{"id":376776,"date":"2024-03-28T14:00:00","date_gmt":"2024-03-28T13:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/verifier-le-diagnostic-et-mettre-en-place-un-traitement-base-sur-le-phenotype\/"},"modified":"2024-03-28T14:00:18","modified_gmt":"2024-03-28T13:00:18","slug":"verifier-le-diagnostic-et-mettre-en-place-un-traitement-base-sur-le-phenotype","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/verifier-le-diagnostic-et-mettre-en-place-un-traitement-base-sur-le-phenotype\/","title":{"rendered":"V\u00e9rifier le diagnostic et mettre en place un traitement bas\u00e9 sur le ph\u00e9notype"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Chez les patients dont l&#8217;asthme n&#8217;est pas suffisamment contr\u00f4l\u00e9 sous traitement inhal\u00e9 maximal, il convient de s&#8217;interroger de mani\u00e8re critique sur la r\u00e9alit\u00e9 du diagnostic d&#8217;asthme et sur l&#8217;application ad\u00e9quate de toutes les mesures th\u00e9rapeutiques. Si tel est le cas, il convient de se concentrer sur les m\u00e9dicaments biologiques disponibles pour le traitement de l&#8217;asthme s\u00e9v\u00e8re. La d\u00e9termination de biomarqueurs peut aider \u00e0 choisir la classe de substances la plus appropri\u00e9e.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>L&#8217;asthme appara\u00eet souvent d\u00e8s l&#8217;enfance et l&#8217;adolescence, mais peut aussi se manifester pour la premi\u00e8re fois \u00e0 l&#8217;\u00e2ge adulte [1]. &#8220;Christophe von Garnier, m\u00e9decin-chef du service de pneumologie du Centre hospitalier universitaire de Lausanne (CHUV) [2\u20134]. &#8220;L&#8217;asthme de l&#8217;adulte est moins souvent associ\u00e9 \u00e0 des allergies, mais plus souvent \u00e0 une rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRSwNP) et \u00e0 d&#8217;autres comorbidit\u00e9s. L&#8217;asthme &#8220;early-onset&#8221; correspond g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 l&#8217;asthme allergique classique. Pour contr\u00f4ler les sympt\u00f4mes de l&#8217;asthme, des m\u00e9dicaments \u00e0 long terme et \u00e0 la demande sont utilis\u00e9s selon un sch\u00e9ma progressif <strong>(figure 1).<\/strong> Selon la nouvelle d\u00e9finition du GINA**, on parle d&#8217;asthme s\u00e9v\u00e8re lorsqu&#8217;il s&#8217;av\u00e8re r\u00e9fractaire \u00e0 la trith\u00e9rapie inhal\u00e9e maximale (CSI \u00e0 la dose maximale et LABA plus \u00e9ventuellement LAMA) [5]. Si, par exemple, le traitement par inhalation maximale ne permet pas d&#8217;obtenir un contr\u00f4le suffisant de la maladie sur une p\u00e9riode d&#8217;un mois, il convient d&#8217;abord de proc\u00e9der \u00e0 diff\u00e9rentes \u00e9valuations :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>S&#8217;agit-il vraiment d&#8217;asthme ou de BPCO ?  <\/li>\n\n\n\n<li>Le patient applique-t-il les mesures de traitement propos\u00e9es ?  <\/li>\n\n\n\n<li>La technique d&#8217;inhalation correcte est-elle utilis\u00e9e ?  <\/li>\n\n\n\n<li>Existe-t-il des d\u00e9clencheurs d&#8217;asthme \u00e9vitables (par ex. des allerg\u00e8nes) ?  <\/li>\n\n\n\n<li>Existe-t-il des comorbidit\u00e9s non trait\u00e9es ?  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Si l&#8217;on conclut qu&#8217;il s&#8217;agit bien d&#8217;un asthme s\u00e9v\u00e8re, l&#8217;\u00e9tape suivante consistera \u00e0 \u00e9valuer le traitement par des agents biologiques sp\u00e9cifiques du ph\u00e9notype comme option de traitement compl\u00e9mentaire [2,3]. L&#8217;objectif \u00e0 long terme est d&#8217;atteindre et de maintenir une r\u00e9mission de l&#8217;asthme, c&#8217;est-\u00e0-dire un asthme bien contr\u00f4l\u00e9 sur le long terme.<\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>** Lignes directrices de l&#8217;Initiative mondiale pour l&#8217;asthme (GINA) 2022<\/em><\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2187\" height=\"1866\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-376598\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28.png 2187w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-800x683.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-1160x990.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-2048x1747.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-120x102.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-90x77.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-320x273.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-560x478.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-1920x1638.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-240x205.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-180x154.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-640x546.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-1120x956.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/abb1_HP3_s28-1600x1365.png 1600w\" sizes=\"(max-width: 2187px) 100vw, 2187px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"eosinophiles-sanguins-et-feno-comme-biomarqueurs\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9osinophiles sanguins et FeNO comme biomarqueurs<\/h3>\n\n<p>Les processus inflammatoires qui sous-tendent l&#8217;asthme s\u00e9v\u00e8re sont complexes, h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes et dynamiques [6]. La diath\u00e8se atopique est le facteur pr\u00e9disposant le plus puissant identifi\u00e9 \u00e0 ce jour pour le d\u00e9veloppement de l&#8217;asthme. Mais chez 30 \u00e0 50 % des adultes asthmatiques, ni l&#8217;anamn\u00e8se, ni les tests cutan\u00e9s, ni le dosage des IgE sp\u00e9cifiques dans le s\u00e9rum ne r\u00e9v\u00e8lent d&#8217;allergies aux allerg\u00e8nes environnementaux, raison pour laquelle on appelle cette forme d&#8217;asthme non allergique ou intrins\u00e8que [3]. L&#8217;asthme allergique et l&#8217;asthme non allergique sont regroup\u00e9s dans la litt\u00e9rature sous le terme g\u00e9n\u00e9rique d&#8217;asthme de &#8220;type 2&#8221; ou &#8220;type-2-high&#8221; [7]. Cette approche repose sur la constatation que certaines cytokines peuvent \u00eatre lib\u00e9r\u00e9es non seulement par les cellules T auxiliaires sp\u00e9cifiques de l&#8217;allerg\u00e8ne (cellules Th2) du syst\u00e8me immunitaire adaptatif, mais \u00e9galement par les cellules ILC2 non sp\u00e9cifiques de l&#8217;allerg\u00e8ne du syst\u00e8me immunitaire inn\u00e9, et entra\u00eener des sch\u00e9mas inflammatoires similaires.  <\/p>\n\n<p>Les biomarqueurs de type 2 sont notamment les \u00e9osinophiles sanguins et le FeNO [3,8,9]. Afin de pouvoir d\u00e9limiter le ph\u00e9notype, les recommandations du GINA conseillent de mesurer ces deux biomarqueurs au moins trois fois, car ils sont soumis \u00e0 de fortes variations individuelles. Par exemple, le nombre d&#8217;\u00e9osinophiles sanguins est influenc\u00e9 par le moment du dernier contact avec l&#8217;allerg\u00e8ne et par la saison, et les niveaux de FeNO sont influenc\u00e9s par les infections ou l&#8217;exposition \u00e0 des polluants [3,10]. De plus, ces deux biomarqueurs sont consid\u00e9rablement influenc\u00e9s par les traitements ICS et OCS [3,11,12].  <\/p>\n\n<p>Une \u00e9osinophilie \u00e9lev\u00e9e entra\u00eene des l\u00e9sions du tissu pulmonaire par l&#8217;activation des cellules \u00e9osinophiles, une hyperr\u00e9activit\u00e9 et des processus de remodelage des voies respiratoires (remodelling) [13]. Le diagnostic d&#8217;asthme grave \u00e0 \u00e9osinophiles requiert au moins deux d\u00e9tections de plus de 300 \u00e9osinophiles\/\u00b5l dans le sang en dehors des exacerbations et sans m\u00e9dication par corticost\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques.  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Abkuerzungen_HP3_s26.png\"><img decoding=\"async\" width=\"714\" height=\"1138\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Abkuerzungen_HP3_s26.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-376597 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 714px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 714\/1138;width:300px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Abkuerzungen_HP3_s26.png 714w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Abkuerzungen_HP3_s26-120x191.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Abkuerzungen_HP3_s26-90x143.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Abkuerzungen_HP3_s26-320x510.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Abkuerzungen_HP3_s26-560x893.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Abkuerzungen_HP3_s26-240x383.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Abkuerzungen_HP3_s26-180x287.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/03\/Abkuerzungen_HP3_s26-640x1020.png 640w\" data-sizes=\"(max-width: 714px) 100vw, 714px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"les-produits-biologiques-comme-traitement-dentretien-complementaire\" class=\"wp-block-heading\">Les produits biologiques comme traitement d&#8217;entretien compl\u00e9mentaire<\/h3>\n\n<p>Les substances actives ayant pour cible les interleukines (anti-IL-5-(R), anti-IL-4-R) ou les IgE ciblent la voie inflammatoire de type 2. Une \u00e9osinophilie sanguine (\u2265300 cellules\/\u03bcl) est consid\u00e9r\u00e9e comme un facteur pr\u00e9dictif de la r\u00e9ponse aux anticorps monoclonaux anti-IL-5 (m\u00e9polizumab, reslizumab) ou anti-IL-5-R (benralizumab) [20]. Une \u00e9osinophilie sanguine (\u2265300 cellules\/\u03bcl) ou une concentration de FeNO &gt;25 ppb sont en outre des facteurs pr\u00e9dictifs de r\u00e9ponse \u00e0 un traitement par dupilumab, un anticorps anti-IL4R. En revanche, les patients souffrant d&#8217;asthme allergique s\u00e9v\u00e8re et pr\u00e9sentant des taux \u00e9lev\u00e9s d&#8217;IgE sont les plus susceptibles de r\u00e9pondre \u00e0 l&#8217;omalizumab. Lorsque le taux de base d&#8217;IgE est inf\u00e9rieur \u00e0 76 UI\/ml, le b\u00e9n\u00e9fice clinique de l&#8217;anticorps anti-IgE est moins probable [19]. L&#8217;anticorps monoclonal tezepelumab, autoris\u00e9 en Suisse en 2022, a une approche diff\u00e9rente de celle des substances mentionn\u00e9es. La cible de ce produit biologique est la TSLP (thymic stromal lymphopoietin). En se liant \u00e0 la TSLP, le t\u00e9z\u00e9pelumab emp\u00eache son interaction avec le r\u00e9cepteur h\u00e9t\u00e9rodim\u00e8re de la TSLP. La TSLP est une cytokine de la famille des alarmines, principalement lib\u00e9r\u00e9e par les cellules \u00e9pith\u00e9liales en r\u00e9ponse \u00e0 divers stimuli (virus, allerg\u00e8nes et polluants, par exemple). Elle est impliqu\u00e9e dans la cascade inflammatoire de l&#8217;asthme et joue un r\u00f4le dans le d\u00e9clenchement et la persistance de l&#8217;inflammation asthmatique des voies respiratoires [15]. Dans le cas de l&#8217;asthme, les d\u00e9clencheurs allergiques et non allergiques induisent la production de TSLP. Le blocage de TSLP par le t\u00e9z\u00e9pelumab affecte un large \u00e9ventail de biomarqueurs et de cytokines associ\u00e9s \u00e0 l&#8217;inflammation (par exemple, \u00e9osinophiles sanguins, IgE, FeNO, IL-5 et IL-13) [15\u201317]. En cons\u00e9quence, la TSLP joue un r\u00f4le pathog\u00e8ne important dans diff\u00e9rents sous-types d&#8217;asthme [16,17]. Dans un article de synth\u00e8se publi\u00e9 en 2022, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que le tezepelumab est une option th\u00e9rapeutique ad\u00e9quate dans l&#8217;asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9 et &lt;1500 \u00e9osinophiles\/\u03bcl, ind\u00e9pendamment du FeNO et du statut allergique [18]. De plus, le tezepelumab a montr\u00e9 qu&#8217;il r\u00e9duisait le taux d&#8217;exacerbation chez les patients souffrant d&#8217;asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9, ind\u00e9pendamment du nombre d&#8217;\u00e9osinophiles \u00e0 la ligne de base.  <\/p>\n\n<p><em>Congr\u00e8s : Allergy &amp; Immunology Update<\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature :  <\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>Akar-Ghibril N, et al : Endotypes allergiques et ph\u00e9notypes de l&#8217;asthme. J Allergy Clin Immunol Pract 2020 ; 8(2) : 429-440.  <\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Comment reconna\u00eetre et traiter l&#8217;asthme s\u00e9v\u00e8re (Th2)&#8221;, Prof. Christophe von Garnier, Allergy &amp; Immunology Update, Grindelwald, 27.01.2024.  <\/li>\n\n\n\n<li>Lommatzsch M, et al. : S2k-Leitlinie zur fach\u00e4rztlichen Diagnostik und Therapie von Asthma 2023, Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (\u00e9d.), <a href=\"https:\/\/register.awmf.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/register.awmf.org,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.03.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Baan EJ, et al : Caract\u00e9risation de l&#8217;asthme par \u00e2ge de d\u00e9but : une \u00e9tude de cohorte multi-bases de donn\u00e9es. J Allergy Clin Immunol Pract 2022 ; 10 : 1825-1834.e1828.  <\/li>\n\n\n\n<li>Initiative mondiale pour l&#8217;asthme (GINA), 2022, <a href=\"http:\/\/www.ginasthma.com\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.ginasthma.com,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.03.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Busse WW : Traitements biologiques de l&#8217;asthme s\u00e9v\u00e8re : une avanc\u00e9e majeure dans les soins de l&#8217;asthme. Allergol Int 2019 ; 68(2) : 158-166.  <\/li>\n\n\n\n<li>Hinks TSC, Levine SJ, Brusselle GG : Treatment options in type-2 low asthma. Eur Respir J 2021 ; 57(1).  <\/li>\n\n\n\n<li>Hammad H, Lambrecht BN : The basic immunology of asthma. Cell 2021 ; 184 : 1469-1485.  <\/li>\n\n\n\n<li>Lommatzsch M : Immune Modulation in Asthma : Current Concepts and Future Strategies. Respiration 2020 ; 99 : 566-576.  <\/li>\n\n\n\n<li>Chipps BE, et al : A Comprehensive Analysis of the Stability of Blood Eosinophil Levels. Ann Am Thorac Soc 2021 ; 18 : 1978-1987.  <\/li>\n\n\n\n<li>Lommatzsch M, et al. : Impact d&#8217;une augmentation de la dose de corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s sur les \u00e9osinophiles sanguins dans l&#8217;asthme. Thorax 2019 ; 74 : 417-418.  <\/li>\n\n\n\n<li>Jackson DJ, et al. : Caract\u00e9risation des patients souffrant d&#8217;asthme s\u00e9v\u00e8re dans le registre britannique de l&#8217;asthme s\u00e9v\u00e8re \u00e0 l&#8217;\u00e8re biologique. Thorax 2021 ; 76 : 220-227.  <\/li>\n\n\n\n<li>Patterson MF, Borish L, Kennedy JL : The past, present, and future of monoclonal antibodies to IL-5 and eosinophilic asthma : a review. J Asthma Allergy 2015 ; 8 : 125-134.  <\/li>\n\n\n\n<li>Berry M, et al : Caract\u00e9ristiques pathologiques et r\u00e9ponse aux corticost\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s de l&#8217;asthme \u00e9osinophilique et non-\u00e9osinophilique. Thorax 2007 ; 62 : 1043-1049.  <\/li>\n\n\n\n<li>Compendium suisse des m\u00e9dicaments,<br \/><a href=\"https:\/\/compendium.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/compendium.ch,<\/a>(dernier appel 07.03.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Menzies-Gow A, Wechsler ME, Brightling CE : Unmet need in severe, uncontrolled asthma : can anti-TSLP therapy with tezepelumab provide a valuable new treatment option ? Respiratory research 2020 ; 21(1) : 268.  <\/li>\n\n\n\n<li>Gauvreau GM, et al : Thymic stromal lymphopoietin : its role and potential as a therapeutic target in asthma. Avis d&#8217;expert sur les cibles th\u00e9rapeutiques 2020 ; 24(8) : 777-792.  <\/li>\n\n\n\n<li>Brusselle GG, Koppelman GH : Th\u00e9rapies biologiques pour l&#8217;asthme s\u00e9v\u00e8re. The New England journal of medicine 2022 ; 386(2) : 157-171.<\/li>\n\n\n\n<li>Omalizumab, <a href=\"https:\/\/ec.europa.eu\/health\/documents\/community-register\/2022\/20221014157073\/anx_157073_de.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/ec.europa.eu\/health\/documents\/community-register\/2022\/20221014157073\/anx_157073_de.pdf,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.03.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Mepolizumab, Reslizumab et Benralizumab, <a href=\"http:\/\/www.leitlinien.de\/themen\/asthma\/4-auflage\/kapitel-4\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.leitlinien.de\/themen\/asthma\/4-auflage\/kapitel-4,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.03.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(3) : 26-28 (publi\u00e9 le 20.3.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Chez les patients dont l&#8217;asthme n&#8217;est pas suffisamment contr\u00f4l\u00e9 sous traitement inhal\u00e9 maximal, il convient de s&#8217;interroger de mani\u00e8re critique sur la r\u00e9alit\u00e9 du diagnostic d&#8217;asthme et sur l&#8217;application ad\u00e9quate&hellip;<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":376787,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Asthme s\u00e9v\u00e8re ","footnotes":""},"category":[11349,11315,11477,11535,11549],"tags":[13766,74955,13703,12244,13449,12408,27386,74951,13444,74953,74946,74948],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-376776","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-allergologie-et-immunologie-clinique","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-asthme-severe","tag-benralizumab-fr","tag-biomarqueurs","tag-diagnostic","tag-dupilumab-fr","tag-medicaments-biologiques","tag-mepolizumab-fr","tag-mesures-de-traitement","tag-omalizumab-fr","tag-reslizumab-fr","tag-tezepelumab-fr","tag-therapie-basee-sur-les-phenotypes","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 21:11:08","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":376795,"slug":"controllare-la-diagnosi-e-avviare-la-terapia-basata-sul-fenotipo","post_title":"Controllare la diagnosi e avviare la terapia basata sul fenotipo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/controllare-la-diagnosi-e-avviare-la-terapia-basata-sul-fenotipo\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":376810,"slug":"verifique-o-diagnostico-e-inicie-uma-terapeutica-baseada-no-fenotipo","post_title":"Verifique o diagn\u00f3stico e inicie uma terap\u00eautica baseada no fen\u00f3tipo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/verifique-o-diagnostico-e-inicie-uma-terapeutica-baseada-no-fenotipo\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":376815,"slug":"comprobar-el-diagnostico-e-iniciar-la-terapia-basada-en-el-fenotipo","post_title":"Comprobar el diagn\u00f3stico e iniciar la terapia basada en el fenotipo","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/comprobar-el-diagnostico-e-iniciar-la-terapia-basada-en-el-fenotipo\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376776","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=376776"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376776\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":377133,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376776\/revisions\/377133"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/376787"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=376776"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=376776"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=376776"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=376776"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}