{"id":377934,"date":"2024-04-29T00:01:00","date_gmt":"2024-04-28T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=377934"},"modified":"2024-04-25T17:48:05","modified_gmt":"2024-04-25T15:48:05","slug":"quels-sont-les-patients-qui-beneficient-des-ics-en-tant-quadd-on","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/quels-sont-les-patients-qui-beneficient-des-ics-en-tant-quadd-on\/","title":{"rendered":"Quels sont les patients qui b\u00e9n\u00e9ficient des ICS en tant qu’add-on ?"},"content":{"rendered":"\n

Le nombre d’\u00e9osinophiles dans le sang (EOS) est consid\u00e9r\u00e9 comme un biomarqueur appropri\u00e9 pour d\u00e9terminer si les patients atteints de BPCO sont susceptibles de b\u00e9n\u00e9ficier d’un avantage clinique suppl\u00e9mentaire li\u00e9 \u00e0 l’utilisation de st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) en tant qu’add-on. Une analyse secondaire de Dalin et al. soutient la recommandation selon laquelle, \u00e0 partir d’un EOS de 150 cellules\/\u03bcL, l’ajout d’un CSI est th\u00e9rapeutiquement utile. A partir de ce seuil, une r\u00e9duction significative du risque d’exacerbation a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Les recommandations actuelles de traitement, bas\u00e9es sur GOLD 2023, indiquent que les patients qui pr\u00e9sentent au moins deux exacerbations suppl\u00e9mentaires ou une hospitalisation li\u00e9e \u00e0 une exacerbation malgr\u00e9 un traitement par LABA\/LAMA ou LABA\/ICS peuvent b\u00e9n\u00e9ficier de l’utilisation d’une triple association CSI\/LABA\/LAMA [1,2]. Cela semble \u00eatre particuli\u00e8rement vrai chez les patients pr\u00e9sentant une \u00e9osinophilie sanguine (EOS) de \u2265150 cellules\/ \u03bcL [2\u20134]. Plusieurs \u00e9tudes ont contribu\u00e9 \u00e0 faire \u00e9voluer la place des st\u00e9ro\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) dans la BPCO au fil du temps.a \u00e9volu\u00e9 au fil du temps. Les effets positifs des CSI dans la BPCO en termes d’exacerbations et d’autres param\u00e8tres ont \u00e9t\u00e9 observ\u00e9s pour la premi\u00e8re fois enen 2000 dans l’\u00e9tude ISOLDE [5]. L’\u00e9tude TORCH, men\u00e9e en 2007, n’a \u00e9tonnamment pas d\u00e9montr\u00e9 de r\u00e9duction de la mortalit\u00e9 globale, mais des avantages significatifs sur tous les autres crit\u00e8res d’\u00e9valuation [6]. En 2016, l’\u00e9tude FLAME a montr\u00e9 qu’un b\u00eata-2-mim\u00e9tique \u00e0 longue dur\u00e9e d’action plus un anticholinergique \u00e0 longue dur\u00e9e d’action (LABA\/LAMA) \u00e9tait sup\u00e9rieur \u00e0 une combinaison LABA\/ICS pour la pr\u00e9vention des exacerbations [7]. Cela a permis de remettre en question le r\u00f4le des CSI chez les patients atteints de BPCO. Cependant, plusieurs \u00e9tudes r\u00e9centes montrent que certains sous-groupes de BPCO peuvent b\u00e9n\u00e9ficier des CSI en tant qu’add-on [10]. Un b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire de la triple combinaison CSI\/LABA\/LAMA a \u00e9t\u00e9 r\u00e9cemment d\u00e9montr\u00e9 dans les \u00e9tudes IMPACT et ETHOS [8,9]. <\/p>\n\n

Pourquoi l’\u00e9osinophilie sanguine est un bon biomarqueur <\/h3>\n\n

Les CSI ont des effets anti-inflammatoires et le nombre d’\u00e9osinophiles dans l’expectoration est en corr\u00e9lation avec le degr\u00e9 d’inflammation dans les poumons [10\u201312]. Le nombre d’\u00e9osinophiles dans le sang est donc un biomarqueur pertinent pour d\u00e9cider de l’opportunit\u00e9 d’un traitement par CSI chez les patients atteints de BPCO. Des \u00e9tudes ant\u00e9rieures ont montr\u00e9 que les patients atteints de BPCO dont le taux d’\u00e9osinophiles dans le sang est sup\u00e9rieur \u00e0 2% r\u00e9pondent mieux au traitement par st\u00e9ro\u00efdes syst\u00e9miques que ceux dont le taux est inf\u00e9rieur [13,14]. Selon la Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD), l’\u00e9osinophile sanguin doit \u00eatre mesur\u00e9 en nombre absolu (cellules\/\u03bcL), ce qui est \u00e9galement le cas dans des \u00e9tudes r\u00e9centes [15,16]. La valeur seuil de l’EOS pour l’indication des CSI dans la BPCO fait l’objet d’une controverse. D’apr\u00e8s une m\u00e9ta-analyse publi\u00e9e en 2022 par Dalin et al. indique que les patients atteints de BPCO ayant une EOS de \u2265150 cellules\/\u03bcL tirent un b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire de l’utilisation d’un CSI. L’\u00e9tude PROSPERO, financ\u00e9e par les autorit\u00e9s sanitaires danoises, a inclus 11 ECR avec un total de 29 654 patients, les CSI \u00e9tant utilis\u00e9s dans le cadre de combinaisons doubles et triples [10]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 qu’\u00e0 partir d’un EOS de 150 cellules\/\u03bcl, il existait un lien clair entre la poursuite du traitement par CSI en termes de nombre d’exacerbations, de fonction pulmonaire et de qualit\u00e9 de vie. Les ECR avec un bras d’\u00e9tude ICS\/LABA\/LAMA sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1<\/strong> [10]. <\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Plus l’\u00e9osinophilie sanguine est \u00e9lev\u00e9e, plus le b\u00e9n\u00e9fice suppl\u00e9mentaire est important <\/h3>\n\n

Dans la m\u00e9ta-analyse de Dalin et al. la r\u00e9duction relative du risque d’exacerbation mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re \u00e9tait de 12% pour une EOS <150 cellules\/\u03bcl (ratio : 0,88 ; IC \u00e0 95% : 0,83-0,94). [10]. Une r\u00e9duction relative de 20% a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e pour une EOS comprise entre 150 et 300 cellules\/\u03bcL (ratio : 0,80 ; IC \u00e0 95% : 0,69-0,94). Et chez les patients ayant une EOS >300 cellules\/\u03bcL, on a constat\u00e9 une r\u00e9duction cliniquement significative de 43% (ratio : 0,57 ; IC \u00e0 95% : 0,49-0,66). Les diff\u00e9rences de r\u00e9duction du risque entre les trois sous-groupes EOS se sont r\u00e9v\u00e9l\u00e9es significatives (p<0,00001). Chez les patients pr\u00e9sentant une EOS comprise entre 150 et 300 cellules\/\u03bcL et >300 cellules\/\u03bcL, la poursuite du traitement par CSI a am\u00e9lior\u00e9 la fonction pulmonaire de 0,05 L (diff\u00e9rence<\/sub> moyenne de VEMS ; IC \u00e0 95% : 0,03-0,07 L) et de 0,06 L (diff\u00e9rence moyenne de VEMS<\/sub>; IC \u00e0 95% : 0,04-0,09 L), respectivement. Un test de diff\u00e9rence entre les sous-groupes a montr\u00e9 que la poursuite du traitement par CSI avait un effet diff\u00e9rent sur la fonction pulmonaire dans les sous-groupes (p=0,04), les patients ayant une EOS \u2265150 cellules\/\u03bcL pr\u00e9sentant une am\u00e9lioration plus importante que les patients ayant des valeurs d’EOS inf\u00e9rieures. Chez les patients pr\u00e9sentant un EOS <150 cellules\/\u03bcL, la poursuite du traitement par CSI n’a probablement pas eu d’effet sur la fonction pulmonaire (diff\u00e9rence<\/sub> moyenne de VEMS : 0,02 L ; IC \u00e0 95% : 0,00-0,05 L). Ind\u00e9pendamment des sous-groupes EOS, la poursuite du traitement par CSI a augment\u00e9 le risque de pneumonie (rapport de risque : 1,39 ; IC \u00e0 95% : 1,19-1,63). <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature : <\/p>\n\n

    \n
  1. Initiative mondiale pour les maladies pulmonaires obstructives chroniques (GOLD). Strat\u00e9gie mondiale pour le diagnostic, la prise en charge et la pr\u00e9vention de la bronchopneumopathie chronique obstructive rapport ; 2023, https:\/\/goldcopd.org\/2023-gold-report-2,<\/a>(derni\u00e8re consultation 19.03.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. BPCO, Guideline version courte : www.medix-guidelines.ch\/lungenkrankheiten\/copd,<\/a> derni\u00e8re modification : 08\/2023, (derni\u00e8re consultation 19.03.2024) <\/li>\n\n\n\n
  3. Wegewitz U, et al. : Reprendre la discussion sur AMSTAR : que peut-on (devrait-on) am\u00e9liorer ? BMC Med Res Methodol 2016 ; 16. <\/li>\n\n\n\n
  4. Scherer RW, Saldanha IJ : Comment les reviewers syst\u00e9matiques doivent-ils g\u00e9rer les r\u00e9sum\u00e9s de conf\u00e9rence ? Une vue depuis les tranch\u00e9es. Syst Rev 2019 ; 8 : 264. <\/li>\n\n\n\n
  5. Burge PS, et al. : \u00c9tude randomis\u00e9e, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9e par placebo, du propionate de fluticasone chez des patients atteints de maladie pulmonaire obstructive chronique mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : l’essai ISOLDE. BMJ. 2000 ; 320 : 1297-1303. <\/li>\n\n\n\n
  6. Calverley PMA, et al : TORCH investigators, Salmeterol and fluticasone propionate and survival in chronic obstructive pulmonary disease. NEJM 2007 ; 356 : 775-789. <\/li>\n\n\n\n
  7. Wedzicha JA, et al : FLAME investigators, indacaterol-glycopyrronium versus salmeterol-fluticasone for COPD. NEJM 2016 ; 374 : 2222-2234. <\/li>\n\n\n\n
  8. Pascoe S, et al : \u00c9osinophiles sanguins et r\u00e9ponse au traitement par trith\u00e9rapie et bi-th\u00e9rapie dans la maladie pulmonaire obstructive chronique : analyse de l’essai IMPACT. Lancet Respir Med 2019 ; 7 : 745-756. <\/li>\n\n\n\n
  9. Rabe KF, et al : ETHOS investigators, triple th\u00e9rapie inhaled \u00e0 deux doses de glucocortico\u00efdes dans la BPCO mod\u00e9r\u00e9e \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. NEJM 2020 ; 383 : 35-48. <\/li>\n\n\n\n
  10. Dalin DA, et al : A systematic review of blood eosinophils and continued treatment with inhaled corticosteroids in patients with COPD. Respir Med 2022 Jul ; 198 : 106880. <\/li>\n\n\n\n
  11. Brightling CE, et al : Sputum eosinophilia and the short term response to inhaled mometasone in chronic obstructive pulmonary disease. Thorax 2005 ; 60 : 193-198. <\/li>\n\n\n\n
  12. Tashkin DP, Wechsler ME : R\u00f4le des \u00e9osinophiles dans l’inflammation des voies a\u00e9riennes de la bronchopneumopathie chronique obstructive. Int J Chronic Obstr Pulm Dis 2018 ; 13 : 335-349. <\/li>\n\n\n\n
  13. Bafadhel M, et al : Blood eosinophils to direct corticosteroid treatment of exacerbations of chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2012 ; 186 : 48-55. <\/li>\n\n\n\n
  14. Bafadhel M, et al : Blood eosinophil guided prednisolone therapy for exacerbations of COPD : a further analysis. Eur Respir J 2014 ; 44 : 789-791. <\/li>\n\n\n\n
  15. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD (2019 Report).<\/li>\n\n\n\n
  16. Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease GOLD Global Strategy for Prevention, Diagnosis and Management of COPD, 2021 Report. <\/li>\n\n\n\n
  17. Bafadhel M, et al. : Predictors of exacerbation risk and response to budesonide in patients with chronic obstructive pulmonary disease : a post-hoc analysis of three randomised trials. Lancet Respir. Med. 2018 ; 6 : 117-126. <\/li>\n\n\n\n
  18. Goyal P, et al : Comparaison de l’effet de l’indacat\u00e9rol avec salm\u00e9t\u00e9rol\/fluticasone combinaison \u00e0 dose fixe sur les exacerbations de la BPCO sur la base du nombre d’\u00e9osinophiles sanguins de base : analyse post-hoc de l’\u00e9tude instead. Respirology 2015 ; 20 (s.d.) : 43. <\/li>\n\n\n\n
  19. Ferguson GT, et al. : Triple th\u00e9rapie par fumarate de bud\u00e9sonide\/glycopyrrolate\/formot\u00e9rol avec technologie de livraison en co-suspension versus bith\u00e9rapie dans la maladie pulmonaire obstructive chronique (KRONOS) : un essai contr\u00f4l\u00e9 randomis\u00e9 en double aveugle, en groupes parall\u00e8les, multicentrique, phase 3. Lancet Respir Med 2018 ; 6 : 747-758. <\/li>\n\n\n\n
  20. Pascoe S, et al. : Blood eosinophil count, exacerbations, and response to the addition of inhalated fluticasone furoate to vilanterol in patients with chronic obstructive pulmonary disease : a secondary analysis of data from two parallel randomised controlled trials. Lancet Respir Med 2015 ; 3 : 435-442. <\/li>\n\n\n\n
  21. Hanania NA, et al. : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de deux doses de fumarate de bud\u00e9sonide\/formot\u00e9rol mesur\u00e9es en inhalateur dans la BPCO. ERJ Open Res 2020 ; 6. <\/li>\n\n\n\n
  22. Chapman KR, et al : Long-Term triple therapy de-escalation to indacaterol\/glycopyrronium in patients with chronic obstructive pulmonary disease (SUNSET) : a randomized, double-blind, triple-dummy clinical trial. Am J Respir Crit Care Med 2018 ; 198 : 329-339. <\/li>\n\n\n\n
  23. Papi A, et al. : Extrafine inhaled triple therapy versus dual bronchodilator therapy in chronic obstructive pulmonary disease (TRIBUTE) : a double-blind, parallel group, randomised controlled trial. Lancet Lond Engl 2018 ; 391 : 1076-1108. <\/li>\n\n\n\n
  24. Watz H, et al : Blood eosinophil count and exacerbations in severe chronic obstructive pulmonary disease after withdrawal of inhaled corticosteroids : a post-hoc analysis of the WISDOM trial. Lancet Respir Med 2016 ; 4 : 390-398. <\/li>\n\n\n\n
  25. Siddiqui SH, et al : Blood eosinophils : a biomarker of response to extrafine beclomethasone\/formoterol in chronic obstructive pulmonary disease. Am J Respir Crit Care Med 2015 ; 192 : 523-552. <\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(4) : 33-34<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Le nombre d’\u00e9osinophiles dans le sang (EOS) est consid\u00e9r\u00e9 comme un biomarqueur appropri\u00e9 pour d\u00e9terminer si les patients atteints de BPCO sont susceptibles de b\u00e9n\u00e9ficier d’un avantage clinique suppl\u00e9mentaire li\u00e9…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":270986,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"BPCO ","footnotes":""},"category":[11527,11531,11315,11477,11549],"tags":[9864,12093,75221,18866,6978,75252],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-377934","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-etudes","category-formation-continue","category-medecine-interne-generale","category-pneumologie-fr","category-rx-fr","tag-add-on","tag-bpco","tag-dalin-et-al","tag-exacerbations","tag-ics","tag-nombre-deosinophiles-dans-le-sang","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-05-10 17:37:52","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":377949,"slug":"quali-pazienti-beneficiano-dellics-come-add-on","post_title":"Quali pazienti beneficiano dell'ICS come add-on?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/quali-pazienti-beneficiano-dellics-come-add-on\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":377960,"slug":"quais-sao-os-doentes-que-beneficiam-de-ics-como-tratamento-complementar","post_title":"Quais s\u00e3o os doentes que beneficiam de ICS como tratamento complementar?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/quais-sao-os-doentes-que-beneficiam-de-ics-como-tratamento-complementar\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":377973,"slug":"que-pacientes-se-benefician-de-los-csi-como-complemento","post_title":"\u00bfQu\u00e9 pacientes se benefician de los CSI como complemento?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/que-pacientes-se-benefician-de-los-csi-como-complemento\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377934","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=377934"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377934\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":377944,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/377934\/revisions\/377944"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/270986"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=377934"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=377934"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=377934"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=377934"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}