{"id":376868,"date":"2024-04-05T14:00:00","date_gmt":"2024-04-05T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-nouveaux-criteres-de-classification-acr-eular\/"},"modified":"2024-04-25T10:47:10","modified_gmt":"2024-04-25T08:47:10","slug":"les-nouveaux-criteres-de-classification-acr-eular","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-nouveaux-criteres-de-classification-acr-eular\/","title":{"rendered":"Les nouveaux crit\u00e8res de classification ACR\/EULAR"},"content":{"rendered":"\n

Le syndrome des antiphospholipides (SPA) est une maladie auto-immune de la coagulation sanguine qui met la vie en danger et se caract\u00e9rise par une thrombophilie. En 2023, de nouveaux crit\u00e8res de classification internationaux ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s pour la premi\u00e8re fois depuis 2006. Compte tenu du risque de thromboses et d’occlusions vasculaires r\u00e9cidivantes, le traitement de choix en cas de SAP confirm\u00e9 est g\u00e9n\u00e9ralement un traitement anticoagulant \u00e0 long terme.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La symptomatologie d’un syndrome des antiphospholipides (SAP) est vari\u00e9e et se caract\u00e9rise principalement par des thrombus microvasculaires, veineux et art\u00e9riels r\u00e9currents dans les organes et tissus les plus divers, ainsi que par des complications de la grossesse [1]. La tendance \u00e0 la thrombose dans le SPG s’explique par les effets procoagulants des anticorps antiphospholipides sur les plaquettes et les cellules endoth\u00e9liales. La thrombose survient ensuite en raison d’autres facteurs d\u00e9clencheurs (par ex. infections, immobilisation, grossesse, processus vasculaires locaux, autres risques de thrombophilie). Le syndrome des antiphospholipides peut se pr\u00e9senter comme une maladie \u00e0 part enti\u00e8re, sans autre maladie auto-immune (SPA primaire), ou dans le cadre d’autres maladies auto-immunes (SPA secondaire). Le lupus \u00e9ryth\u00e9mateux diss\u00e9min\u00e9 (SLE) ou la polyarthrite rhumato\u00efde sont des maladies d\u00e9clenchantes fr\u00e9quentes, mais diverses n\u00e9oplasies malignes et infections (par ex. infection par le VIH, h\u00e9patite B, septic\u00e9mie, paludisme) en font \u00e9galement partie [2]. <\/p>\n

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Aper\u00e7u des crit\u00e8res SPG r\u00e9vis\u00e9s <\/h3>\n\n

Soutenus par les soci\u00e9t\u00e9s savantes American College of Rheumatology <\/em>(ACR) et European League Against Rheumatism<\/em> (EULAR), les nouveaux crit\u00e8res de classification du SPG ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s en 2023 dans les revues Arthritis & Rheumatology<\/em> et Annals of the Rheumatic Diseases <\/em> [3,4]. Les co-investigateurs principaux \u00e9taient le Dr Doruk Erkan (MD, MPH), le Dr Medha Barbhaiya (MD, MPH) et le Dr St\u00e9phane Zuily (MD, MPH, PhD). Les chercheurs avaient pour objectif, d’une part, d’obtenir une sp\u00e9cificit\u00e9 \u00e9lev\u00e9e et, d’autre part, d’inclure des sympt\u00f4mes du SPG qui n’\u00e9taient pas repr\u00e9sent\u00e9s auparavant. Le crit\u00e8re d’entr\u00e9e a \u00e9t\u00e9 d\u00e9fini comme la pr\u00e9sence d’au moins un test positif aux anticorps antiphospholipides (aPL) dans les trois ans suivant l’identification d’un crit\u00e8re clinique associ\u00e9 aux aPL. En outre, il existe diff\u00e9rents crit\u00e8res pond\u00e9r\u00e9s de mani\u00e8re additive (\u00e9ventail de points allant chacun de 1 \u00e0 7). <\/p>\n\n

“Les experts ont identifi\u00e9 six crit\u00e8res cliniques et deux crit\u00e8res de diagnostic de laboratoire, qui ont \u00e9t\u00e9 pond\u00e9r\u00e9s en cons\u00e9quence”, a expliqu\u00e9 le Dr Lorenzo Alberio, m\u00e9decin-chef, Service et Laboratoire central d’H\u00e9matologie, CHUV, Lausanne [5]. Un r\u00e9sultat est class\u00e9 comme SPA chez les patients qui obtiennent au moins 3 points dans chacun des domaines cliniques et de diagnostic de laboratoire. Les crit\u00e8res et leur pond\u00e9ration sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1 <\/strong>. En cas de persistance pendant plus de 12 semaines, tant l’anticoagulant lupique (LAC) que les anticorps IgG dirig\u00e9s contre la \u03b22-glycoprot\u00e9ine I ou la cardiolipine comptent pour au moins 3 points dans l’\u00e9valuation, tandis que les anticorps IgM ne sont pond\u00e9r\u00e9s que par 1 point. Alors que pour les \u00e9v\u00e9nements thrombotiques veineux ou art\u00e9riels, la limite de 3 est atteinte ou d\u00e9pass\u00e9e en l’absence de facteurs de risque suppl\u00e9mentaires, cela ne se produit pas pour les facteurs de risque pertinents concomitants. Cette limite est \u00e9galement atteinte par les v\u00e9g\u00e9tations valvulaires pour lesquelles il existe une implication microvasculaire certaine ou dans les formes s\u00e9v\u00e8res d’insuffisance placentaire et de pr\u00e9-\u00e9clampsie. Deux points sont attribu\u00e9s pour une microangiopathie, un \u00e9paississement des valves et une thrombop\u00e9nie (20 000-130 000) diagnostiqu\u00e9s cliniquement, mais un seul point est attribu\u00e9 pour les naissances pr\u00e9matur\u00e9es et les fausses couches. Dans la cohorte de validation, les nouveaux crit\u00e8res de l’APS avaient une sp\u00e9cificit\u00e9 de 99% vs. 86% et une sensibilit\u00e9 de 84% vs. 99% par rapport aux crit\u00e8res de classification de Sapporo r\u00e9vis\u00e9s en 2006. En r\u00e9sum\u00e9, les nouveaux crit\u00e8res de classification ACR\/EULAR sont bas\u00e9s sur une compr\u00e9hension plus moderne de la maladie du syndrome des antiphospholipides et r\u00e9pondent \u00e0 des exigences de qualit\u00e9 m\u00e9thodologique \u00e9lev\u00e9es [3,4]. <\/p>\n

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Pourquoi les crit\u00e8res de Sapporo devaient-ils \u00eatre r\u00e9vis\u00e9s ? <\/h3>\n\n

Depuis l’introduction des crit\u00e8res de Sapporo, des progr\u00e8s consid\u00e9rables ont \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9s dans la compr\u00e9hension des APS, permettant une meilleure caract\u00e9risation des manifestations cliniques non thrombotiques associ\u00e9es aux APL, l’identification du r\u00f4le des facteurs de risque traditionnels de thrombose chez les personnes aPL-positives et la stratification du risque selon le profil aPL [6,7]. Les crit\u00e8res de Sapporo r\u00e9vis\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 critiqu\u00e9s pour ne pas inclure de d\u00e9finitions fond\u00e9es sur des preuves, telles que la positivit\u00e9 de l’aPL, les maladies microvasculaires ou la morbidit\u00e9 de la grossesse, ce qui a pour cons\u00e9quence d’inclure dans la recherche un groupe h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne de patients aPL-positifs avec des profils de risque diff\u00e9rents [7,8]. Les nouveaux crit\u00e8res de classification disponibles correspondent \u00e0 une m\u00e9thodologie plus rigoureuse, bas\u00e9e sur des approches guid\u00e9es par les donn\u00e9es et fond\u00e9es sur l’expertise [9]. Ainsi, \u00e0 l’avenir, des \u00e9tudes \u00e9pid\u00e9miologiques et cliniques de haute qualit\u00e9 et stratifi\u00e9es en fonction des risques pourront \u00eatre garanties dans le cadre de la SPA, ce qui permettra d’am\u00e9liorer les soins aux patients et les recommandations.<\/p>\n

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Pathom\u00e9canismes APS : comment se d\u00e9veloppe une situation prothrombotique <\/h3>\n\n

Les anticorps antiphospholipides (aPL) repr\u00e9sentent un groupe h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne d’auto-anticorps dirig\u00e9s contre les complexes phospholipides-prot\u00e9ines. Les anticoagulants lupiques sont un sous-groupe actif sur la coagulation, dans lequel les anticorps entra\u00eenent un allongement des tests de coagulation d\u00e9pendant des phospholipides [10]. Les anticorps antiphospholipides (aPL) peuvent \u00eatre d\u00e9tect\u00e9s chez environ un tiers des patients atteints de LED et chez les femmes ayant des complications de grossesse, les patients ayant subi une thrombose veineuse profonde, un infarctus du myocarde ou un accident vasculaire c\u00e9r\u00e9bral \u00e0 l’\u00e2ge de <55 ans, la fr\u00e9quence de d\u00e9tection positive des aPL est de 5 \u00e0 20% [10,11]. Les femmes sont beaucoup plus touch\u00e9es que les hommes, avec un rapport femmes\/hommes de 7:1 pour le SPG secondaire et de 3,5:1 pour le SPG primaire [12]. Les anticorps antiphospholipides se lient aux complexes de prot\u00e9ines phospholipidiques sur les membranes cellulaires, comme la \u03b2-2 glycoprot\u00e9ine I (\u03b2-2-GPI) – une prot\u00e9ine qui se lie elle-m\u00eame aux mol\u00e9cules charg\u00e9es n\u00e9gativement comme les phospholipides, la cardiolipine et la phosphatidyls\u00e9rine et d’autres phospholipides des cellules endoth\u00e9liales activ\u00e9es et des plaquettes [13]. En inhibant l’activation de contact, il agit comme un inhibiteur mod\u00e9r\u00e9 de l’activation de la coagulation [6]. Lorsque les anticorps antiphospholipides se lient \u00e0 la \u03b2-2-GPI, il en r\u00e9sulte l’expression de thromboplastine tissulaire (<\/em> TF) et de mol\u00e9cules d’adh\u00e9sion. Outre l’inhibition de l’expression de TFPI (tissue factor pathway inhibitor) <\/em>, une diminution de l’activit\u00e9 de la prot\u00e9ine C et une activation du compl\u00e9ment ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mises en \u00e9vidence. Ces m\u00e9canismes inactivent la surface antithrombotique des cellules endoth\u00e9liales et cr\u00e9ent une situation prothrombotique [10]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Allergy & Immunology Update<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

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  1. R\u00f6thlin A, Buser C: Livedo racemosa als Manifestation eines Antiphospholipid-Syndroms. Swiss Med Forum 2023; 23(10): 950\u2013953. <\/li>\n\n\n\n
  2. \u00abAntiphospholipid-Syndrom\u00bb, https:\/\/flexikon.doccheck.com<\/a>, (derni\u00e8re consultation 26.02.2024), <\/li>\n\n\n\n
  3. Barbhaiya M, et al.: ACR\/EULAR APS Classification Criteria Collaborators. The 2023 ACR\/EULAR Antiphospholipid Syndrome Classification Criteria. Arthritis Rheumatol 2023; 75(10): 1687\u20131702. <\/li>\n\n\n\n
  4. Barbhaiya M, et al.: ACR\/EULAR APS Classification Criteria Collaborators. 2023 ACR\/EULAR antiphospholipid syndrome classification criteria. Ann Rheum Dis 2023; 82(10): 1258\u20131270. <\/li>\n\n\n\n
  5. \u00abWhat\u2019s new in antiphospholipid syndrome?\u00bb, Dr. med. Lorenzo Alberio, Allergology and Immunology Update, Grindelwald, 27.01.2024<\/li>\n\n\n\n
  6. Garcia D, Erkan D: Diagnosis and management of the antiphospholipid syndrome. NEJM 2018; 379: 1290. <\/li>\n\n\n\n
  7. Sciascia S, et al.: 16th<\/sup> International congress on antiphospholipid antibodies task force report on clinical manifestations of antiphospholipid syndrome. Lupus 2021; 30: 1314\u20131326. <\/li>\n\n\n\n
  8. Erkan D, et al.: Antiphospholipid syndrome clinical research task force report. Lupus 2011; 20: 219\u2013224.<\/li>\n\n\n\n
  9. Johnson SR, et al.: Classification criteria in rheumatic diseases: a review of methodologic properties. Arthritis Rheum 2007;57: 1119\u20131133.<\/li>\n\n\n\n
  10. Madlener K: Das Antiphospholipid-Syndrom. Eine interdisziplin\u00e4re Herausforderung. Akt Rheumatol 2018; 43: 456\u2013462. <\/li>\n\n\n\n
  11. Pengo V, et al.: Update of the guidelines for lupus anticoagulant detection. J Thromb Haemost 2009; 7: 1737\u20131740. <\/li>\n\n\n\n
  12. Quehenberger P, Pabinger-Fasching I: Antiphospholipid-Syndrom. In: P\u00f6tzsch B, Madlener K, (Hrsg). H\u00e4mostaseologie. 2. Aufl. 2010: Springer; 404\u2013407.<\/li>\n\n\n\n
  13. Sch\u00f6ssler W: Phospholipide und Phospholipid-bindende Proteine. In: P\u00f6tzsch B, Madlener K, (Hrsg). H\u00e4mostaseologie. 2. Aufl. 2010: Springer; 237\u2013244.<\/li>\n\n\n\n
  14. Vega-Ostertag M, et al.: Involvement of p38 MAPK in the up-regulation of tissue factor on endothelial cells by antiphos pholipid antibodies. Arthritis Rheum 2005; 52: 1545\u20131554. <\/li>\n\n\n\n
  15. Liestol S, et al.: Decreased anticoagulant response to tissue factor pathway inhibitor type 1 in plasmas from patients with lupus anticoagulants. Br J Haematol 2007; 136: 131\u2013137. <\/li>\n\n\n\n
  16. Arachchillage DR, et al.: Anti-protein C antibodies are associated with resistance to endogenous protein C activation and a severe thrombotic phenotype in antiphospholipid syndrome. J Thromb Haemost 2014; 12: 1801\u20131809.<\/li>\n\n\n\n
  17. Breen KA, et al.: Complement activation in patients with isolated antiphospholipid antibodies or primary Antiphospholipid syndrome. Thromb Haemost 2012; 107: 423\u2013429 <\/li>\n\n\n\n
  18. Cosentino F, Grant PJ, Aboyans V, et al.: 2019 ESC guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases developed in collaboration with the EASD. Eur Heart J 2020;41: 255\u2013323.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(3) : 42\u201344 (publi\u00e9 le 20.3.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le syndrome des antiphospholipides (SPA) est une maladie auto-immune de la coagulation sanguine qui met la vie en danger et se caract\u00e9rise par une thrombophilie. En 2023, de nouveaux crit\u00e8res…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":279700,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Syndrome des antiphospholipides ","footnotes":""},"category":[11527,11373,11428,11315,11535,11549],"tags":[75043,75046,75044],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-376868","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-hematologie","category-infectiologie","category-medecine-interne-generale","category-rapports-de-congres","category-rx-fr","tag-criteres-de-classification-acr-eular","tag-criteres-de-sapporo","tag-syndrome-des-antiphospholipides","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-20 21:12:37","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":376881,"slug":"i-nuovi-criteri-di-classificazione-acr-eular","post_title":"I nuovi criteri di classificazione ACR\/EULAR","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/i-nuovi-criteri-di-classificazione-acr-eular\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":376886,"slug":"os-novos-criterios-de-classificacao-acr-eular","post_title":"Os novos crit\u00e9rios de classifica\u00e7\u00e3o ACR\/EULAR","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-novos-criterios-de-classificacao-acr-eular\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":376813,"slug":"los-nuevos-criterios-de-clasificacion-acr-eular","post_title":"Los nuevos criterios de clasificaci\u00f3n ACR\/EULAR","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/los-nuevos-criterios-de-clasificacion-acr-eular\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376868","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=376868"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376868\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":378193,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/376868\/revisions\/378193"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/279700"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=376868"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=376868"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=376868"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=376868"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}