{"id":376092,"date":"2024-04-23T00:01:00","date_gmt":"2024-04-22T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376092"},"modified":"2024-04-23T09:10:42","modified_gmt":"2024-04-23T07:10:42","slug":"lait-aide-a-lutter-contre-les-allergies-et-lasthme-aussi","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/lait-aide-a-lutter-contre-les-allergies-et-lasthme-aussi\/","title":{"rendered":"L’AIT aide \u00e0 lutter contre les allergies – et l’asthme aussi"},"content":{"rendered":"\n

Les “trois grands” allerg\u00e8nes d’inhalation en Europe centrale sont les pollens de gramin\u00e9es, les pollens d’arbres et les acariens de la poussi\u00e8re de maison. Pour les enrayer, l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes (ITA) est l’outil le plus efficace. L’asthme pr\u00e9existant ou se d\u00e9veloppant \u00e0 la suite de l’allergie est la deuxi\u00e8me mouche du coche.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9volution des conditions climatiques a fait que l’allergie n’est plus un probl\u00e8me purement saisonnier. “Si un patient r\u00e9agit au pollen des arbres, cela peut commencer d\u00e8s le mois de d\u00e9cembre. Boris Haxel, clinique d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie de la t\u00eate et du cou (ORL), Schwarzwald-Baar Klinikum \u00e0 Villingen-Schwenningen (Allemagne) [1]. Dans de tels cas, il est n\u00e9cessaire d’identifier l’allerg\u00e8ne d\u00e9clencheur et de d\u00e9terminer la mani\u00e8re la plus efficace d’aider la personne concern\u00e9e. Souvent, un patient n’est pas allergique \u00e0 un seul allerg\u00e8ne, mais souffre d’une polysensibilisation – entre 60 et 80% des adultes sont concern\u00e9s. Il en r\u00e9sulte une augmentation du nombre de personnes polyallergiques.<\/p>\n\n

Diagnostic et traitement<\/h3>\n\n

L’anamn\u00e8se est la base du diagnostic : quand le patient pr\u00e9sente-t-il des sympt\u00f4mes, comment ceux-ci se manifestent-ils, quels sont les diagnostics diff\u00e9rentiels potentiels en jeu ? Les tests cutan\u00e9s sont une bonne option pour tester rapidement un nombre relativement important d’allerg\u00e8nes en termes de sensibilisation, “mais il faut \u00e9galement garder \u00e0 l’esprit que ces solutions de prick-tests sont des m\u00e9langes qui ne nous permettent pas de d\u00e9tecter tous les allerg\u00e8nes de mani\u00e8re s\u00e9lective”, a d\u00e9clar\u00e9 le professeur Haxel. C’est pourquoi la s\u00e9rologie est souvent importante, notamment pour diff\u00e9rencier les patients polysensibilis\u00e9s. Dans certains cas – surtout les allerg\u00e8nes pr\u00e9sents toute l’ann\u00e9e – il peut \u00eatre utile de proc\u00e9der \u00e0 une provocation pour confirmer le diagnostic et s’assurer qu’il s’agit bien d’une allergie et non d’une simple sensibilisation avant d’entamer une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes. Le dosage des IgE sp\u00e9cifiques bas\u00e9 sur les composants offre de bonnes possibilit\u00e9s de s\u00e9parer les allerg\u00e8nes majeurs des allerg\u00e8nes mineurs, ce qui a \u00e9galement des cons\u00e9quences sur le choix du traitement, selon l’allergologue. <\/p>\n\n

Sur le plan th\u00e9rapeutique, l’abstinence reste la premi\u00e8re priorit\u00e9 – plus le contact avec les allerg\u00e8nes est \u00e9vit\u00e9 ou \u00e9limin\u00e9, mieux c’est pour le patient. Si cela est relativement simple pour les produits alimentaires, cela devient souvent plus difficile pour les animaux de compagnie, pour des raisons \u00e9motionnelles. Il est \u00e9galement plut\u00f4t compliqu\u00e9 d’\u00e9liminer compl\u00e8tement les acariens.<\/p>\n\n

Le traitement symptomatique est l’un des piliers de cette approche. “C’est ce que les patients font souvent sans nous, les m\u00e9decins : Aller \u00e0 la pharmacie et prendre un st\u00e9ro\u00efde topique-nasal ou un antihistaminique”. Mais cela ne fait que soulager les sympt\u00f4mes et n’a aucun effet sur l’allergie elle-m\u00eame. Les m\u00e9dicaments biologiques peuvent \u00eatre utiles chez certains patients, mais pas chez tous. De plus, ils ne sont g\u00e9n\u00e9ralement pas aussi durables que l’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique \u00e0 l’allerg\u00e8ne et n’atteignent pas leur effet modificateur de la maladie.<\/p>\n\n

La voie d’administration n’est pas un crit\u00e8re d’efficacit\u00e9<\/h3>\n\n

L’immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes consiste \u00e0 augmenter progressivement les doses d’allerg\u00e8nes pour atteindre une tol\u00e9rance croissante aux allerg\u00e8nes sur une p\u00e9riode de trois ans. Cette m\u00e9thode est surtout utile pour les pollens, les acariens de la poussi\u00e8re de maison et des stocks, les \u00e9pith\u00e9liums d’animaux, les moisissures et les toxines d’insectes. Les m\u00e9thodes disponibles sont l’application sous-cutan\u00e9e (SCIT) et l’application sublinguale (SLIT). Selon les lignes directrices S2k, les pr\u00e9parations semi-d\u00e9p\u00f4t contenant des adjuvants ou des allerg\u00e8nes sont actuellement utilis\u00e9es pour la SCIT, tandis que les extraits aqueux et les comprim\u00e9s sont utilis\u00e9s pour la SLIT [2] (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le guide S2k sur l’immunoth\u00e9rapie allerg\u00e9nique dans les maladies allergiques \u00e0 m\u00e9diation IgE, publi\u00e9 en 2022 avec la participation de la Soci\u00e9t\u00e9 suisse d’allergologie et d’immunologie (SSAI), a notamment \u00e9tabli que la voie d’administration n’est plus un crit\u00e8re d’efficacit\u00e9 (sous-cutan\u00e9e ou sublinguale). Au contraire, une preuve d’efficacit\u00e9 sp\u00e9cifique au produit est exig\u00e9e. Le processus du r\u00e8glement sur les allerg\u00e8nes th\u00e9rapeutiques (TAV) est en cours avec pour objectif de n’avoir sur le march\u00e9 que des m\u00e9dicaments autoris\u00e9s pour les principaux allerg\u00e8nes d\u00e8s 2026.<\/p>\n\n

Le premier choix devrait se porter sur des produits dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 prouv\u00e9e et qui ont re\u00e7u une autorisation de mise sur le march\u00e9. “Apr\u00e8s cela, on devrait avoir de bonnes raisons d’utiliser en deuxi\u00e8me choix un produit qui ne pr\u00e9sente pas cette combinaison de preuves et d’autorisation de mise sur le march\u00e9”, explique le professeur Haxel. “Les produits sans autorisation et sans preuves devraient \u00eatre la derni\u00e8re option, voire aucune”.<\/p>\n\n

L’objectif de ces crit\u00e8res est d’obtenir des pr\u00e9parations dont l’efficacit\u00e9 est d\u00e9montr\u00e9e pour les patients, et ce d\u00e8s la premi\u00e8re saison si possible. Les donn\u00e9es sur le traitement sublingual des pollens de gramin\u00e9es sont d\u00e9sormais tr\u00e8s positives, a expliqu\u00e9 l’expert. Ainsi, un comprim\u00e9 a montr\u00e9 une am\u00e9lioration de 33% du score de sympt\u00f4mes et de m\u00e9dication d\u00e8s la premi\u00e8re ann\u00e9e dans une \u00e9tude contr\u00f4l\u00e9e vs. placebo [3]. Ces valeurs se sont maintenues au cours des trois ann\u00e9es de traitement et \u00e9taient m\u00eame de 27% lors de la deuxi\u00e8me saison de suivi. <\/p>\n\n

Les personnes allergiques aux acariens pr\u00e9sentent un risque accru de d\u00e9velopper un asthme bronchique au cours de leur vie. “L\u00e0 encore, il existe de bonnes donn\u00e9es d’\u00e9tude d’un HSM-SLIT chez les patients asthmatiques sous r\u00e9duction du CSI : une r\u00e9duction significative du risque d’exacerbation mod\u00e9r\u00e9e ou s\u00e9v\u00e8re de l’asthme a \u00e9t\u00e9 obtenue par rapport au placebo chez les patients d\u00e9j\u00e0 asthmatiques”. Dans la conception de l’\u00e9tude [4], deux concentrations de la pr\u00e9paration AIT contre placebo ont \u00e9t\u00e9 donn\u00e9es \u00e0 des patients allergiques \u00e0 l’HSM souffrant d’asthme pr\u00e9existant, avec une r\u00e9duction lente du CSI. “Cela provoque certainement une exacerbation chez certains patients, mais nous l’avons accept\u00e9 pour voir ce que le traitement HSM peut encore apporter \u00e0 un asthme d\u00e9j\u00e0 existant”. Il s’est av\u00e9r\u00e9 que les patients ont eu nettement moins d’exacerbations que le groupe placebo, quelle que soit la dose. (Fig. 2).<\/strong> Dans la cohorte de 6 SQ-HDM, la r\u00e9duction des exacerbations a \u00e9t\u00e9 de -31% (p=0,03), tandis que dans celle de 12 SQ-HDM, elle a \u00e9t\u00e9 de -34% (p=0,02).<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

AIT toujours efficace contre l’asthme apr\u00e8s 9 ans<\/h3>\n\n

Chez les patients souffrant d’allergie aux acariens, aux gramin\u00e9es et\/ou aux arbres, une r\u00e9duction significative de la m\u00e9dication contre la rhinite et l’asthme a \u00e9t\u00e9 obtenue en situation r\u00e9elle lorsqu’ils ont re\u00e7u une immunoth\u00e9rapie sp\u00e9cifique aux allerg\u00e8nes [5]. 46 042 patients d’une population couverte par l’assurance maladie et souffrant d’AIT en cas de rhinite allergique avec ou sans asthme ont \u00e9t\u00e9 appari\u00e9s avec 92 048 t\u00e9moins. Jusqu’\u00e0 9 ans apr\u00e8s le d\u00e9but du traitement – c’est-\u00e0-dire six ans apr\u00e8s la fin de la th\u00e9rapie – les patients qui avaient re\u00e7u un AIT contre les allerg\u00e8nes mentionn\u00e9s avaient encore besoin de nettement moins d’antisymptomatiques que le groupe de contr\u00f4le. De plus, chez les asthmatiques, le risque d’hospitalisation a \u00e9t\u00e9 significativement r\u00e9duit \u00e0 long terme. L’AIT est un facteur d\u00e9cisif dans le traitement tant des personnes allergiques que des asthmatiques, et devrait donc \u00eatre encore plus largement utilis\u00e9e que par le pass\u00e9, a conclu le professeur Haxel.<\/p>\n\n

Messages Take-Home<\/strong><\/p>\n\n

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  • L’AIT est le seul traitement modificateur de la maladie pour la rhinite allergique et l’asthme allergique.<\/li>\n\n\n\n
  • Il est indispensable de consid\u00e9rer les produits AIT de mani\u00e8re sp\u00e9cifique.<\/li>\n\n\n\n
  • Pour les nouvelles embauches, la pr\u00e9f\u00e9rence doit \u00eatre donn\u00e9e aux pr\u00e9parations disposant d’une autorisation de mise sur le march\u00e9 existante et dont l’efficacit\u00e9 a \u00e9t\u00e9 scientifiquement prouv\u00e9e.<\/li>\n<\/ul>\n\n

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    Sources :<\/p>\n\n

      \n
    1. Haxel B : Nouveaut\u00e9s dans le traitement des allergies d’inhalation. Streamed Up HNOLive : L’allergologie en mutation 2024, 24\/01\/2024.<\/li>\n\n\n\n
    2. Pfaar O, Ankermann T, Augustin M, et al : Lignes directrices sur l’immunoth\u00e9rapie allerg\u00e9nique dans les maladies allergiques \u00e0 m\u00e9diation IgE. Allergologie 2022 ; 9 : 643-702 ; num\u00e9ro d’enregistrement AWMF : 061-004.<\/li>\n\n\n\n
    3. Durham SR, et al : SQ-standardized sublingual grass immunotherapy : Confirmation of disease modification 2 years after 3 years of treatment in a randomized trial. J Allergy Clin Immunol 2012 ; 129 : 717-725 ; doi : 10.1016\/j.jaci.2011.12.973.<\/li>\n\n\n\n
    4. Virchow JC, Backer V, Kuna P, et al : Efficacit\u00e9 d’un comprim\u00e9 d’immunoth\u00e9rapie allerg\u00e9nique sublingual House Dust Mite chez les adultes souffrant d’asthme allergique. Un essai clinique randomis\u00e9. JAMA 2016 ; 315(16) : 1715-1725 ;doi : 10.1001\/jama.2016.3964.<\/li>\n\n\n\n
    5. Fritzsching B, Contoli M, Porsbjerg C, et al : Long-term real-world effectiveness of allergy immunotherapy in patients with allergic rhinitis and asthma : Results from the REACT study, a retrospective cohort study. The Lancet Regional Health – Europe 2022 ; 13 : 100275 ; doi : 10.1016\/j.lanepe.2021.100275.<\/li>\n<\/ol>\n\n

      <\/p>\n\n

      InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024 ; 6(1) : 28-29<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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