{"id":376848,"date":"2024-04-03T14:00:00","date_gmt":"2024-04-03T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/utilisation-de-produits-biologiques-en-fonction-de-criteres\/"},"modified":"2024-04-03T11:29:35","modified_gmt":"2024-04-03T09:29:35","slug":"utilisation-de-produits-biologiques-en-fonction-de-criteres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/utilisation-de-produits-biologiques-en-fonction-de-criteres\/","title":{"rendered":"Utilisation de produits biologiques en fonction de crit\u00e8res"},"content":{"rendered":"\n

Les sympt\u00f4mes typiques de la rhinosinusite chronique avec polypes nasaux (CRSwNP) sont une respiration nasale entrav\u00e9e, des s\u00e9cr\u00e9tions, une douleur faciale et des troubles olfactifs. En l’absence de traitement ad\u00e9quat, des complications dangereuses peuvent survenir. Pendant longtemps, les options de traitement se sont limit\u00e9es aux st\u00e9ro\u00efdes topiques ou syst\u00e9miques et \u00e0 la chirurgie endoscopique des sinus. Cependant, depuis quelques ann\u00e9es, des m\u00e9dicaments biologiques sont \u00e9galement autoris\u00e9s.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le traitement du CRSwNP par des agents biologiques est une option th\u00e9rapeutique prometteuse pour les cas graves qui ne r\u00e9pondent pas suffisamment au traitement conventionnel [1]. La CRSwNP est une maladie multifactorielle de la muqueuse nasale et paranasale, avec souvent une inflammation de type 2 \u00e0 la base. La rhinosinusite est consid\u00e9r\u00e9e comme chronique lorsqu’il existe une inflammation symptomatique de la muqueuse du nez et des sinus persistant pendant plus de douze semaines, caract\u00e9ris\u00e9e par une obstruction nasale ou un gonflement ou une rhinorrh\u00e9e (au moins l’un d’entre eux) avec une douleur faciale ou une sensation de pression et\/ou une perte de l’odorat (chez les adultes) ou une toux (chez les enfants) [2]. Pour le ph\u00e9notype avec formation de polypes nasaux (CRSwNP), la d\u00e9tection endoscopique et\/ou radiologique de tissus hyperplasiques polypeux dans la cavit\u00e9 nasale principale et\/ou les sinus est obligatoire [2]. “Nous savons qu’une partie des patients pr\u00e9sentent une inflammation de type 2”, a rapport\u00e9 le professeur Michael Soyka, m\u00e9decin principal, Clinique d’oto-rhino-laryngologie et de chirurgie faciale, H\u00f4pital universitaire de Zurich. “Comme nous comprenons d\u00e9sormais mieux la physiopathologie, l’utilisation de produits biologiques modernes est \u00e9galement envisageable”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [3]. <\/p>\n

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Quels sont les crit\u00e8res d\u00e9terminants ? <\/h3>\n\n

Les indicateurs d’endotype d’une inflammation de type 2 sous-jacente sont les \u00e9osinophiles sanguins (>0,15\/0,25\/0,30 G\/l) ou une IgE totale >100\/150kU\/l ou une histologie avec >10 \u00e9osinophiles par champ \u00e0 fort grossissement. La r\u00e9ponse aux st\u00e9ro\u00efdes oraux et la pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s \u00e9osinophiles telles que l’asthme “adulte-secondaire” constituent des indices suppl\u00e9mentaires [3]. Pour les patients CRSwNP pr\u00e9sentant une inflammation de type 2, un anticorps monoclonal peut \u00eatre utilis\u00e9 en plus des options th\u00e9rapeutiques classiques (st\u00e9ro\u00efdes intranasaux, st\u00e9ro\u00efdes oraux). En Suisse, trois produits biologiques (omalizumab, dupilumab, mepolizumab) sont actuellement autoris\u00e9s dans cette indication. <\/p>\n\n

Dans une prise de position de l’EPOS\/EUFOREA publi\u00e9e en 2023 concernant l’utilisation des produits biologiques, les modifications suivantes ont \u00e9t\u00e9 propos\u00e9es aux recommandations publi\u00e9es par l’EPOS en 2020 [4,5]. Conform\u00e9ment \u00e0 la litt\u00e9rature scientifique actuelle, la valeur de cut-off pour les \u00e9osinophiles dans le sang a \u00e9t\u00e9 abaiss\u00e9e de \u2265250 cellules\/ml \u00e0 \u2265150 cellules\/ml. Il y a eu un d\u00e9bat sur la question de savoir si, outre l’asthme, d’autres maladies inflammatoires m\u00e9di\u00e9es par l’inflammation de type 2 devaient \u00eatre incluses comme crit\u00e8re pour une th\u00e9rapie biologique. Bien que les m\u00e9dicaments biologiques se soient r\u00e9v\u00e9l\u00e9s efficaces dans de nombreuses formes de maladies de type 2, l’absence d’association entre le CRSwNP et la rhinite allergique a conduit \u00e0 la mise en place d’un programme d’essais cliniques [4]. et l’absence de donn\u00e9es claires concernant la CRSwNP et la dermatite atopique ou l’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles [4,6\u20139] ont conduit \u00e0 la d\u00e9cision de ne pas inclure d’autres maladies m\u00e9di\u00e9es par une inflammation de type 2 comme crit\u00e8re d’indication. <\/p>\n\n

Dans le syst\u00e8me de sant\u00e9 suisse, plusieurs conditions doivent \u00eatre remplies pour qu’un m\u00e9dicament biologique soit prescrit en cas de CRSwNP [3,10]. Concr\u00e8tement, les cinq crit\u00e8res suivants sont obligatoires : <\/p>\n\n