00e9pression et les troubles anxieux sont \u00e9galement relativement fr\u00e9quents chez les patients atteints de psoriasis, selon Pract. med. Zhovta [4]. Les recommandations sur le d\u00e9pistage des comorbidit\u00e9s chez les enfants atteints de psoriasis ont inclus la d\u00e9pression et les troubles anxieux dans la liste des comorbidit\u00e9s possibles [8]. Les infections, en particulier les infections streptococciques (amygdalite, pharyngite, dermatite p\u00e9rianale streptog\u00e8ne), sont des facteurs d\u00e9clencheurs fr\u00e9quents des premi\u00e8res manifestations du psoriasis chez les enfants ou des pouss\u00e9es de la maladie [10,11]. L’arthrite psoriasique est un peu moins fr\u00e9quente chez les enfants que chez les patients adultes, a expliqu\u00e9 Pract. med. Zhovta [4]. Enfin, les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI) doivent \u00e9galement \u00eatre prises en compte chez les patients p\u00e9diatriques atteints de psoriasis, en particulier lorsqu’il s’agit de choisir un traitement syst\u00e9mique, ce qui a des implications importantes. <\/p>\n

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Traitement topique adapt\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge : en fonction de la gravit\u00e9 et de la localisation <\/h3>\n\n

Un pilier important du traitement est le traitement de base sous forme d’application r\u00e9guli\u00e8re d’un topique sans principe actif. Dans la petite enfance, les produits contenant des parfums ajout\u00e9s doivent \u00eatre \u00e9vit\u00e9s en raison des sensibilisations possibles [12]. Les humectants tels que l’ur\u00e9e et la glyc\u00e9rine, qui soutiennent la barri\u00e8re cutan\u00e9e et compensent l’augmentation du TEWL, sont particuli\u00e8rement recommand\u00e9s, car ils ont \u00e9galement un effet antiprurigineux. Il convient de noter que l’ur\u00e9e peut provoquer des irritations chez les nourrissons et les jeunes enfants.<\/p>\n\n

Le traitement topique anti-inflammatoire comme traitement de premi\u00e8re ligne du psoriasis rev\u00eat une importance particuli\u00e8re chez l’enfant et l’adolescent [1]. La majorit\u00e9 des enfants peuvent \u00eatre trait\u00e9s avec succ\u00e8s avec des pr\u00e9parations topiques. Les inhibiteurs topiques de la calcineurine (ITC) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s dans le psoriasis mais, en raison de leur efficacit\u00e9 relativement faible, ils ne sont utiles que pour certaines zones probl\u00e9matiques. Les TCI inhibent l’activation des cellules T et interviennent ainsi sp\u00e9cifiquement dans les processus inflammatoires de la peau. Les cortico\u00efdes topiques (TCS) sont recommand\u00e9s comme traitement de premi\u00e8re ligne, seuls ou en association avec des d\u00e9riv\u00e9s topiques de la vitamine D. Les TCS peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s en association avec d’autres m\u00e9dicaments. Les cortico\u00efdes de classe 3 peuvent \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 court terme, mais les cortico\u00efdes de classe 2 sont pr\u00e9f\u00e9rables dans les zones sensibles (par exemple le visage ou la r\u00e9gion p\u00e9rianale). Les d\u00e9riv\u00e9s topiques de la vitamine A peuvent \u00eatre envisag\u00e9s pour le traitement du psoriasis lorsque les d\u00e9riv\u00e9s de la vitamine D et les TCS n’ont pas donn\u00e9 de r\u00e9sultats. Les d\u00e9riv\u00e9s topiques approuv\u00e9s de la vitamine D (calcipotriol et tacalcitol) sont recommand\u00e9s comme traitement primaire avec les TCS et comme traitement de suivi apr\u00e8s les TCS.<\/p>\n\n

En cas d’infection du cuir chevelu, on utilise souvent des pr\u00e9parations topiques sous forme de solutions ou de mousse, ce qui est meilleur et plus agr\u00e9able que les pommades pour diverses raisons, a expliqu\u00e9 Pract. med. Zhovta [4]. Elle d\u00e9conseille l’utilisation de l’acide salicylique chez les nourrissons. <\/p>\n\n

Traitement syst\u00e9mique : adapter le choix des bioth\u00e9rapies aux caract\u00e9ristiques du patient <\/h3>\n\n

Aujourd’hui, le psoriasis est consid\u00e9r\u00e9 comme une maladie auto-immune \u00e0 m\u00e9diation par les cellules T, ce qui signifie que la maladie est d\u00e9clench\u00e9e par une r\u00e9action immunitaire excessive. Il s’agit de la cible th\u00e9rapeutique des m\u00e9dicaments immunosuppresseurs et immunomodulateurs syst\u00e9miques. Les agents syst\u00e9miques conventionnels acitr\u00e9tine, ciclosporine, m\u00e9thotrexate (MTX) et esters d’acide fumarique sont utilis\u00e9s depuis de nombreuses ann\u00e9es pour le psoriasis vulgaire chez les adultes et les enfants, bien qu’il s’agisse d’options th\u00e9rapeutiques off-label dans ce groupe d’\u00e2ge. En revanche, plusieurs m\u00e9dicaments biologiques sont officiellement autoris\u00e9s pour les enfants et les adolescents atteints de psoriasis (tableau 2) <\/strong>[13]. Aujourd’hui, non seulement les bloqueurs du TNF-\u03b1, l’\u00e9tanercept et l’adalimumab, sont disponibles, mais d’autres anticorps monoclonaux (AcM) tr\u00e8s efficaces, l’ust\u00e9kinumab, le s\u00e9cukinumab et l’ixekizumab, ont \u00e9t\u00e9 approuv\u00e9s pour ce groupe d’\u00e2ge. <\/p>\n

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L’ust\u00e9kinumab<\/em> est un AcM qui se lie sp\u00e9cifiquement \u00e0 la sous-unit\u00e9 p40 de l’IL-12 et de l’IL-23, emp\u00eachant ainsi leur liaison au r\u00e9cepteur cible. L’ust\u00e9kinumab est autoris\u00e9 en Suisse pour le traitement du psoriasis en plaques mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re \u00e0 partir de 6 ans, lorsque l’utilisation d’autres th\u00e9rapies syst\u00e9miques ou de la PUVA (combinaison de psoral\u00e8nes et d’UV-A) n’est pas efficace ou si ces th\u00e9rapies ne sont pas tol\u00e9r\u00e9es [13].<\/p>\n\n

Les deux inhibiteurs de l’IL-17A, le s\u00e9cukinumab<\/em> et l’ixekizumab<\/em>, sont \u00e9galement autoris\u00e9s \u00e0 partir de 6 ans .<\/em> Ces deux anticorps monoclonaux inhibent l’interaction avec le r\u00e9cepteur de l’IL-17 en se liant \u00e0 la cytokine pro-inflammatoire interleukine 17A, ce qui emp\u00eache l’activation et la prolif\u00e9ration des k\u00e9ratinocytes dans le psoriasis [13]. <\/p>\n\n

Autres modalit\u00e9s de traitement importantes <\/h3>\n\n

Le guide s2k actuel recommande l’utilisation de la lumi\u00e8re ultraviolette [1]. La longueur d’onde de 311 nm pr\u00e9sente une activit\u00e9 biologique maximale tout en minimisant les effets ind\u00e9sirables (vieillissement de la peau) en filtrant les autres gammes d’ondes UVB. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, des cycles th\u00e9rapeutiques de 20 \u00e0 30 s\u00e9ances sont n\u00e9cessaires, \u00e0 raison de 3 \u00e0 5 applications par semaine. Selon la directive, un traitement antibiotique est indiqu\u00e9 en cas d’amygdalite ou d’infection p\u00e9rianale ou vulvovaginale avec d\u00e9tection de streptocoques, comme c’est notamment le cas pour le psoriasis guttural, plus fr\u00e9quent chez l’enfant que chez l’adulte. Un psoriasis guttata peut \u00e9voluer vers un psoriasis vulgaire, mais il peut aussi gu\u00e9rir compl\u00e8tement. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Journ\u00e9e zurichoise de la peau des enfants<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. Ligne directrice S2k sur le traitement du psoriasis chez les enfants et les adolescents. Registre AWMF 013 094 2021. https:\/\/register.awmf.org\/assets\/guidelines\/013-094l_S2k_Therapie-der-Psoriasis-bei-Kindern-und-Jugendlichen_2022-04.pdf,<\/a>(derni\u00e8re consultation 18.01.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Bronckers IM, et al : Psoriasis chez les enfants et les adolescents : diagnostic, prise en charge et comorbidit\u00e9s. Paediatric drugs 2015 ; 17 : 373-384.<\/li>\n\n\n\n
  3. Relvas M, Torres T : Psoriasis p\u00e9diatrique. American journal of clinical dermatology 2017 ; 18 : 797-811.<\/li>\n\n\n\n
  4. “Psoriasis infantile : comment le traiter aujourd’hui ?”, Pract. med. Nataliia Zhovta, Journ\u00e9e zurichoise de la peau des enfants, 01.12.2023. <\/li>\n\n\n\n
  5. Menter A, et al : Joint American Academy of Dermatology-National Psoriasis Foundation guidelines of care for the management and treatment of psoriasis in pediatric patients. JAAD 2020 ; 82(1) : 161-201. <\/li>\n\n\n\n
  6. Hanafi B, et al. : Groupe de Recherche sur le Psoriasis (GrPso) de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Dermatologie (SFD), Groupe de Recherche de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Dermatologie P\u00e9diatrique (GR SFDP), et Societ\u00e0 Italiana di Dermatologia Pediatrica (S.I.Der.P.). Efficacit\u00e9 des traitements biologiques chez les enfants atteints de psoriasis en plaques palmoplantaires : une analyse des donn\u00e9es en vie r\u00e9elle issues des cohortes BiPe. Pediatr Dermatol 2023 ; 40(5) : 835-840.<\/li>\n\n\n\n
  7. Tollefson MM, et al : Association of Psoriasis With Comorbidity Development in Children With Psoriasis. JAMA Dermatol 2018 ; 154 : 286-292.<\/li>\n\n\n\n
  8. Osier E, et al : Pediatric Psoriasis Comorbidity Screening Guidelines. JAMA Dermatol 2017 ; 153(7) : 698-704.<\/li>\n\n\n\n
  9. Pourchot D, et al : Psoriasis des ongles : une \u00e9valuation syst\u00e9matique chez 313 enfants atteints de psoriasis. Pediatric dermatology 2017 ; 34 : 58-63.<\/li>\n\n\n\n
  10. Horton DB, et al : Antibiotic Exposure, Infection, and the Development of Pediatric Psoriasis : A Nested Case-Control Study. JAMA dermatology 2016 ; 152 : 191-199.<\/li>\n\n\n\n
  11. Thorleifsdottir RH, et al : Les infections de la gorge sont associ\u00e9es \u00e0 l’exacerbation chez une proportion substantielle de patients atteints de psoriasis en plaques chronique. Acta dermatovenereologica 2016 ; 96 : 788-791. <\/li>\n\n\n\n
  12. Lukas A, Wolf G, Folster-Holst R : [Special features of topical and systemic dermatologic therapy in children]. Journal de la Soci\u00e9t\u00e9 allemande de dermatologie 2006 ; 4 : 658-678 ; quiz 79-80.<\/li>\n\n\n\n
  13. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 18.01.2024).<\/li>\n\n\n\n
  14. Mahe E, et al : Psoriasis et ob\u00e9sit\u00e9 chez les enfants fran\u00e7ais : une \u00e9tude cas-t\u00e9moins et multicentrique. The British Journal of Dermatology 2015 ; 172 : 1593-600.<\/li>\n\n\n\n
  15. Skinner AC, et al : Risques cardiom\u00e9taboliques et s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’ob\u00e9sit\u00e9 chez les enfants et les jeunes adultes. The New England Journal of Medicine 2015 ; 373 : 1307-1317<\/li>\n\n\n\n
  16. Tom WL, et al : Caract\u00e9risation de la composition et de la fonction des lipoprot\u00e9ines dans le psoriasis p\u00e9diatrique r\u00e9v\u00e8le un profil plus ath\u00e9rog\u00e8ne. The Journal of investigative dermatology 2016 ; 136 : 67-73. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024 ; 34(1) : 50-52 (publi\u00e9 le 20.2.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Comme chez les adultes, le psoriasis est souvent associ\u00e9 \u00e0 des comorbidit\u00e9s chez les enfants et les adolescents. Souvent, la souffrance est grande et le d\u00e9veloppement psychosocial peut \u00eatre affect\u00e9.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":375809,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis de l'enfant et de l'adolescent ","footnotes":""},"category":[11349,11362,11458,11535,11505,11549],"tags":[13750,74604,12408,14035,12617],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-375800","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-dermatologie-et-venerologie","category-pediatrie","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-comorbidites-fr","tag-journee-zurichoise-de-la-peau-des-enfants","tag-medicaments-biologiques","tag-psoriasis-fr-2","tag-therapie-topique","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-16 22:22:02","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":375813,"slug":"diagnosi-e-trattamento-un-aggiornamento-orientato-alla-pratica","post_title":"Diagnosi e trattamento - un aggiornamento orientato alla pratica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/diagnosi-e-trattamento-un-aggiornamento-orientato-alla-pratica\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":375826,"slug":"diagnostico-e-tratamento-uma-atualizacao-orientada-para-a-pratica","post_title":"Diagn\u00f3stico e tratamento - uma atualiza\u00e7\u00e3o orientada para a pr\u00e1tica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/diagnostico-e-tratamento-uma-atualizacao-orientada-para-a-pratica\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":375841,"slug":"diagnostico-y-tratamiento-una-actualizacion-orientada-a-la-practica","post_title":"Diagn\u00f3stico y tratamiento - una actualizaci\u00f3n orientada a la pr\u00e1ctica","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/diagnostico-y-tratamiento-una-actualizacion-orientada-a-la-practica\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375800","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=375800"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375800\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":377168,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/375800\/revisions\/377168"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/375809"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=375800"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=375800"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=375800"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=375800"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}