{"id":376463,"date":"2024-04-24T00:01:00","date_gmt":"2024-04-23T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376463"},"modified":"2024-04-24T07:24:24","modified_gmt":"2024-04-24T05:24:24","slug":"sur-la-piste-du-cancer-du-sein-triple-negatif","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/sur-la-piste-du-cancer-du-sein-triple-negatif\/","title":{"rendered":"Sur la piste du cancer du sein triple n\u00e9gatif"},"content":{"rendered":"\n

Le cancer du sein triple n\u00e9gatif (TNBC) est une maladie dont l’\u00e9volution est souvent agressive et dont le pronostic est mauvais par rapport aux autres sous-types de cancer du sein. Il repr\u00e9sente environ 10 \u00e0 15% de tous les cas de cancer du sein diagnostiqu\u00e9s. Il y a encore quelques ann\u00e9es, la chimioth\u00e9rapie \u00e9tait la seule option de traitement syst\u00e9mique pour ce sous-type. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, plusieurs nouvelles strat\u00e9gies ont \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9es pour le traitement des patients atteints de TNBC. Il s’agit notamment de l’immunoth\u00e9rapie, des conjugu\u00e9s anticorps-m\u00e9dicament, des nouveaux agents chimioth\u00e9rapeutiques et des th\u00e9rapies cibl\u00e9es. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le cancer du sein est la maladie maligne la plus fr\u00e9quente chez les femmes dans le monde et est associ\u00e9 aux taux de mortalit\u00e9 les plus \u00e9lev\u00e9s de la maladie. Le cancer du sein triple n\u00e9gatif est une entit\u00e9 dans laquelle l’expression du r\u00e9cepteur des \u0153strog\u00e8nes (ER), du r\u00e9cepteur de la progest\u00e9rone (PR) et du r\u00e9cepteur du facteur de croissance \u00e9pidermique humain 2 (Her-2) est n\u00e9gative. Il se caract\u00e9rise par une faible diff\u00e9renciation, une invasivit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e, une tendance aux m\u00e9tastases locales et \u00e0 distance, un mauvais pronostic et des taux de r\u00e9cidive \u00e9lev\u00e9s. Les analyses d’expression g\u00e9nique montrent que les marqueurs immunitaires, les ph\u00e9notypes m\u00e9senchymateux, les r\u00e9cepteurs aux androg\u00e8nes, les marqueurs des cellules souches et les marqueurs de base sont associ\u00e9s aux TNBC. <\/p>\n\n

L’une des classifications existantes est bas\u00e9e sur l’analyse de l’expression de l’ARNm dans 587 cas de TNBC. La classification en six sous-types a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9e : deux sous-types de type basal (BL1 et BL2), un sous-type de type m\u00e9senchymateux (M), un sous-type de type souche m\u00e9senchymateuse (MSL), un sous-type de type immunomodulateur (IM) et un sous-type de type r\u00e9cepteur luminal des androg\u00e8nes (LAR). Des \u00e9tudes ult\u00e9rieures ont montr\u00e9 que les sous-types IM et MSL ne sont pas corr\u00e9l\u00e9s \u00e0 des sous-types ind\u00e9pendants, mais refl\u00e8tent une expression de fond due \u00e0 une infiltration dense de lymphocytes infiltrant la tumeur (TILs) ou de cellules stromales. Sur la base de cette constatation, la classification des TNBC a \u00e9t\u00e9 r\u00e9vis\u00e9e en quatre sous-types : Basal 1, Basal 2, LAR et sous-types m\u00e9senchymateux.<\/p>\n\n

De nouvelles strat\u00e9gies th\u00e9rapeutiques pour de meilleurs pronostics<\/h3>\n\n

Le cancer du sein a longtemps \u00e9t\u00e9 consid\u00e9r\u00e9 comme une tumeur “froide”, car il ne pr\u00e9sente qu’une infiltration limit\u00e9e de cellules T et une faible charge de mutation tumorale. Cependant, les TNBC pr\u00e9sentent un plus grand nombre de lymphocytes infiltrants, ce qui cr\u00e9e un microenvironnement immunitaire favorable \u00e0 l’utilisation potentielle d’inhibiteurs de points de contr\u00f4le immunitaire (ICI). Le TNBC pr\u00e9sente \u00e9galement une charge mutationnelle tumorale relativement \u00e9lev\u00e9e, offrant ainsi une base antig\u00e9nique pour la reconnaissance par les cellules immunitaires. L’expression de PD-L1 est nettement plus \u00e9lev\u00e9e dans les TNBC, ce qui en fait une cible prometteuse pour l’utilisation des ICI. <\/p>\n\n

D’autres m\u00e9dicaments plus efficaces et plus sp\u00e9cifiques que les m\u00e9dicaments classiques contre les prot\u00e9ines de surface des tumeurs ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9s ces derni\u00e8res ann\u00e9es. Ces nouveaux m\u00e9dicaments sont des conjugu\u00e9s anticorps-m\u00e9dicament (ADC), dans lesquels un anticorps monoclonal dirig\u00e9 contre la prot\u00e9ine cible de la cellule canc\u00e9reuse est conjugu\u00e9 \u00e0 un agent cytotoxique. Les premiers ADC \u00e0 \u00eatre approuv\u00e9s pour une utilisation clinique ont \u00e9t\u00e9 l’ado-trastuzumab emtansine et le brentuximab vedotin. De nombreux autres ont suivi, visant \u00e0 identifier de meilleures prot\u00e9ines cibles, des agents cytotoxiques plus efficaces et une technologie de liaison plus sophistiqu\u00e9e. <\/p>\n\n

Le sacizutumab-govitecan (SG) est un conjugu\u00e9 anticorps-m\u00e9dicament compos\u00e9 d’un anticorps monoclonal humanis\u00e9 qui cible l’antig\u00e8ne de surface 2 (TROP2) des cellules trophoblastiques. TROP2 est un transmetteur de signaux calciques transmembranaires impliqu\u00e9 dans plusieurs voies de signalisation pro-oncog\u00e9niques et exprim\u00e9 dans une grande vari\u00e9t\u00e9 de tumeurs \u00e9pith\u00e9liales, y compris les TNBC. L’\u00e9tude de phase III ASCENT a compar\u00e9 SG \u00e0 une monoth\u00e9rapie au choix de l’investigateur (cap\u00e9citabine, vinorelbine, \u00e9ribuline ou gemcitabine) chez 468 patientes atteintes de TNBC pr\u00e9c\u00e9demment trait\u00e9es par au moins deux lignes de chimioth\u00e9rapie pour une maladie avanc\u00e9e ou par au moins une ligne pour une maladie m\u00e9tastatique, en cas de rechute dans l’ann\u00e9e suivant la chimioth\u00e9rapie (n\u00e9o)adjuvante. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation principal \u00e9tait la survie sans progression (PFS) sans m\u00e9tastases c\u00e9r\u00e9brales au stade initial. La PFS m\u00e9diane dans le groupe SG \u00e9tait de 5,6 mois contre 1,7 mois dans le groupe t\u00e9moin. La survie globale (OS), le principal crit\u00e8re d’\u00e9valuation secondaire de l’\u00e9tude, a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 plus longue dans le groupe SG (12,1 contre 6,7 mois). En outre, le TRO des patientes SG \u00e9tait de 35% contre 5% pour les patientes t\u00e9moins.<\/p>\n\n

Sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique pour le mTNBC<\/h3>\n\n

Dans le traitement du mTNBC, la chimioth\u00e9rapie est le traitement de premi\u00e8re ligne pour tous les patients. Chez environ 40% des patients atteints de tumeurs PD-L1 positives, la combinaison de l’IPC et de la chimioth\u00e9rapie entra\u00eene une prolongation de la survie. En Europe, l’atezolizumab en association avec le nab-paclitaxel et le pembrolizumab en association avec le paclitaxel, le nab-paclitaxel ou la gemcitabine\/carboplatine sont tous deux autoris\u00e9s dans le traitement du mTNBC. A partir du traitement de deuxi\u00e8me ligne, le sacituzumab govitecan est l’option de traitement syst\u00e9mique privil\u00e9gi\u00e9e, car il prolonge l’OS par rapport \u00e0 la chimioth\u00e9rapie. La chimioth\u00e9rapie ou les inhibiteurs de la PARP chez les patientes mut\u00e9es BRCA1\/2 et le T-DXd chez les patientes \u00e0 faible taux de HER peuvent \u00e9galement \u00eatre consid\u00e9r\u00e9s comme des lignes de traitement secondaire ou de suivi pour les TNBC.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n\n

    \n
  • Popovic L, Matovina-Brko G, Popovic M, et al : Targeting triple-negative breast cancer : A clinical perspective. Oncol Res 2023 ; 31(3) : 221-238.<\/li>\n\n\n\n
  • Liu Y, Hu Y, Xue J, et al : Advances in immunotherapy for triple-negative breast cancer. Mol Cancer 2023 ; 22 : 145.<\/li>\n\n\n\n
  • Bardia A, Hurvitz S A, Tolaney SM, et al : Sacituzumab govitecan in metastatic triple-negative breast cancer. The New England Journal of Medicine 2021 ; 384(16) : 1529-1541.<\/li>\n<\/ul>\n\n

    InFo ONKOLOGIE & H\u00c9MATOLOGIE 2024 ; 12(1) : 22<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le cancer du sein triple n\u00e9gatif (TNBC) est une maladie dont l’\u00e9volution est souvent agressive et dont le pronostic est mauvais par rapport aux autres sous-types de cancer du sein.…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":376467,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Cancer du sein","footnotes":""},"category":[11531,11422,11389,11549],"tags":[13591,13596,52713],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-376463","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-formation-continue","category-gynecologie","category-oncologie","category-rx-fr","tag-cancer-du-sein","tag-cancer-du-sein-fr","tag-tnbc-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-07-03 22:48:22","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":376472,"slug":"sulle-tracce-del-cancro-al-seno-triplo-negativo","post_title":"Sulle tracce del cancro al seno triplo negativo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/sulle-tracce-del-cancro-al-seno-triplo-negativo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":376483,"slug":"na-pista-do-cancro-da-mama-triplo-negativo","post_title":"Na pista do cancro da mama triplo-negativo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/na-pista-do-cancro-da-mama-triplo-negativo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":376495,"slug":"tras-la-pista-del-cancer-de-mama-triple-negativo","post_title":"Tras la pista del c\u00e1ncer de mama triple negativo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/tras-la-pista-del-cancer-de-mama-triple-negativo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376463","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=376463"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376463\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":376470,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376463\/revisions\/376470"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/376467"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=376463"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=376463"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=376463"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=376463"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}