{"id":378071,"date":"2024-05-12T14:00:00","date_gmt":"2024-05-12T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/traiter-au-mieux-des-les-premiers-stades-de-lirc\/"},"modified":"2024-05-26T17:51:35","modified_gmt":"2024-05-26T15:51:35","slug":"traiter-au-mieux-des-les-premiers-stades-de-lirc","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/traiter-au-mieux-des-les-premiers-stades-de-lirc\/","title":{"rendered":"Traiter au mieux d\u00e8s les premiers stades de l’IRC"},"content":{"rendered":"\n

Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 un d\u00e9pistage syst\u00e9matique de l’IRC chez tous les patients diab\u00e9tiques. En plus de la mesure du taux de filtration glom\u00e9rulaire (eGFR), cela inclut la d\u00e9termination du rapport albumine\/cr\u00e9atinine (UACR). Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que les diab\u00e9tiques de type 2 atteints d’IRC b\u00e9n\u00e9ficient d’un traitement par un inhibiteur du SGLT-2 et\/ou par la finerenone, car la progression de l’insuffisance r\u00e9nale est frein\u00e9e et le risque cardiovasculaire est r\u00e9duit.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le diab\u00e8te est l’une des causes les plus fr\u00e9quentes de maladie r\u00e9nale chronique (<\/em> MRC). Le Dr Julia Weinmann-Menke, directrice de l’unit\u00e9 de n\u00e9phrologie de la m\u00e9decine universitaire de Mayence, a pr\u00e9sent\u00e9 un aper\u00e7u actuel des donn\u00e9es probantes [1]. Par d\u00e9finition, on parle d’IRC lorsqu’il y a une anomalie de la structure r\u00e9nale depuis plus de 3 mois ou une anomalie de la fonction r\u00e9nale depuis plus de 3 mois. La pr\u00e9sence d’une fonction d’alarme a un impact sur la sant\u00e9 [1,9]. Il est recommand\u00e9 de d\u00e9pister l’IRC chez les diab\u00e9tiques au moins une fois par an. L’insuffisance r\u00e9nale est souvent asymptomatique, en particulier aux stades pr\u00e9coces. Si le DFGe est dans la norme, cela ne signifie pas automatiquement que le patient est en bonne sant\u00e9 r\u00e9nale, a soulign\u00e9 l’oratrice [1]. L’albuminurie est un marqueur pr\u00e9coce de n\u00e9phropathie et pr\u00e9dit \u00e9galement le risque d’insuffisance r\u00e9nale ind\u00e9pendamment du DFGe [9]. La d\u00e9termination du ratio urinaire albumine-cr\u00e9atinine (UACR) \u00e0 partir de l’urine spontan\u00e9e est efficace et pertinente. L’albuminurie est \u00e9galement prise en compte dans le sch\u00e9ma CGA de classification de l’IRC en vigueur au niveau international (C=cause, G=eGFR\/”GFR category”, A=albuminurie\/”Albuminuria category”). Le dosage de l’albuminurie doit \u00eatre r\u00e9p\u00e9t\u00e9 \u00e0 trois mois d’intervalle. Comme on le sait aujourd’hui, les diab\u00e9tiques de type 2 atteints d’IRC pr\u00e9sentent un risque cardiovasculaire accru, de sorte que la protection cardior\u00e9nale est un objectif th\u00e9rapeutique important. <\/p>\n\n

Le SGLT-2-i et le Finerenon sont des options th\u00e9rapeutiques fond\u00e9es sur des donn\u00e9es probantes <\/h3>\n\n

La classification par stade selon le sch\u00e9ma CGA a \u00e9t\u00e9 lanc\u00e9e par le KDIGO (Kidney Disease : Improving Global Outcomes)<\/em> et s’applique aux patients atteints d’IRC avec ou sans diab\u00e8te. Le d\u00e9bit de filtration glom\u00e9rulaire estim\u00e9 (eGFR) est class\u00e9 en stades G1-G5 et l’excr\u00e9tion d’albumine dans l’urine spontan\u00e9e en A1 (<30 mg\/g de cr\u00e9atinine), A2 (30-300 mg\/g) et A3 (>300 mg\/g). Pour le traitement de l’IRC, il existe aujourd’hui un arsenal d’options th\u00e9rapeutiques m\u00e9dicamenteuses qui ne se limite pas aux inhibiteurs de l’ECA (ECA-i) et aux inhibiteurs du SRAA (SRAA-i), mais qui offre des possibilit\u00e9s suppl\u00e9mentaires, a expliqu\u00e9 l’oratrice [1]. Il existe des preuves impressionnantes concernant les inhibiteurs de SGLT-2 (SGLT-i) et le finerenon. Trois des grandes \u00e9tudes d\u00e9montrant que les SGLT-2-i freinent la progression de l’IRC sont DAPA-CKD, CREDENCE et EMPA-KIDNEY [2\u20134]. En conclusion, la dapagliflozine, la canagliflozine et l’empagliflozine ont permis de r\u00e9duire significativement le crit\u00e8re d’\u00e9valuation r\u00e9nal composite chez les personnes atteintes d’IRC [2\u20134] (tableau 1).<\/strong> L’\u00e9tude CREDENCE n’a inclus que des diab\u00e9tiques de type 2, alors qu’environ 68% des participants \u00e0 l’\u00e9tude DAPA-CKD et 46% \u00e0 l’\u00e9tude EMPA-KIDNEY \u00e9taient diab\u00e9tiques de type 2 ; les autres participants \u00e9taient des patients atteints d’IRC sans diab\u00e8te [2\u20134]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le finerenon, antagoniste non st\u00e9ro\u00efdien des r\u00e9cepteurs aux min\u00e9ralocortico\u00efdes (ARM), a \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9 dans l’\u00e9tude FIDELIO-DKD chez des patients diab\u00e9tiques de type 2 ayant un DFGe de 25 \u00e0 60 ml\/min\/1,73m2<\/sup> et un ratio urine-albumine-cr\u00e9atinine de 30 \u00e0 300 mg\/g [5]. Le crit\u00e8re d’\u00e9valuation primaire (insuffisance r\u00e9nale, au moins. 4 semaines de baisse persistante du DFGe de >40%, d\u00e9c\u00e8s r\u00e9nal) a \u00e9t\u00e9 significativement r\u00e9duite de 18%. Finerenon a agi comme un add-on au traitement par IEC ou ARA existant. Ces r\u00e9sultats r\u00e9naux ont \u00e9t\u00e9 confirm\u00e9s par une deuxi\u00e8me \u00e9tude sur les r\u00e9sultats cardiovasculaires (FIGARO) [6] (tableau 2).<\/strong> De plus, FIDELITY est une analyse group\u00e9e bas\u00e9e sur FIDELIO-DKD et FIGARO-DKD [10]. Actuellement, l’autorisation de mise sur le march\u00e9 de Finerenon est limit\u00e9e \u00e0 l’IRC dans le diab\u00e8te de type 2.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Traitement multifactoriel int\u00e9grant des facteurs li\u00e9s au mode de vie <\/h3>\n\n

La mise \u00e0 jour du guide KDIGO (Kidney Disease : Improving Global Outcomes Clinical Practice Guideline)<\/em>, qui sera publi\u00e9e en 2022, pr\u00e9conise une approche globale du traitement du diab\u00e8te et de l’IRC afin de pr\u00e9venir les complications r\u00e9nales et cardiovasculaires. [7,8]. Outre un traitement m\u00e9dicamenteux ad\u00e9quat, cela implique \u00e9galement des mesures de style de vie telles qu’une alimentation saine, de l’exercice, le contr\u00f4le du poids et l’absence de tabagisme. Selon le KDIGO, les patients doivent veiller \u00e0 avoir une alimentation saine et \u00e9quilibr\u00e9e, riche en l\u00e9gumes, fruits, c\u00e9r\u00e9ales compl\u00e8tes, fibres, l\u00e9gumineuses, prot\u00e9ines v\u00e9g\u00e9tales et acides gras insatur\u00e9s. Il est recommand\u00e9 de r\u00e9duire la part de viande transform\u00e9e, de glucides raffin\u00e9s et de boissons sucr\u00e9es. La consommation de sel doit \u00eatre inf\u00e9rieure \u00e0 2 g\/jour et l’apport en prot\u00e9ines doit \u00eatre de 0,8 g\/kg de poids corporel par jour. Pour un changement de r\u00e9gime durable, il est conseill\u00e9 de se faire aider par un nutritionniste form\u00e9 \u00e0 cet effet. <\/p>\n\n

Approche de la pr\u00e9vention des risques cardiorespiratoires centr\u00e9e sur le patient<\/h3>\n\n

Pour encourager les changements de style de vie et l’adh\u00e9sion au traitement m\u00e9dicamenteux, une approche personnalis\u00e9e s’est av\u00e9r\u00e9e efficace, ce qui implique de fournir des explications sur le rationnel th\u00e9rapeutique ou les objectifs du traitement [9]. Les diab\u00e9tiques de type 2 atteints d’IRC pr\u00e9sentent un risque cardiovasculaire accru. L’association du diab\u00e8te et des maladies cardiaques et r\u00e9nales augmente non seulement le risque d’\u00e9v\u00e9nements cardiovasculaires, mais aussi de d\u00e9c\u00e8s cardiovasculaire et de mortalit\u00e9 globale [9]. Pour \u00e9valuer le risque cardiovasculaire \u00e0 10 ans, on peut utiliser le diab\u00e8te<\/em>SCORE-2 (Systematic COronary Risk Evaluation-2)<\/em> [11]. Outre les traitements m\u00e9dicamenteux et les mesures de style de vie d\u00e9j\u00e0 mentionn\u00e9s, l’utilisation d’un agoniste du r\u00e9cepteur du GLP-1 peut \u00eatre envisag\u00e9e pour les diab\u00e9tiques de type 2 atteints d’IRC jusqu’\u00e0 un DFGe>15 ml\/min\/1,73\/m\u00b2. En outre, un objectif de pression art\u00e9rielle \u2264 130\/80 mmHg est recommand\u00e9 pour r\u00e9duire le risque de maladie cardiovasculaire et d’albuminurie et, par ailleurs, une r\u00e9duction intensive du LDL-C par des statines ou une association statine-\u00e9z\u00e9timibe s’est av\u00e9r\u00e9e utile [9]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : la diab\u00e9tologie sans fronti\u00e8res<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. \u00abChronische Nierenerkrankung\/Niereninsuffizienz\u00bb, Session X \u2013 Organprotektion im Fokus, Prof. Dr. med. Julia Weinmann-Menke, Diabetologie grenzenlos, 02.\u201303.02.2024. <\/li>\n\n\n\n
  2. Heerspink HJL, et al.: Dapagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2020; 383: 1436\u20131446.<\/li>\n\n\n\n
  3. Perkovic V, et al.: Canagliflozin and renal outcomes in type 2 diabetes and nephropathy. N Engl J Med 2019; 380: 2295\u20132306. <\/li>\n\n\n\n
  4. EMPA-KIDNEY Collaborative Group et al. Empagliflozin in patients with chronic kidney disease. N Engl J Med 2022 doi: 10.1056\/NEJMoa2204233<\/li>\n\n\n\n
  5. Bakris GL, et al.: FIDELIO-DKD investigators. Effect of finerenone on chronic kidney disease outcomes in type 2 diabetes. N Engl J Med 2020; 383: 2219\u20132229.<\/li>\n\n\n\n
  6. Bakris GL, et al.: FIGARO DKD investigators. Cardiovascular events with finerenone in kidney disease and type 2 diabetes. N Engl J Med 2021; 385: 2252\u20132263.<\/li>\n\n\n\n
  7. Wanner C, Busch M: Neue Leitlinie f\u00fcr das Diabetesmanagement bei chronischer Nierenerkrankung [New guideline on diabetes management in chronic kidney disease]. Inn Med (Heidelb) 2023; 64(3): 219\u2013224. <\/li>\n\n\n\n
  8. Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO) Clinical practice guideline for diabetes management in chronic kidney disease. Kidney Int 2022;102(5S): S1\u2013S127.<\/li>\n\n\n\n
  9. European Society of Cardiology (ESC), Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Kardiologie \u2013 Herz- und Kreis\u00adlauf\u00adforschung (DGK) e.V.: ESC Pocket Guidelines, Version 2023. https:\/\/leitlinien.dgk.org\/files\/29_2023_pocket-leitlinien_diabetes.pdf<\/a> (letzter Abruf 01.03.2023). <\/li>\n\n\n\n
  10. Agarwal R, et al.: FIDELIO-DKD and FIGARO-DKD investigators. Cardiovascular and kidney outcomes with finerenone in patients with type 2 diabetes and chronic kidney disease: the FIDELITY pooled analysis. Eur Heart J 2022; 43(6): 474\u2013484. <\/li>\n\n\n\n
  11. SCORE2 working group and ESC Cardiovascular risk collaboration SCORE2 risk prediction algorithms: new models to estimate 10-year risk of cardiovascular disease in Europe. Eur Heart J 2021; 42(25): 2439\u20132454.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    HAUSARZT PRAXIS 2024; 19(4): 26\u201328 (ver\u00f6ffentlicht am 18.4.24, ahead of print)InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024; 1(2): 22\u201323<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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