{"id":376116,"date":"2024-04-07T00:01:00","date_gmt":"2024-04-06T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376116"},"modified":"2024-04-18T14:45:53","modified_gmt":"2024-04-18T12:45:53","slug":"une-piqure-pour-plus-de-securite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-piqure-pour-plus-de-securite\/","title":{"rendered":"Une piq\u00fbre pour plus de s\u00e9curit\u00e9"},"content":{"rendered":"\n

Les exacerbations fr\u00e9quentes sont un facteur cl\u00e9 du mauvais pronostic de la BPCO. Les \u00e9viter est donc un objectif important de la th\u00e9rapie. Les vaccins contre les infections bact\u00e9riennes et virales telles que le pneumocoque, la coqueluche, la grippe, le SRAS-CoV-2, l’herp\u00e8s zoster (HZ) et, dans un avenir proche, le virus respiratoire syncytial (VRS) constituent un point de d\u00e9part \u00e0 cet \u00e9gard en tant que mesures pr\u00e9ventives.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bien que des \u00e9tudes et des lignes directrices nationales montrent que la vaccination est b\u00e9n\u00e9fique pour les patients atteints de BPCO, le taux de couverture vaccinale reste faible dans ce groupe de patients. Un groupe dirig\u00e9 par le Dr Susanne Simon de l’Universit\u00e9 de m\u00e9decine de Hanovre a r\u00e9sum\u00e9 les strat\u00e9gies de vaccination les plus pertinentes qui sont d\u00e9j\u00e0 disponibles ou qui le seront bient\u00f4t [1].<\/p>\n\n

En dehors des immunisations de base, les scientifiques recommandent aux patients atteints de BPCO de s’immuniser contre un certain nombre d’agents pathog\u00e8nes.<\/p>\n\n

Pneumocoque<\/h3>\n\n

La pneumonie \u00e0 pneumocoques est l’une des principales causes d’augmentation de la morbidit\u00e9 et de la mortalit\u00e9 chez les patients atteints de BPCO. La pneumonie acquise en ambulatoire entra\u00eene une augmentation du risque d’exacerbation de la BPCO \u00e0 long terme chez les adultes. Les lignes directrices de l’Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD) 2023 recommandent donc la vaccination des patients atteints de BPCO afin de pr\u00e9venir les maladies graves.<\/p>\n\n

Le vaccin 23-valent \u00e0 base de polysaccharides (PPV23) est commercialis\u00e9 depuis de nombreuses ann\u00e9es et est recommand\u00e9 par pour les adultes \u00e2g\u00e9s de \u226565 ans et les autres groupes \u00e0 haut risque. Le PPSV23 couvre les s\u00e9rotypes de pneumocoques les plus courants, mais la vaccination par des vaccins \u00e0 base de polysaccharides (PPV) entra\u00eene une r\u00e9ponse immunitaire limit\u00e9e \u00e0 la stimulation des lymphocytes B et \u00e0 la production d’anticorps. <\/p>\n\n

Depuis quelque temps, les vaccins conjugu\u00e9s pneumococciques 15 et 20 valences (PCV15 et PCV20) sont autoris\u00e9s pour la pr\u00e9vention des maladies invasives et des pneumonies dues \u00e0 S. pneumoniae chez les adultes. Ces vaccins nouvellement disponibles contiennent des s\u00e9rotypes suppl\u00e9mentaires (Fig. 1).<\/strong> Des donn\u00e9es provenant du Danemark et d’Angleterre ont montr\u00e9 que la morbidit\u00e9 et la mortalit\u00e9 chez les adultes prot\u00e9g\u00e9s par le PCV20 \u00e9taient inf\u00e9rieures \u00e0 celles du PPV23, ce qui pourrait r\u00e9duire le fardeau financier des maladies pneumococciques.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Un vaccin PCV 24-valent contenant quatre s\u00e9rotypes suppl\u00e9mentaires et V114, un vaccin pneumococcique conjugu\u00e9 15-valent contenant les 13 s\u00e9rotypes du PCV13 et les s\u00e9rotypes suppl\u00e9mentaires 22F et 33F, sont en cours de d\u00e9veloppement. Ces nouveaux types de vaccins contiennent non seulement davantage de s\u00e9rotypes, mais repr\u00e9sentent \u00e9galement une nouvelle technologie avec une r\u00e9ponse immunitaire plus forte. En outre, une \u00e9tude de phase 1\/2 sur un vaccin PCV 21-valent (V116) contenant des polysaccharides pneumococciques a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9e en 2023. Le vaccin a \u00e9t\u00e9 bien tol\u00e9r\u00e9 et son profil de s\u00e9curit\u00e9 \u00e9tait similaire \u00e0 celui du PPSV23 et des PCV approuv\u00e9s. Le vaccin n’\u00e9tait pas moins performant que le PPSV23 pour les 12 s\u00e9rotypes communs aux deux vaccins et plus performant que le PPSV23 pour les neuf s\u00e9rotypes uniques du V116.<\/p>\n\n

Grippe<\/h3>\n\n

Les patients souffrant d’une maladie pulmonaire chronique et\/ou de facteurs immunosuppresseurs tels qu’un traitement aux st\u00e9ro\u00efdes pour la BPCO font partie des groupes \u00e0 risque pour lesquels une vaccination annuelle contre la grippe est recommand\u00e9e. <\/p>\n\n

L’efficacit\u00e9 du vaccin varie entre les diff\u00e9rents sous-types de virus, ce qui entra\u00eene un d\u00e9calage entre la composition du vaccin et les souches circulant de mani\u00e8re saisonni\u00e8re. Chez les personnes \u00e2g\u00e9es, l’immunit\u00e9 induite par le vaccin contre la grippe diminue et elles sont plus susceptibles de contracter la grippe et ses complications. C’est pourquoi les vaccins \u00e0 forte dose et avec adjuvant sont recommand\u00e9s en priorit\u00e9 pour les personnes \u00e2g\u00e9es de 65 ans et plus.<\/p>\n\n

Pendant la pand\u00e9mie de COVID-19, les vaccins \u00e0 ARNm ont constitu\u00e9 une v\u00e9ritable avanc\u00e9e dans la lutte contre le virus. Les avantages de cette technologie sont une grande efficacit\u00e9 et un processus de production rapide, car un temps de production plus court peut conduire \u00e0 une meilleure harmonisation des souches et am\u00e9liorer l’efficacit\u00e9 des vaccins actuels. Les vaccins contre la grippe peuvent facilement \u00eatre administr\u00e9s en m\u00eame temps que les vaccins \u00e0 ARNm contre le SRAS-CoV-2 en une seule s\u00e9ance.<\/p>\n\n

SARS-CoV-2<\/h3>\n\n

L’infection par le virus CoV2 du SRAS repr\u00e9sente un risque particuli\u00e8rement important pour la sant\u00e9 des patients atteints de BPCO. Pour le moment, aucune \u00e9tude n’a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e sur l’efficacit\u00e9 du vaccin COVID-19 directement chez les personnes atteintes de BPCO. Il n’existe pas non plus de donn\u00e9es d\u00e9crivant l’impact de la vaccination contre le COVID-19 sur la fr\u00e9quence des exacerbations de la BPCO.<\/p>\n\n

Bien que les vaccins COVID soient fortement recommand\u00e9s pour les patients atteints de BPCO et que la n\u00e9cessit\u00e9 de prot\u00e9ger ce groupe vuln\u00e9rable soit \u00e9vidente, des preuves et des donn\u00e9es plus concr\u00e8tes sur l’efficacit\u00e9 du vaccin dans la BPCO devraient \u00eatre obtenues \u00e0 l’avenir, \u00e9crivent le Dr Simon et ses coll\u00e8gues.<\/p>\n\n

Herp\u00e8s zoster<\/h3>\n\n

Le vaccin recombinant contre le zona est recommand\u00e9 pour les adultes de 50 ans et plus et pour ceux de 18 ans et plus qui pr\u00e9sentent un risque accru de zona. L’efficacit\u00e9 vaccinale du vaccin recombinant contre le zona atteint 97% chez les adultes non immunod\u00e9prim\u00e9s. Chez les patients pr\u00e9sentant une immunod\u00e9ficience s\u00e9v\u00e8re, comme les receveurs de greffes de cellules h\u00e9matopo\u00ef\u00e9tiques ou les patients atteints d’h\u00e9mopathies malignes, l’efficacit\u00e9 est de 68 \u00e0 90%.<\/p>\n\n

Chez les patients atteints de BPCO, le risque d’herp\u00e8s zoster est jusqu’\u00e0 2,8 fois plus \u00e9lev\u00e9. On pense que la d\u00e9r\u00e9gulation du syst\u00e8me immunitaire existant dans la BPCO entra\u00eene un risque plus \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9velopper un zona, qui est encore renforc\u00e9 par l’effet immunosuppresseur des st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s ou syst\u00e9miques. Il n’existe pas de donn\u00e9es prouvant de mani\u00e8re concluante l’efficacit\u00e9 du vaccin chez les patients atteints de BPCO, mais en raison du risque plus \u00e9lev\u00e9, la vaccination des patients atteints de BPCO est fortement recommand\u00e9e, m\u00eame s’ils sont \u00e2g\u00e9s de moins de 50 ans.<\/p>\n\n

Virus respiratoire syncytial (VRS)<\/h3>\n\n

Les patients atteints de BPCO sont tr\u00e8s vuln\u00e9rables au VRS. Le risque d’avoir besoin de soins intensifs augmente de 50% et celui de devoir recourir \u00e0 la ventilation m\u00e9canique de 90%. Jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment, il n’existait pas de vaccins ou de mesures prophylactiques approuv\u00e9s pour les patients atteints de BPCO qui pourraient \u00eatre utilis\u00e9s \u00e0 titre pr\u00e9ventif. Le besoin urgent de traitements pr\u00e9ventifs s\u00fbrs et efficaces a conduit au d\u00e9veloppement de plusieurs vaccins candidats.<\/p>\n\n

En 2023, deux vaccins contre le virus RS pour les adultes \u226560 ans ont re\u00e7u l’autorisation de mise sur le march\u00e9 de l’UE. Les deux sont des vaccins \u00e0 base de prot\u00e9ines, mais le RSVPreF3 est adjuvant\u00e9, ce qui n’est pas le cas du RSVPreF. Dans une \u00e9tude, le vaccin adjuvant\u00e9 \u00e0 base de prot\u00e9ines a montr\u00e9 une efficacit\u00e9 convaincante dans la pr\u00e9vention des infections des voies respiratoires inf\u00e9rieures et des infections respiratoires graves chez les adultes \u226560 ans, ind\u00e9pendamment du sous-type de VRS et de la pr\u00e9sence de maladies concomitantes.<\/p>\n\n

RSVPreF3, a montr\u00e9 une efficacit\u00e9 vaccinale \u00e9lev\u00e9e et constante, qui a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e sur un certain nombre de crit\u00e8res d’\u00e9valuation secondaires pr\u00e9d\u00e9finis, soulignant l’impact du vaccin sur les populations les plus expos\u00e9es aux cons\u00e9quences graves du VRS.<\/p>\n\n

Coqueluche<\/h3>\n\n

La BPCO peut augmenter le risque et la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de l’infection par la coqueluche. Une \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective men\u00e9e au Royaume-Uni a examin\u00e9 l’incidence de la coqueluche chez les personnes \u00e2g\u00e9es de \u226550 ans atteintes de BPCO en utilisant les bases de donn\u00e9es Clinical Practice Research Datalink et Hospital Episode Statistics de 2009 \u00e0 2018. Les patients atteints de BPCO avaient 2,32 fois plus de risques de contracter la coqueluche, ce qui a entra\u00een\u00e9 une augmentation consid\u00e9rable de l’utilisation des ressources de sant\u00e9 et des co\u00fbts m\u00e9dicaux directs li\u00e9s \u00e0 la coqueluche. De nouveaux vaccins, am\u00e9lior\u00e9s sur le plan immunologique, sont attendus dans les ann\u00e9es \u00e0 venir.<\/p>\n\n

Conseils pour la pratique clinique<\/strong>En plus de la vaccination standard, les patients atteints de BPCO doivent \u00eatre vaccin\u00e9s contre :<\/td><\/tr>
– d’une vaccination annuelle quadrivalente contre la grippe \u00e0 haute dose ou avec adjuvant,<\/td><\/tr>
– d’une dose unique de PCV20,<\/td><\/tr>
– deux doses d’un vaccin recombinant contre le zona,<\/td><\/tr>
– Vaccination initiale et de rappel contre le SRAS-CoV-2 avec des vaccins \u00e0 ARNm.<\/td><\/tr>
Il convient de sensibiliser davantage les m\u00e9decins et les patients atteints de BPCO \u00e0 la vaccination.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Strat\u00e9gies <\/h3>\n\n

Les vaccins sont consid\u00e9r\u00e9s comme l’une des mesures pr\u00e9ventives les plus efficaces de la m\u00e9decine moderne. En r\u00e9sum\u00e9, tous les patients atteints de BPCO devraient \u00eatre vaccin\u00e9s contre la grippe, le pneumocoque, le COVID-19, la coqueluche et l’herp\u00e8s zoster, s’ils n’ont pas d\u00e9j\u00e0 re\u00e7u ces vaccins. Le tableau 1 <\/strong>pr\u00e9sente une vue d’ensemble des vaccins actuellement autoris\u00e9s, ainsi que leurs indications, leur efficacit\u00e9 et leurs effets secondaires. Les taux de vaccination chez les patients atteints de BPCO sont g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s \u00e9loign\u00e9s des strat\u00e9gies recommand\u00e9es.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les maladies chroniques en g\u00e9n\u00e9ral, et la BPCO en particulier, repr\u00e9sentent un d\u00e9fi pour les syst\u00e8mes de sant\u00e9 du monde entier. La vaccination peut r\u00e9duire efficacement le risque d’exacerbation, de pneumonie et d’hospitalisation associ\u00e9e. Gr\u00e2ce aux recherches men\u00e9es sur les vaccins pendant la pand\u00e9mie de COVID-19, le d\u00e9veloppement dans ce domaine a consid\u00e9rablement augment\u00e9 et de nouvelles technologies vaccinales permettront d’obtenir des r\u00e9sultats encore meilleurs \u00e0 l’avenir, concluent le Dr Simon et al. leur conclusion. <\/p>\n\n

Du point de vue des auteurs, le statut vaccinal des patients atteints de BPCO devrait \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9 une fois par an. Les vaccins recommand\u00e9s comprennent les vaccins contre la grippe, le pneumocoque, le SRAS-CoV-2 et le HZ. La vaccination contre le t\u00e9tanos\/la dipht\u00e9rie \u00e9tant recommand\u00e9e tous les dix ans pour d’autres raisons, il faudrait \u00e0 l’avenir privil\u00e9gier une triple vaccination (incluant un rappel contre la coqueluche), voire une quadruple vaccination (plus la polio).<\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. Simon S, Joean O, Welte T, Rademacher J: The role of vaccination in COPD: influenza, SARS-CoV-2, pneumo\u00adcoccus, pertussis, RSV and varicella zoster virus. European Respiratory Review 2023; 32: 230034; doi: 10.1183\/16000617.0034-2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo PNEUMOLOGIE & ALLERGOLOGIE 2024; 6(1): 24\u201326<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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