{"id":376710,"date":"2024-04-21T00:01:00","date_gmt":"2024-04-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=376710"},"modified":"2024-04-22T16:55:18","modified_gmt":"2024-04-22T14:55:18","slug":"douleurs-abdominales-carcinome-du-pancreas","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-carcinome-du-pancreas\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales – Carcinome du pancr\u00e9as"},"content":{"rendered":"\n

Les douleurs abdominales sont consid\u00e9r\u00e9es comme le premier sympt\u00f4me le plus fr\u00e9quent du cancer du pancr\u00e9as, elles sont pr\u00e9sentes chez environ la moiti\u00e9 \u00e0 deux tiers des patients concern\u00e9s. Les troubles tels que les naus\u00e9es et les vomissements, le manque d’app\u00e9tit, l’indigestion ou la perte de poids n’apparaissent que lorsque la tumeur emp\u00eache la production d’enzymes digestives ou leur \u00e9coulement dans le duod\u00e9num, ou lorsqu’elle s’est d\u00e9j\u00e0 propag\u00e9e \u00e0 d’autres organes ou au p\u00e9ritoine. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le cancer du pancr\u00e9as est une tumeur maligne dont l’incidence augmente. En 2021, il y avait 60 430 nouveaux cas aux \u00c9tats-Unis, et la tendance est \u00e0 la hausse. D’ici 2030, on s’attend \u00e0 ce que le carcinome du pancr\u00e9as soit la deuxi\u00e8me maladie maligne la plus fr\u00e9quente. En Europe, l’ad\u00e9nocarcinome du pancr\u00e9as occupe actuellement la dixi\u00e8me place en termes de fr\u00e9quence des cancers [4], correspondant \u00e0 3% dans chaque sexe. Le tabagisme constitue le plus grand risque de d\u00e9velopper cette maladie, mais des causes alimentaires y contribuent \u00e9galement. Ainsi, on peut s’attendre \u00e0 une augmentation de la pr\u00e9valence \u00e0 l’avenir en raison de la g\u00e9n\u00e9ration “fast-food” [5,6]. Le lien entre l’ingestion de prot\u00e9ines animales et l’apparition du cancer du pancr\u00e9as est significatif. <\/p>\n\n

Au moment du diagnostic initial, 30 \u00e0 35% des patients ont d\u00e9j\u00e0 une l\u00e9sion locale avanc\u00e9e et 50 \u00e0 55% ont des m\u00e9tastases. Au stade avanc\u00e9, l’infiltration, notamment de l’art\u00e8re et de la veine m\u00e9sent\u00e9rique sup\u00e9rieure, limite le traitement chirurgical. Seuls 10 \u00e0 15% des patients sont encore \u00e0 un stade r\u00e9s\u00e9cable de la tumeur au moment du diagnostic. Elle est suivie d’une chimioth\u00e9rapie adjuvante. Le taux de survie moyen dans ces cas est de 54,4 mois [2,3,7]. Ce chiffre est \u00e0 mettre en parall\u00e8le avec un taux de survie moyen d’environ 6 mois chez les patients pr\u00e9sentant des l\u00e9sions locales inop\u00e9rables, une effraction vasculaire et plexique et des m\u00e9tastases. <\/p>\n\n

Les patients atteints d’un cancer du pancr\u00e9as pr\u00e9sentent souvent une symptomatologie douloureuse importante. L’insuffisance enzymatique, les st\u00e9noses du canal chol\u00e9doque, l’infiltration des parties adjacentes de l’intestin et du plexus c\u0153liaque en sont responsables [1]. Souvent, des naus\u00e9es persistantes accompagnent la douleur, suivies d’une perte de poids. La prise en charge de la douleur est l’une des mesures symptomatiques les plus importantes dans le traitement.<\/p>\n\n

Les examens radiologiques<\/em> n’ont aucune valeur dans le diagnostic du cancer du pancr\u00e9as. <\/p>\n\n

L’\u00e9chographie<\/em> permet de suspecter la pr\u00e9sence d’une tumeur devant toute masse irr\u00e9guli\u00e8re du pancr\u00e9as \u00e0 faible \u00e9cho [9]. La pancr\u00e9atite aigu\u00eb, dont l’aspect est similaire \u00e0 l’\u00e9chographie, pr\u00e9sente cependant une situation clinique et paraclinique diff\u00e9rente en raison de la symptomatologie douloureuse et de la constellation des r\u00e9sultats de laboratoire.<\/p>\n\n

La tomodensitom\u00e9trie (TDM)<\/em> peut montrer diff\u00e9rentes morphologies d’images selon le type histologique, mais ne permet pas toujours de les diff\u00e9rencier clairement. Le tableau 1 <\/strong>pr\u00e9sente les crit\u00e8res. Le PET-CT s’est \u00e9galement \u00e9tabli dans le diagnostic du cancer du pancr\u00e9as.<\/p>\n

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L’IRM<\/em> garantit \u00e9galement un taux \u00e9lev\u00e9 de d\u00e9tection des carcinomes du pancr\u00e9as. En outre, l’IRM (imagerie par r\u00e9sonance magn\u00e9tique – cholangio-pancr\u00e9atographie) permet d’\u00e9valuer pr\u00e9cis\u00e9ment les voies biliaires drain\u00e9es et de visualiser le canal de Wirsung. Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, l’attention s’est port\u00e9e sur les n\u00e9oplasies mucineuses papillaires intraduites (IPMN), qui peuvent constituer une maladie pr\u00e9canc\u00e9reuse [10]. <\/p>\n

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\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n

L’exemple 1 (figures 1A \u00e0 1D)<\/strong> illustre l’\u00e9volution d’un cancer du pancr\u00e9as trait\u00e9 par chimioth\u00e9rapie palliative chez un patient de 59 ans. Initialement, on a remarqu\u00e9 des naus\u00e9es persistantes et une l\u00e9g\u00e8re perte de poids. L’\u00e9chographie abdominale a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une augmentation de la masse tissulaire pr\u00e9vert\u00e9brale lombaire. La tomodensitom\u00e9trie demand\u00e9e pour un diagnostic plus approfondi a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 un carcinome de la t\u00eate du pancr\u00e9as localement invasif et d\u00e9j\u00e0 une m\u00e9tastase pulmonaire \u00e9tendue. L’importante st\u00e9nose du canal chol\u00e9doque avec une obstruction flagrante de l’\u00e9coulement a \u00e9t\u00e9 trait\u00e9e par la pose d’un stent. Comme le r\u00e9sultat \u00e9tait inop\u00e9rable, une chimioth\u00e9rapie de plusieurs mois a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9e. 15 mois apr\u00e8s le diagnostic, le patient est d\u00e9c\u00e9d\u00e9.<\/p>\n\n

Le cas 2 <\/strong>illustre (figures 2A \u00e0 2C)<\/strong> un carcinome de la t\u00eate du pancr\u00e9as d’environ 5 cm de diam\u00e8tre chez un septuag\u00e9naire, avec dilatation pathologique du canal de Wirsung \u00e0 8 mm, ainsi qu’une cirrhose de la veine porte et une infiltration du tissu adipeux p\u00e9ripancr\u00e9atique. Des filiae h\u00e9patiques \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 d\u00e9tectables.<\/p>\n

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Le cas 3<\/strong> montre un carcinome de la queue du pancr\u00e9as chez un patient de 70 ans, les calcifications locales indiquent une pancr\u00e9atite chronique pr\u00e9existante. De nombreuses m\u00e9tastases h\u00e9patiques \u00e9taient d\u00e9j\u00e0 pr\u00e9sentes.<\/p>\n

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Le cas 4<\/strong> pr\u00e9sente un carcinome pancr\u00e9atique dans le corps avec un murage de la racine des vaisseaux m\u00e9sent\u00e9riques et une infiltration des parties adjacentes de l’intestin gr\u00eale. De petites structures nodulaires r\u00e9gionales \u00e9taient suspectes de filiations locales des ganglions lymphatiques.<\/p>\n\n

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