{"id":378001,"date":"2024-05-21T00:01:00","date_gmt":"2024-05-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=378001"},"modified":"2024-05-31T17:48:09","modified_gmt":"2024-05-31T15:48:09","slug":"douleurs-abdominales-appendicite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/douleurs-abdominales-appendicite\/","title":{"rendered":"Douleurs abdominales \u2013 Appendicite"},"content":{"rendered":"\n

Une douleur abdominale dans la partie inf\u00e9rieure droite de l’abdomen, accompagn\u00e9e de naus\u00e9es ou de fi\u00e8vre, est un sympt\u00f4me typique de l’appendicite. S’il existe une symptomatologie classique pour l’appendicite, on peut poser le diagnostic cliniquement. Cependant, il existe \u00e9galement des sympt\u00f4mes et des \u00e9volutions atypiques, notamment chez les jeunes enfants, les patients \u00e2g\u00e9s et les femmes enceintes. En revanche, pour les patients pr\u00e9sentant des r\u00e9sultats atypiques ou douteux, il convient de recourir rapidement \u00e0 l’imagerie m\u00e9dicale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’appendicite aigu\u00eb est la cause la plus fr\u00e9quente d’intervention chirurgicale pour un abdomen aigu. Plus de 5% de la population d\u00e9veloppera une appendicite \u00e0 un moment ou \u00e0 un autre de sa vie. Elle est plus fr\u00e9quente \u00e0 l’adolescence et au cours de la troisi\u00e8me d\u00e9cennie de la vie, mais peut en principe survenir \u00e0 tout \u00e2ge [3]. Chez l’enfant et l’adolescent, plusieurs diagnostics diff\u00e9rentiels [6] doivent \u00eatre pris en compte (tableau 1).<\/strong> Les autres r\u00e9sultats qui peuvent appara\u00eetre sous le tableau d’une appendicite sont les carcino\u00efdes, les carcinomes, les ad\u00e9nomes villositaires et les diverticules. L’appendice peut \u00e9galement \u00eatre affect\u00e9 dans la maladie de Crohn et dans la colite ulc\u00e9reuse avec pancolite (maladie inflammatoire de l’intestin).<\/p>\n

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La cause de l’appendicite est dans la plupart des cas une obstruction de la lumi\u00e8re de l’appendice, typiquement due \u00e0 une hyperplasie lympho\u00efde, plus rarement \u00e0 des calculs f\u00e9caux, des corps \u00e9trangers ou m\u00eame des parasites. L’occlusion entra\u00eene un \u0153d\u00e8me inflammatoire, une prolif\u00e9ration bact\u00e9rienne, une isch\u00e9mie et une inflammation. Les agents pathog\u00e8nes typiques de l’appendicite sont par exemple Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa ou Klebsiella pneumoniae [1]. En l’absence de traitement, on observe une n\u00e9crose, une gangr\u00e8ne et une perforation. Si la perforation est envelopp\u00e9e par le r\u00e9seau environnant, un abc\u00e8s peut se former. L’aper\u00e7u 1 <\/strong>pr\u00e9sente les sympt\u00f4mes et les signes cliniques de l’appendicite.<\/p>\n

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Les diff\u00e9rents stades de l’appendicite sont \u00e9num\u00e9r\u00e9s dans le tableau 2<\/strong>.<\/p>\n

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Si les douleurs postop\u00e9ratoires persistent, il faut \u00e9galement penser \u00e0 une complication postop\u00e9ratoire avec abc\u00e8s ou r\u00e9action inflammatoire marqu\u00e9e avec formation de cicatrices hypertrophiques, en fonction du stade de l’appendicite, comme le montre le cas clinique 2 <\/strong>.<\/p>\n\n

Les examens radiologiques<\/em> n’ont aucune valeur dans le diagnostic de l’appendicite aigu\u00eb. <\/p>\n\n

Ces derni\u00e8res ann\u00e9es, l’\u00e9chographie s<\/em> ‘est impos\u00e9e comme un outil fiable pour le diagnostic de l’appendicite. Dans les m\u00e9ta-analyses, la m\u00e9thode est cr\u00e9dit\u00e9e d’une sensibilit\u00e9 allant jusqu’\u00e0 87% et d’une sp\u00e9cificit\u00e9 allant jusqu’\u00e0 94%. L’\u00e9chographie de l’abdomen montre dans le cas typique une augmentation du diam\u00e8tre de l’appendice de plus de 6 mm, un \u00e9paississement de la paroi et un ph\u00e9nom\u00e8ne de cocarde ainsi qu’une accumulation circulaire de liquide autour de l’organe. Le Doppler couleur permet souvent de d\u00e9tecter une hyper\u00e9mie.<\/p>\n\n

L’utilisation de l’imagerie est aujourd’hui la norme dans le diagnostic de l’appendicite. Cela permet de r\u00e9duire le nombre d’interventions chirurgicales n\u00e9gatives et le co\u00fbt total du traitement. Bien que l’\u00e9chographie soit souvent utilis\u00e9e chez les patients p\u00e9diatriques pour \u00e9viter l’exposition aux radiations, la tomodensitom\u00e9trie<\/em> est le moyen le plus pr\u00e9cis de poser un diagnostic chez les adultes, selon un rapport publi\u00e9 dans le British Journal of Surgery [2]. La pr\u00e9cision des scanners \u00e9tait de 98 et 98,5 % respectivement pour l’identification des patients avec et sans appendicite aigu\u00eb. <\/p>\n\n

L’IRM<\/em> peut \u00eatre utilis\u00e9e comme alternative au scanner chez les enfants et les adolescents afin d’\u00e9viter l’exposition aux radiations [4]. Les signes d’appendicite \u00e0 l’IRM assist\u00e9e par contraste \u00e9taient une accumulation de liquide avec \u00e9paississement de la paroi, un enrichissement atypique du contraste dans la paroi intestinale, une augmentation de la taille de l’appendice (>6 mm), des calculs f\u00e9caux (appendicolites), une accumulation de graisse inflammatoire autour de l’appendice, ainsi que des troubles de la diffusion. L’accumulation de liquide dans le voisinage imm\u00e9diat, le phlegmon et les abc\u00e8s enrichissant les bords, m\u00eame en l’absence d’une inflammation visible de l’appendice, \u00e9taient consid\u00e9r\u00e9s comme des signes de perforation de l’appendice [5].<\/p>\n\n

\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n

Dans l’\u00e9tude de cas 1 (figures 1A \u00e0 1C)<\/strong>, l’IRM a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une appendicite aigu\u00eb chez une patiente de 22 ans. L’appendice a pr\u00e9sent\u00e9 un \u00e9paississement inflammatoire et oed\u00e9mateux de la paroi sur 5 mm et un diam\u00e8tre de 1,3 cm. Les s\u00e9quences KM montraient \u00e9galement d\u00e9j\u00e0 une r\u00e9action inflammatoire ambiante dans le tissu adipeux. La symptomatologie \u00e9tait r\u00e9currente pendant quatre semaines et les param\u00e8tres inflammatoires l\u00e9g\u00e8rement \u00e9lev\u00e9s de mani\u00e8re variable. L’intervention chirurgicale r\u00e9alis\u00e9e imm\u00e9diatement apr\u00e8s l’IRM a confirm\u00e9 l’appendicite aigu\u00eb pr\u00e9-perforante.<\/p>\n

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Le cas 2<\/strong> illustre (Fig. 2A \u00e0 2C) <\/strong>la situation apr\u00e8s une appendicite perfor\u00e9e, un abc\u00e8s local et une p\u00e9ritonite. Trouble de la cicatrisation avec phlegmon local. Chez la patiente de 18 ans, deux mois apr\u00e8s l’op\u00e9ration, une r\u00e9action cicatricielle marqu\u00e9e a \u00e9t\u00e9 mise en \u00e9vidence avec des douleurs persistantes et un abc\u00e8s r\u00e9cidivant a \u00e9t\u00e9 exclu.<\/p>\n

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