{"id":376393,"date":"2024-04-28T00:01:00","date_gmt":"2024-04-27T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376393"},"modified":"2024-03-15T08:52:45","modified_gmt":"2024-03-15T07:52:45","slug":"objectif-therapeutique-ralentir-la-progression-ameliorer-la-qualite-de-vie","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/objectif-therapeutique-ralentir-la-progression-ameliorer-la-qualite-de-vie\/","title":{"rendered":"Objectif th\u00e9rapeutique : ralentir la progression, am\u00e9liorer la qualit\u00e9 de vie"},"content":{"rendered":"\n

Les cancers du syst\u00e8me lymphatique touchent environ 1750 personnes par an en Suisse. Des recherches intensives ont permis de rendre le traitement beaucoup plus efficace et tol\u00e9rable au cours des derni\u00e8res ann\u00e9es. M\u00eame s’il n’est pas toujours possible d’obtenir une cure, l’\u00e9volution de la maladie peut g\u00e9n\u00e9ralement \u00eatre ralentie et les sympt\u00f4mes att\u00e9nu\u00e9s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

(red)<\/em> Les lymphomes sont un groupe d’affections malignes qui se caract\u00e9risent par une prolif\u00e9ration rapide et incontr\u00f4l\u00e9e de lymphocytes T ou B immatures ou alt\u00e9r\u00e9s. On les distingue en lymphomes hodgkiniens, qui repr\u00e9sentent environ 15% de toutes les maladies lymphomateuses, et en lymphomes non hodgkiniens (LNH). Les lymphomes hodgkiniens, qui sont dus \u00e0 des lymphocytes B d\u00e9g\u00e9n\u00e9r\u00e9s, se limitent g\u00e9n\u00e9ralement aux ganglions lymphatiques et n’affectent que sporadiquement d’autres organes tels que la rate, le foie, la moelle osseuse ou les poumons. La majorit\u00e9 des personnes atteintes tombent malades avant l’\u00e2ge de 50 ans. Les LNH, en revanche, peuvent appara\u00eetre presque partout dans le corps et les patients sont beaucoup plus \u00e2g\u00e9s (\u226570 ans). La recherche est en plein essor, mais les causes restent encore largement inconnues. Seuls quelques facteurs susceptibles d’augmenter le risque sont connus. Il s’agit notamment d’un syst\u00e8me immunitaire d\u00e9fectueux, d’infections virales de longue dur\u00e9e ou encore de th\u00e9rapies immunosuppressives.<\/p>\n\n

Le pronostic d\u00e9pend du type de maladie<\/h3>\n\n

Le lymphome hodgkinien est divis\u00e9 en sous-types classiques et en lymphomes hodgkiniens \u00e0 pr\u00e9dominance lymphocytaire. En l’absence de traitement, la maladie est toujours mortelle. Toutefois, avec un traitement appropri\u00e9, les chances de gu\u00e9rison sont tr\u00e8s bonnes. La majorit\u00e9 des lymphomes non hodgkiniens (50%) sont des LNH indolents. Elles se d\u00e9veloppent g\u00e9n\u00e9ralement lentement et ne provoquent que peu de sympt\u00f4mes, surtout dans les premiers stades. Le deuxi\u00e8me groupe, avec 30%, est celui des lymphomes non hodgkiniens agressifs, dont la croissance est nettement plus rapide. Des ganglions lymphatiques douloureux, une perte de poids ou des sueurs nocturnes sont g\u00e9n\u00e9ralement les premiers signes. Les chances de r\u00e9ussite du traitement sont bonnes. Toutefois, le risque de r\u00e9cidive est \u00e9lev\u00e9, surtout dans les formes indolentes. Selon la classification internationale d’Ann-Arbor, les lymphomes sont class\u00e9s en quatre stades (tableau 1).<\/strong><\/p>\n\n

Tab. 1:<\/strong> Classification des stades<\/em><\/td><\/td><\/tr>
Stade I : <\/strong>atteinte d’une seule r\u00e9gion ganglionnaire.<\/td><\/td><\/tr>
Stade II : <\/strong>atteinte d’au moins deux r\u00e9gions ganglionnaires du m\u00eame c\u00f4t\u00e9 du diaphragme.<\/td><\/td><\/tr>
Stade III :<\/strong> atteinte d’au moins deux r\u00e9gions ganglionnaires de part et d’autre du diaphragme.<\/td><\/td><\/tr>
Stade IV : <\/strong>atteinte d’organes autres que le syst\u00e8me lymphatique.<\/td><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Gestion de la th\u00e9rapie \u00e0 jour<\/h3>\n\n

Le choix du traitement ne d\u00e9pend pas seulement du type de lymphome, mais aussi du stade, de l’\u00e2ge du patient, des \u00e9ventuelles maladies associ\u00e9es et des chances de gu\u00e9rison. En principe, la chimioth\u00e9rapie, la radioth\u00e9rapie, les th\u00e9rapies cibl\u00e9es et les th\u00e9rapies immuno-oncologiques sont disponibles. Dans le cas du lymphome hodgkinien, la chimioth\u00e9rapie et la radioth\u00e9rapie – seules ou combin\u00e9es – sont les principales m\u00e9thodes utilis\u00e9es. Comme la maladie est tr\u00e8s sensible \u00e0 ces r\u00e9gimes de traitement, il est possible d’aider environ 90% des personnes atteintes. M\u00eame en cas de r\u00e9cidive, un traitement rigoureux permet d’obtenir de bons r\u00e9sultats.<\/p>\n\n

Traitement combin\u00e9 du LNH<\/h3>\n\n

Le traitement du LNH est choisi en premier lieu en fonction du type de maladie. Pour obtenir un r\u00e9sultat optimal, il n’est pas rare que les diff\u00e9rentes proc\u00e9dures soient combin\u00e9es. Les lymphomes de haut grade r\u00e9pondent g\u00e9n\u00e9ralement bien \u00e0 la chimioth\u00e9rapie et peuvent \u00eatre combattus efficacement m\u00eame \u00e0 un stade avanc\u00e9. En outre, un anticorps est administr\u00e9 pour de nombreux lymphomes non hodgkiniens agressifs, y compris le lymphome diffus \u00e0 grandes cellules B, qui est le plus fr\u00e9quent. Les anticorps se lient sp\u00e9cifiquement aux cellules du lymphome et les rendent ainsi reconnaissables par les cellules de d\u00e9fense de l’organisme. S’il reste des r\u00e9sidus tumoraux apr\u00e8s la chimioth\u00e9rapie ou si le lymphome est tr\u00e8s important, le traitement cytostatique est suivi d’une radioth\u00e9rapie (radioth\u00e9rapie adjuvante) afin de r\u00e9duire le risque de r\u00e9cidive.<\/p>\n\n

Traiter efficacement les stades pr\u00e9coces<\/h3>\n\n

La radioth\u00e9rapie est une m\u00e9thode de traitement importante aux stades pr\u00e9coces des lymphomes non hodgkiniens de faible malignit\u00e9. Elle peut conduire \u00e0 une gu\u00e9rison dans environ la moiti\u00e9 des cas. Pour les lymphomes non hodgkiniens de faible malignit\u00e9 \u00e0 croissance lente et \u00e0 un stade avanc\u00e9, on commence g\u00e9n\u00e9ralement par observer. En effet, un traitement pr\u00e9coce n’apporte aucun avantage en termes de survie, mais r\u00e9duit consid\u00e9rablement la qualit\u00e9 de vie des personnes concern\u00e9es. Un traitement n’est mis en place que lorsque les sympt\u00f4mes apparaissent et que la maladie est nettement avanc\u00e9e. La gu\u00e9rison n’\u00e9tant g\u00e9n\u00e9ralement plus possible, l’objectif est de ralentir la progression et de lutter contre les sympt\u00f4mes. Le traitement consiste en une chimioth\u00e9rapie visant \u00e0 r\u00e9duire la masse des cellules tumorales, g\u00e9n\u00e9ralement en combinaison avec un traitement par anticorps.<\/p>\n\n

Les patients atteints de lymphome \u00e0 cellules du manteau qui r\u00e9cidivent ont un pronostic nettement moins bon. Dans ce cas, l’association d’une chimioth\u00e9rapie et d’un inhibiteur du prot\u00e9asome peut s’av\u00e9rer efficace si une greffe de cellules souches ne peut \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e. Les inhibiteurs du prot\u00e9asome bloquent l’action des complexes cellulaires de d\u00e9gradation des prot\u00e9ines. L’inhibition des prot\u00e9asomes entra\u00eene un arr\u00eat du cycle cellulaire et, \u00e0 terme, l’apoptose.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n\n