{"id":376846,"date":"2024-03-31T14:00:00","date_gmt":"2024-03-31T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/sglt-2-i-desormais-recommande-pour-lensemble-du-spectre-fevg\/"},"modified":"2024-05-03T15:57:47","modified_gmt":"2024-05-03T13:57:47","slug":"sglt-2-i-desormais-recommande-pour-lensemble-du-spectre-fevg","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/sglt-2-i-desormais-recommande-pour-lensemble-du-spectre-fevg\/","title":{"rendered":"SGLT-2-i d\u00e9sormais recommand\u00e9 pour l’ensemble du spectre FEVG"},"content":{"rendered":"\n

Sur la base des donn\u00e9es de grands essais cliniques, il est actuellement recommand\u00e9 que tous les patients atteints de diab\u00e8te et d’insuffisance cardiaque chronique – ind\u00e9pendamment de la fraction d’\u00e9jection ventriculaire gauche – soient trait\u00e9s par un inhibiteur du SGLT-2 en tant qu’add-on. Dans les \u00e9tudes, cela a permis de r\u00e9duire de mani\u00e8re significative les hospitalisations li\u00e9es \u00e0 l’insuffisance cardiaque et la mortalit\u00e9 cardiovasculaire. L’utilisation du SGLT-i doit se faire dans le cadre d’un traitement multimodal.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Environ un tiers des patients diab\u00e9tiques souffrent d’insuffisance cardiaque (tableau 1).<\/strong> Le risque d’insuffisance cardiaque est 2 \u00e0 5 fois plus \u00e9lev\u00e9 chez les diab\u00e9tiques par rapport \u00e0 la population g\u00e9n\u00e9rale, a expliqu\u00e9 le Dr Amadea Erben du Centre cardiaque allemand de Munich [1]. “Nous devons d\u00e9pister r\u00e9guli\u00e8rement les patients diab\u00e9tiques \u00e0 ce sujet”, a-t-elle d\u00e9clar\u00e9, c’est-\u00e0-dire leur demander s’ils pr\u00e9sentent des sympt\u00f4mes tels qu’une diminution des performances, une dyspn\u00e9e ou un \u0153d\u00e8me des jambes. Inversement, les patients souffrant d’insuffisance cardiaque ont un risque accru de d\u00e9velopper un diab\u00e8te. 30 \u00e0 40% des patients souffrant d’insuffisance cardiaque sont diab\u00e9tiques ou pr\u00e9-diab\u00e9tiques. Par cons\u00e9quent, tous les patients chez qui une insuffisance cardiaque a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e pour la premi\u00e8re fois doivent \u00eatre d\u00e9pist\u00e9s pour la pr\u00e9sence d’un diab\u00e8te. Pour les patients de plus de 45 ans dont les r\u00e9sultats sont n\u00e9gatifs, les lignes directrices recommandent de r\u00e9p\u00e9ter ce d\u00e9pistage tous les trois ans, a rapport\u00e9 le Dr Erben [1]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Empagliflozine et dapagliflozine utiles pour HFpEF, HFmrEF et HFrEF <\/h3>\n\n

Jusqu’\u00e0 r\u00e9cemment, aucun traitement am\u00e9liorant la mortalit\u00e9 ne pouvait \u00eatre propos\u00e9 aux patients HFpEF. Ainsi, dans le guide ESC 2021, les recommandations pour ce sous-groupe de patients souffrant d’insuffisance cardiaque se limitaient \u00e0 l’utilisation de diur\u00e9tiques et au meilleur contr\u00f4le possible des comorbidit\u00e9s. “Cela a chang\u00e9 depuis”, a reconnu l’intervenante [1]. Sur la base des r\u00e9sultats des \u00e9tudes EMPA-PRESERVED concernant l’empagliflozine et DELIVER concernant la dapagliflozine, une recommandation de classe I pour ces inhibiteurs du SGLT-2 (SGLT-2-i) dans l’HFpEF a \u00e9t\u00e9 postul\u00e9e dans la mise \u00e0 jour de la ligne directrice de l’ESC qui sera publi\u00e9e en 2023 [8,9]. “Dans les deux \u00e9tudes, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’ajout d’un SGLT-2-i r\u00e9duisait de mani\u00e8re significative les d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaires et les hospitalisations li\u00e9es \u00e0 l’insuffisance cardiaque. Avec l’empagliflozine de 21% et avec la dapagliflozine de 18%”, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Erben \u00e0 [1,8,9]. <\/p>\n\n

Le score<\/sub>H2FPEF comme aide au diagnostic <\/h3>\n\n

“Les comorbidit\u00e9s jouent un r\u00f4le important dans le d\u00e9veloppement de l’HFpEF”, a soulign\u00e9 l’intervenante [1]. Les comorbidit\u00e9s, telles que l’hypertension art\u00e9rielle, l’ob\u00e9sit\u00e9 ou la carence en fer, sont prises en compte dans le score H2FPEF. Ce score recommand\u00e9 par les lignes directrices de l’ESC (tableau 2)<\/strong> a \u00e9t\u00e9 d\u00e9velopp\u00e9 en 2018 et valid\u00e9 sur la base de donn\u00e9es r\u00e9trospectives de personnes adress\u00e9es pour une mesure invasive de la pression art\u00e9rielle en raison d’une dyspn\u00e9e inexpliqu\u00e9e. La pr\u00e9sence d’une HFpEF est \u00e9valu\u00e9e dans le score H2FPEF \u00e0 l’aide de 6 param\u00e8tres issus de diff\u00e9rents domaines (facteurs de risque, ant\u00e9c\u00e9dents m\u00e9dicaux et \u00e9chocardiographie) [2,3]. Dans l’\u00e9tude de validation, ce score a permis de bien distinguer les patients atteints d’HFpEF de ceux pr\u00e9sentant des causes non cardiaques de dyspn\u00e9e (p<0,0001).<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Quelle est la meilleure combinaison th\u00e9rapeutique pour l’HFrEF ? <\/h3>\n\n

Pour le traitement de l’HFrEF (FEVG \u226440%), il existe d\u00e9j\u00e0 depuis 2021 une recommandation de classe I pour l’utilisation des “quatre fantastiques” : inhibiteur de l’ECA ou ARNI, SGLT-2-i, b\u00eatabloquant et antagoniste des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes. Les deux \u00e9tudes Landmark DAPA-HF et EMPEROR-Reduced ont montr\u00e9 que SGLT-2-i, en tant qu’add-on, r\u00e9duisait significativement le crit\u00e8re combin\u00e9 de d\u00e9c\u00e8s et d’hospitalisation li\u00e9e \u00e0 l’insuffisance cardiaque [10,11]. Le Dr Erben a attir\u00e9 l’attention sur le fait que ces effets d’am\u00e9lioration du pronostic, d\u00e9montr\u00e9s dans des \u00e9tudes, ne s’appliquent qu’aux patients atteints de diab\u00e8te de type 2, alors qu’il n’existe aucune recommandation concernant l’utilisation de SGLT-2-i pour les diab\u00e9tiques de type 1 [1]. Il est \u00e9galement important d’informer les patients non seulement sur les avantages du SGLT-2-i, mais aussi sur ses effets secondaires potentiels. L’intervenante a indiqu\u00e9 qu’une consommation suffisante de liquide s’est av\u00e9r\u00e9e utile pour pr\u00e9venir les infections urog\u00e9nitales [1]. En outre, il convient de suivre les “r\u00e8gles du jour malade” afin d’\u00e9viter l’acidoc\u00e9tose. Concr\u00e8tement, cela signifie qu’en l’absence de prise de nourriture et de liquide, le SGLT-2-i doit \u00eatre mis en pause et ne doit \u00eatre repris que lorsque le comportement alimentaire se normalise. Cela concerne par exemple les phases de maladies accompagn\u00e9es de fi\u00e8vre, de diarrh\u00e9e et de vomissements, mais aussi les p\u00e9riodes pr\u00e9c\u00e9dant ou suivant des op\u00e9rations importantes ou des s\u00e9jours en soins intensifs [4]. <\/p>\n\n

En ce qui concerne la mise en \u0153uvre et la titration des “quatre fantastiques”, il est recommand\u00e9 de commencer rapidement les quatre classes de substances \u00e0 faible dose et de les titrer lentement en fonction du profil du patient sous-jacent [4]. Les avis sont partag\u00e9s sur la question de savoir s’il faut privil\u00e9gier un IEC ou un IRA dans la combinaison de quatre m\u00e9dicaments. Le guide europ\u00e9en favorise l’IEC-i, tandis que le guide am\u00e9ricain pr\u00e9conise d’utiliser d’abord un ARNI. Dans le cas des “quatre fantastiques”, il s’agit, dans l’\u00e9tat actuel des connaissances, d’une th\u00e9rapie \u00e0 vie. C’est ce qui ressort de l’\u00e9tude TRED-HF (“Therapy withdrawal in REcovered Dilated cardiomyopathy – Heart Failure”) : un arr\u00eat progressif a entra\u00een\u00e9 une rechute \u00e0 chaque fois [5]. En revanche, il convient d’arr\u00eater les m\u00e9dicaments tels que la saxagliptine ou la pioglitazone qui ont des effets potentiellement n\u00e9gatifs sur l’insuffisance cardiaque. Et il est bien s\u00fbr important de proc\u00e9der \u00e0 des contr\u00f4les r\u00e9guliers, notamment des taux d’HbA1c<\/sub>. <\/p>\n\n

Approche th\u00e9rapeutique globale prenant en compte les comorbidit\u00e9s<\/h3>\n\n

“Le traitement de l’insuffisance cardiaque n\u00e9cessite une \u00e9quipe interdisciplinaire”, a soulign\u00e9 le Dr Erben [1]. Les comorbidit\u00e9s ont un pronostic d\u00e9favorable non seulement chez les patients HFpEF, mais aussi chez les patients HFrEF ou HFmrEF, et doivent \u00eatre trait\u00e9es de mani\u00e8re ad\u00e9quate. “Plus il y a de comorbidit\u00e9s, plus le pronostic des patients est mauvais et plus nous sommes incit\u00e9s \u00e0 prendre en compte ces comorbidit\u00e9s”, a r\u00e9sum\u00e9 l’intervenante [1]. La carence en fer est une comorbidit\u00e9 importante et fr\u00e9quente en cas d’insuffisance cardiaque. Jusqu’\u00e0 deux tiers des patients sont concern\u00e9s. Si une carence en fer est d\u00e9tect\u00e9e (saturation de la transferrine inf\u00e9rieure \u00e0 20% ou ferritine s\u00e9rique inf\u00e9rieure \u00e0 100 ng\/ml), un traitement par fer intraveineux doit \u00eatre administr\u00e9. L’intervenante a indiqu\u00e9 que cette recommandation s’appliquait bien qu’aucun avantage significatif en termes de mortalit\u00e9 n’ait \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 dans l’\u00e9tude IRONMAN [6]. Mais il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’en corrigeant la carence en fer, les sympt\u00f4mes et la qualit\u00e9 de vie des patients peuvent \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s. Les r\u00e9sultats de la grande \u00e9tude randomis\u00e9e sur les r\u00e9sultats FAIR-HF2 sont encore attendus [12]. Enfin, et ce n’est pas le moins important, les composantes non m\u00e9dicamenteuses du traitement, telles que l’\u00e9ducation des patients, l’exercice physique et la nutrition, sont \u00e9galement des facteurs importants dans la gestion de l’insuffisance cardiaque. Si les patients restent symptomatiques, un traitement par dispositif (par ex. DAI) doit \u00eatre envisag\u00e9. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s: Diabetologie grenzenlos <\/em><\/p>\n\n

<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. \u00abHerzinsuffizienz\u00bb, Dr. med. Amadea Erben, Diabetologie grenzenlos, M\u00fcnchen, 02.\u201303.02.2024. <\/li>\n\n\n\n
  2. “En 3 \u00e9tapes simples vers la probabilit\u00e9 HFpEF”, https:\/\/herzmedizin.de,<\/a>(derni\u00e8re consultation 27.02.2024). <\/li>\n\n\n\n
  3. Reddy YNV, et al.: A Simple, Evidence-Based Approach to Help Guide Diagnosis of Heart Failure With Preserved Ejection Fraction. Circulation 2018; 138(9): 861\u2013870. <\/li>\n\n\n\n
  4. Sch\u00fctt K, et al.: Positionspapier Herzinsuffizienz und Diabetes, Kardiologie 2022; 16: 358\u2013371. <\/li>\n\n\n\n
  5. Halliday BP, et al.: Withdrawal of pharmacological treatment for heart failure in patients with recovered dilated cardiomyopathy (TRED-HF): an open-label, pilot, randomised trial. Lancet 2019; 393(10166): 61\u201373.<\/li>\n\n\n\n
  6. Kalra PR, et al.: IRONMAN Study Group. Intravenous ferric derisomaltose in patients with heart failure and iron deficiency in the UK (IRONMAN): an investigator-initiated, prospective, randomised, open-label, blinded-endpoint trial. Lancet 2022; 400(10369): 2199\u20132209.<\/li>\n\n\n\n
  7. Sun Y, et al : Valeur pr\u00e9dictive du score H2<\/sub>FPEFchez les patients atteints d’insuffisance cardiaque avec fraction d’\u00e9jection pr\u00e9serv\u00e9e. ESC Heart Fail 2021; 8(2): 1244\u20131252.<\/li>\n\n\n\n
  8. Anker SD, et al.: EMPEROR-Preserved Trial Investigators. Empagliflozin in Heart Failure with a Preserved Ejection Fraction. NEJM 2021; 385(16): 1451\u20131461.<\/li>\n\n\n\n
  9. Solomon SD, et al.: on behalf of the DELIVER Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Heart Failure With Mildly Reduced or Preserved Ejection Fraction. NEJM 2022; 387: 1089\u20131098.<\/li>\n\n\n\n
  10. McMurray JJV, et al.: DAPA-HF Trial Committees and Investigators. Dapagliflozin in Patients with Heart Failure and Reduced Ejection Fraction. NEJM 2019; 381(21): 1995\u20132008.<\/li>\n\n\n\n
  11. Packer M, et al.: EMPEROR-Reduced Trial Investigators. Cardiovascular and Renal Outcomes with Empagliflozin in Heart Failure. NEJM 2020; 383(15): 1413\u20131424. <\/li>\n\n\n\n
  12. FAIR-HF2-DZHK5, https:\/\/fair-hf2.dzhk.de,<\/a>(derni\u00e8re consultation 28.02.2024). <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(3) : 34\u201335 (publi\u00e9 le 20.3.24, ahead of print)<\/em>CARDIOVASC 2024; 23(1): 32\u201333<\/em>InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(2): 26<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Sur la base des donn\u00e9es de grands essais cliniques, il est actuellement recommand\u00e9 que tous les patients atteints de diab\u00e8te et d’insuffisance cardiaque chronique – ind\u00e9pendamment de la fraction d’\u00e9jection…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":376852,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Insuffisance cardiaque et diab\u00e8te de type 2 ","footnotes":""},"category":[11378,11404,11527,11315,11535,11549],"tags":[5483,29569,12710,12050,23393,4157,68380,10549,75024],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-376846","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-cardiologie","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-arni","tag-beta-bloquant","tag-carence-en-fer","tag-diabete-de-type-2","tag-inhibiteurs-de-leca","tag-insuffisance-cardiaque","tag-mra","tag-sglt-2-i","tag-spectre-fevg","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-27 09:22:05","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":376856,"slug":"il-sglt-2-i-e-ora-raccomandato-per-lintero-spettro-lvef","post_title":"Il SGLT-2-i \u00e8 ora raccomandato per l'intero spettro LVEF","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/il-sglt-2-i-e-ora-raccomandato-per-lintero-spettro-lvef\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":376869,"slug":"sglt-2-i-agora-recomendado-para-todo-o-espetro-de-feve","post_title":"SGLT-2-i agora recomendado para todo o espetro de FEVE","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/sglt-2-i-agora-recomendado-para-todo-o-espetro-de-feve\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":376920,"slug":"el-sglt-2-i-se-recomienda-ahora-para-todo-el-espectro-de-fevi","post_title":"El SGLT-2-i se recomienda ahora para todo el espectro de FEVI","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/el-sglt-2-i-se-recomienda-ahora-para-todo-el-espectro-de-fevi\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376846","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=376846"}],"version-history":[{"count":3,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376846\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":378982,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376846\/revisions\/378982"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/376852"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=376846"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=376846"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=376846"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=376846"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}