{"id":376392,"date":"2024-04-02T00:01:00","date_gmt":"2024-04-01T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/nouveautes-dans-le-monde-de-la-prevention-du-diagnostic-et-du-traitement\/"},"modified":"2024-04-01T19:05:43","modified_gmt":"2024-04-01T17:05:43","slug":"nouveautes-dans-le-monde-de-la-prevention-du-diagnostic-et-du-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/nouveautes-dans-le-monde-de-la-prevention-du-diagnostic-et-du-traitement\/","title":{"rendered":"Nouveaut\u00e9s dans le monde de la pr\u00e9vention, du diagnostic et du traitement"},"content":{"rendered":"\n

Chaque ann\u00e9e, en d\u00e9cembre, environ 7500 experts du cancer du sein du monde entier se r\u00e9unissent au San Antonio Breast Cancer Symposium. Les discussions porteront sur les points forts de la recherche actuelle sur le cancer du sein en mati\u00e8re de pr\u00e9vention, de diagnostic et de traitement. Plus de 1000 r\u00e9sum\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 soumis et discut\u00e9s. Cette r\u00e9union est donc l’une des principales occasions d’\u00e9changer des informations sur les donn\u00e9es les plus r\u00e9centes au sein de groupes d’experts.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le cancer du sein n’est pas seulement tr\u00e8s r\u00e9pandu, c’est aussi un cancer associ\u00e9 \u00e0 l’ob\u00e9sit\u00e9. La consommation d’aliments sains peut servir de facteur de protection dont il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’il r\u00e9duisait le risque d’ob\u00e9sit\u00e9 et la mortalit\u00e9 par cancer du sein post-m\u00e9nopausique, comme l’a mis en lumi\u00e8re une \u00e9tude r\u00e9cente [1]. Une analyse \u00e9cologique transversale a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en combinant les donn\u00e9es de mortalit\u00e9 par cancer du sein post-m\u00e9nopausique de 2010 \u00e0 2020 des Centers for Disease Control and Prevention<\/em> (CDC) avec les donn\u00e9es agr\u00e9g\u00e9es de 2012 \u00e0 2020 du Food Environment Atlas<\/em> du minist\u00e8re am\u00e9ricain de l’Agriculture. La valeur du “marais alimentaire” a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e comme le rapport entre les magasins de restauration rapide ou de proximit\u00e9 et les \u00e9piceries et march\u00e9s fermiers. La valeur du “d\u00e9sert alimentaire” a \u00e9t\u00e9 calcul\u00e9e comme le pourcentage d’habitants vivant \u00e0 plus d’un mile (urbain) ou 10 miles (rural) d’une \u00e9picerie et dont le revenu du m\u00e9nage est \u2264200% du seuil de pauvret\u00e9 f\u00e9d\u00e9ral. Les chercheurs ont class\u00e9 les d\u00e9serts et mar\u00e9cages alimentaires en cat\u00e9gories faible, mod\u00e9r\u00e9e ou \u00e9lev\u00e9e, les scores les plus \u00e9lev\u00e9s correspondant \u00e0 des districts disposant de moins de ressources pour une alimentation saine. Les districts ayant des taux \u00e9lev\u00e9s de mortalit\u00e9 par cancer du sein post-m\u00e9nopausique avaient un pourcentage plus \u00e9lev\u00e9 de taux de pauvret\u00e9 (17,2% vs 14,2%), de taux d’ob\u00e9sit\u00e9 chez les adultes (32,5% vs 32%) et de diab\u00e8te (11,8% vs 10,5%), par rapport aux districts ayant des taux faibles de mortalit\u00e9 par cancer du sein post-m\u00e9nopausique. La probabilit\u00e9 ajust\u00e9e en fonction de l’\u00e2ge que les districts pr\u00e9sentent une mortalit\u00e9 post-m\u00e9nopausique par cancer du sein \u00e9lev\u00e9e \u00e9tait 53% plus \u00e9lev\u00e9e dans les districts pr\u00e9sentant des niveaux \u00e9lev\u00e9s de d\u00e9serts alimentaires et plus de deux fois plus \u00e9lev\u00e9e dans les districts pr\u00e9sentant des niveaux \u00e9lev\u00e9s de marais alimentaires. <\/p>\n\n

Ne pas trop en faire<\/h3>\n\n

La dissection du ganglion lymphatique axillaire peut \u00eatre superflue chez les patientes atteintes d’un cancer du sein avec un ou deux ganglions sentinelles positifs si une irradiation nodale adjuvante est effectu\u00e9e. C’est la conclusion d’une grande \u00e9tude scandinave [2]. 1204 patientes pr\u00e9sentant un ou deux ganglions sentinelles positifs ont subi une dissection axillaire au hasard, tandis que 1335 patientes pr\u00e9sentant le m\u00eame r\u00e9sultat n’ont pas subi de dissection. Les patientes pr\u00e9sentaient un cancer du sein primaire T1-3 N0 sur le plan clinique. Environ 89% des deux groupes ont re\u00e7u une radioth\u00e9rapie adjuvante, y compris une irradiation des nodules, et presque tous ont \u00e9galement re\u00e7u un traitement syst\u00e9mique, qui comprenait une th\u00e9rapie endocrinienne dans plus de 90% des cas. Seuls 2% environ des patients ont re\u00e7u un traitement n\u00e9oadjuvant. <\/p>\n\n

Avec un suivi m\u00e9dian de pr\u00e8s de quatre ans, la survie sans r\u00e9cidive a \u00e9t\u00e9 pratiquement identique dans les deux groupes, 8% des patients ayant r\u00e9cidiv\u00e9 dans le groupe avec dissection et 7,1% dans le groupe sans dissection. Le taux de survie sans r\u00e9cidive estim\u00e9 \u00e0 5 ans \u00e9tait proche de 90% dans les deux groupes. L’omission de la dissection n’\u00e9tait pas inf\u00e9rieure \u00e0 sa r\u00e9alisation. En outre, les r\u00e9sultats rapport\u00e9s par les patientes \u00e9taient toutefois moins bons dans le groupe dissection. <\/p>\n\n

Interruption du traitement endocrinien sans risque<\/h3>\n\n

De nouvelles donn\u00e9es d’\u00e9tude montrent que le risque de r\u00e9cidive \u00e0 court terme du cancer n’est pas augment\u00e9 chez les jeunes femmes atteintes d’un cancer du sein pr\u00e9coce \u00e0 r\u00e9cepteurs hormonaux (RH) positifs qui interrompent un traitement endocrinien pour tomber enceinte [3]. On craignait que l’utilisation de m\u00e9thodes de pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9 ou de technologies de reproduction assist\u00e9e puisse avoir des effets n\u00e9fastes sur les patientes atteintes d’un cancer du sein HR-positif – surtout si elles impliquent l’utilisation d’hormones. Une analyse secondaire a donc \u00e9t\u00e9 men\u00e9e, dans laquelle les chercheurs se sont concentr\u00e9s sur la reprise des menstruations et l’utilisation des technologies de pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9 et de reproduction assist\u00e9e.<\/p>\n\n

Sur les 516 femmes \u00e9valu\u00e9es pour l’analyse des menstruations, les deux tiers \u00e9taient \u00e2g\u00e9es de 35 ans et plus. Un peu plus de la moiti\u00e9 (53%) pr\u00e9sentaient une am\u00e9norrh\u00e9e \u00e0 l’inclusion dans l’\u00e9tude. Il est encourageant de constater que 85% des femmes ont retrouv\u00e9 leurs r\u00e8gles dans les six mois et 94% dans les 12 mois suivant l’interruption du traitement endocrinien. Sur 497 participantes \u00e9valuables qui ont interrompu leur traitement endocrinien pour tenter une grossesse, 368 (74%) sont tomb\u00e9es enceintes. Si l’on consid\u00e8re le temps \u00e9coul\u00e9 jusqu’\u00e0 la grossesse, on constate une nette corr\u00e9lation entre le jeune \u00e2ge et une grossesse plus rapide. Dans un mod\u00e8le multivariable, l’\u00e2ge <35 ans \u00e9tait le seul facteur ind\u00e9pendamment associ\u00e9 \u00e0 un d\u00e9lai plus court avant la grossesse.<\/p>\n\n

En ce qui concerne la pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9 et l’utilisation des technologies de reproduction assist\u00e9e, environ la moiti\u00e9 des femmes (51%) subissaient une forme quelconque de pr\u00e9servation de la fertilit\u00e9 au moment du diagnostic de cancer du sein et avant le d\u00e9but de l’\u00e9tude, le plus souvent la stimulation ovarienne pour la cryoconservation d’embryons ou d’ovules. Apr\u00e8s l’inclusion dans l’\u00e9tude, ce chiffre \u00e9tait de 43%. Dans le mod\u00e8le multivariable, le transfert d’embryons cryoconserv\u00e9s \u00e9tait la seule technologie de procr\u00e9ation assist\u00e9e significativement associ\u00e9e \u00e0 une plus grande chance de grossesse, faisant plus que doubler les chances des patientes. Les femmes de moins de 35 ans ont 50% de chances de plus de tomber enceintes que les femmes de 35 \u00e0 39 ans et 84% de plus que les femmes de 40 \u00e0 42 ans. Mais il n’y a pas eu d’effets n\u00e9gatifs \u00e9vidents \u00e0 court terme sur les r\u00e9sultats dans le cancer du sein. Apr\u00e8s trois ans, l’intervalle sans cancer du sein entre les femmes qui ont subi une stimulation ovarienne en vue d’une cryoconservation et celles qui ne l’ont pas fait \u00e9tait presque identique, soit 9,7% contre 8,7%.<\/p>\n\n

Prolonger les intervalles entre les mammographies<\/h3>\n\n

Selon les r\u00e9sultats d’une nouvelle \u00e9tude randomis\u00e9e, les femmes de 50 ans et plus qui ont suivi un traitement curatif du cancer du sein et qui n’ont toujours pas de cancer au bout de trois ans peuvent d\u00e9roger sans risque \u00e0 la surveillance annuelle recommand\u00e9e par mammographie [4]. Pour ce faire, 5235 femmes \u00e2g\u00e9es de 50 ans et plus ont \u00e9t\u00e9 s\u00e9lectionn\u00e9es de mani\u00e8re al\u00e9atoire pour passer une mammographie annuelle ou moins fr\u00e9quente. Un carcinome invasif a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9 chez 87% des femmes, tandis que 13% pr\u00e9sentaient un carcinome canalaire in situ. Apr\u00e8s un suivi moyen de 8,7 ans, 7% des femmes ont pr\u00e9sent\u00e9 une r\u00e9cidive. Apr\u00e8s 5 ans, le taux de survie sp\u00e9cifique au cancer du sein \u00e9tait de 98,1% dans le groupe avec des examens annuels et de 98,3% dans le groupe avec des examens plus espac\u00e9s. Les taux de survie sans r\u00e9cidive et de survie globale ne diff\u00e9raient pas non plus.<\/p>\n\n

La condition pr\u00e9alable est toutefois que les patientes soient indemnes de cancer trois ans apr\u00e8s le traitement curatif. On sait en effet qu’il existe plusieurs pics de r\u00e9cidive chez toutes les patientes atteintes d’un cancer du sein. Un pic est atteint deux \u00e0 trois ans apr\u00e8s le traitement curatif chez les patientes \u00e0 haut risque. L’autre pic se situe au d\u00e9but de l’hormonoth\u00e9rapie, c’est-\u00e0-dire vers cinq ou six ans. Mais ce groupe particulier de patientes pr\u00e9sente un risque faible \u00e0 mod\u00e9r\u00e9 et ne sont donc pas les patientes \u00e0 haut risque qui participent aux essais th\u00e9rapeutiques. <\/p>\n\n

Enceinte avec un cancer du sein<\/h3>\n\n

Le cancer du sein pendant la grossesse est une situation clinique tr\u00e8s difficile, car les effets antin\u00e9oplasiques attendus du traitement doivent \u00eatre soigneusement mis en balance avec les cons\u00e9quences n\u00e9fastes possibles pour le f\u0153tus en d\u00e9veloppement. Selon une analyse de cohorte r\u00e9trospective, l’exposition aux taxanes pendant la grossesse semble \u00eatre sans danger pour les m\u00e8res et leur prog\u00e9niture [5]. En r\u00e8gle g\u00e9n\u00e9rale, on a recours \u00e0 des chimioth\u00e9rapies \u00e0 base d’anthracycline pendant la grossesse, car on dispose de plus de donn\u00e9es sur la s\u00e9curit\u00e9. Cependant, les r\u00e9sultats des \u00e9tudes sugg\u00e8rent que dans certaines situations cliniques, les taxanes pourraient avoir une meilleure efficacit\u00e9. Les inqui\u00e9tudes concernant la s\u00e9curit\u00e9 des taxanes portent sur un effet potentiellement prolong\u00e9 et donc un risque accru d’effets ind\u00e9sirables, \u00e9tant donn\u00e9 que les nouveau-n\u00e9s ne disposent pas des enzymes cytochromes n\u00e9cessaires pour m\u00e9taboliser les m\u00e9dicaments. D’autre part, les femmes enceintes m\u00e9tabolisent les taxanes plus rapidement et il existe des barri\u00e8res placentaires qui peuvent emp\u00eacher les mol\u00e9cules de haut poids mol\u00e9culaire comme les taxanes d’atteindre le f\u0153tus. <\/p>\n\n

Les chercheurs ont recrut\u00e9 103 femmes d’un \u00e2ge moyen de 34 ans dans dix centres de six pays. La grande majorit\u00e9 a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e par anthracycline pendant la grossesse et presque toutes (97%) ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9es par paclitaxel. Le taux de naissances vivantes \u00e9tait de 98%, 43,4% \u00e9taient pr\u00e9matur\u00e9es, 24% \u00e9taient petites pour l’\u00e2ge gestationnel, 16% \u00e9taient admises en soins intensifs n\u00e9onataux et 12,5% pr\u00e9sentaient une hyperbilirubin\u00e9mie. Les complications obst\u00e9tricales comprenaient le retard de croissance intra-ut\u00e9rin (9%), la rupture pr\u00e9matur\u00e9e des membranes (5%), le diab\u00e8te sucr\u00e9 gestationnel, l’hypertension (4%) et la perte de grossesse (2%). <\/p>\n\n

Approvisionnement insuffisant<\/h3>\n\n

Des soins conformes aux lignes directrices sont associ\u00e9s \u00e0 une am\u00e9lioration de la survie globale chez les patientes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire. Pourtant, une grande partie des personnes concern\u00e9es ne re\u00e7oivent pas ce traitement, comme l’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une \u00e9tude r\u00e9trospective sur les patientes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire [6]. Le carcinome mammaire inflammatoire est une forme agressive de cancer du sein, associ\u00e9e \u00e0 de moins bonnes perspectives de survie par rapport aux autres sous-types de cancer du sein. Un traitement conforme aux lignes directrices se compose d’une chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante, suivie d’une mastectomie radicale modifi\u00e9e sans reconstruction imm\u00e9diate et d’une radioth\u00e9rapie apr\u00e8s la mastectomie. <\/p>\n\n

L’\u00e9tude a analys\u00e9 les donn\u00e9es de 6945 femmes atteintes d’un cancer du sein inflammatoire non m\u00e9tastas\u00e9. Les soins conformes aux lignes directrices ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finis comme un traitement trimodal, administr\u00e9 dans le bon ordre, la chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante \u00e9tant d\u00e9but\u00e9e dans les 60 jours suivant le diagnostic. Pour 88% des personnes concern\u00e9es, la chimioth\u00e9rapie n\u00e9oadjuvante n’a pas \u00e9t\u00e9 initi\u00e9e dans les 60 jours suivant le diagnostic. Environ la moiti\u00e9 des patientes n’ont pas re\u00e7u de traitement chirurgical appropri\u00e9 (mastectomie radicale modifi\u00e9e sans reconstruction imm\u00e9diate et radioth\u00e9rapie apr\u00e8s la mastectomie) et seulement environ un tiers de la cohorte a re\u00e7u un traitement conforme aux lignes directrices. Cependant, un traitement conforme aux lignes directrices et une assurance priv\u00e9e \u00e9taient tous deux positivement associ\u00e9s \u00e0 une meilleure survie globale.<\/p>\n\n

Congr\u00e8s : San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Bevel M, et al : Vivre dans un marais alimentaire li\u00e9 \u00e0 une forte mortalit\u00e9 par cancer du sein. R\u00e9sum\u00e9 de la conf\u00e9rence. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 08.12.2023.<\/li>\n\n\n\n
  2. De Boniface J, et al : Nodal Radiation May Make BC Axillary Dissection Unnecessary. R\u00e9sum\u00e9 de l’article. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 06.12.2023.<\/li>\n\n\n\n
  3. Azim HA, et al : Patients With HR-Positive Breast Cancer Can Safely Use Assisted Reproductive Technology (Les patientes atteintes d’un cancer du sein HR positif peuvent utiliser en toute s\u00e9curit\u00e9 la technologie de reproduction assist\u00e9e). R\u00e9sum\u00e9 de l’article. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 08.12.2023.<\/li>\n\n\n\n
  4. Dunn J, et al. : Les femmes de plus de 50 ans peuvent en toute s\u00e9curit\u00e9 d\u00e9s\u00e9chantillonner la fr\u00e9quence des mammographies apr\u00e8s une intervention chirurgicale. R\u00e9sum\u00e9 de l’article. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 07.12.2023.<\/li>\n\n\n\n
  5. Ferrigno Guajardo A, et al : Answering the Unknowns of Taxanes for Breast Cancer During Pregnancy. R\u00e9sum\u00e9 de la conf\u00e9rence. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 09.12.2023.<\/li>\n\n\n\n
  6. Diskin B, et al : Few With Inflammatory Breast Cancer Get Guideline-Based Care Abstract. San Antonio Breast Cancer Symposium (SABCS) 2023, 09.12.2023.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c4MATOLOGIE 2024 ; 12(1) : 20-21 (publi\u00e9 le 12.3.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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