{"id":378075,"date":"2024-05-16T00:01:00","date_gmt":"2024-05-15T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-dd-va-de-lherpes-simplex-a-lulcus-vulvae-acutum\/"},"modified":"2024-05-16T00:01:04","modified_gmt":"2024-05-15T22:01:04","slug":"la-dd-va-de-lherpes-simplex-a-lulcus-vulvae-acutum","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-dd-va-de-lherpes-simplex-a-lulcus-vulvae-acutum\/","title":{"rendered":"La DD va de l&#8217;herp\u00e8s simplex \u00e0 l&#8217;ulcus vulvae acutum"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Dans toute l&#8217;Europe, les maladies sexuellement transmissibles telles que la syphilis, la chlamydia et la gonorrh\u00e9e sont en nette augmentation depuis quelques ann\u00e9es. Un diagnostic clair est cliniquement pertinent, car la dose et la dur\u00e9e du traitement antibiotique diff\u00e8rent entre les diff\u00e9rentes MST ou les diff\u00e9rents stades de la maladie. Par exemple, l&#8217;administration de p\u00e9nicilline \u00e0 faible dose peut r\u00e9duire temporairement les agents pathog\u00e8nes de la syphilis, mais elle n&#8217;est pas suffisamment efficace, en particulier en cas d&#8217;atteinte du syst\u00e8me nerveux central.<\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>&#8220;Les infections par la syphilis ont fortement augment\u00e9&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Susanne Buder, directrice de la clinique de dermatologie et de v\u00e9n\u00e9rologie de la clinique Neuk\u00f6lln, \u00e0 Berlin [1]. Entre 2010 et 2019, le nombre de cas de syphilis chez les 15-49 ans en Europe a augment\u00e9 de 87% et le nombre de cas de chlamydia et de gonorrh\u00e9e (&#8220;gonorrh\u00e9e&#8221;) a \u00e9galement augment\u00e9 de mani\u00e8re spectaculaire [2]. L&#8217;Institut Robert Koch (RKI) a annonc\u00e9 un nouveau pic d&#8217;incidence de la syphilis en Allemagne en 2022 [3]. Avec 10,0 cas pour 100 000 habitants au niveau national, l&#8217;incidence \u00e9tait sup\u00e9rieure \u00e0 la m\u00e9diane de 8,9 des cinq ann\u00e9es pr\u00e9c\u00e9dentes. L&#8217;\u00e2ge m\u00e9dian des femmes \u00e9tait de 35 ans (intervalle 0-85) et celui des hommes de 40 ans (intervalle 0-86). L&#8217;intervenante a indiqu\u00e9 que la tranche d&#8217;\u00e2ge des 30-39 ans \u00e9tait particuli\u00e8rement touch\u00e9e [1]. Les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques indiquent que l&#8217;incidence est particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9e dans les grandes villes. A Berlin, ce taux est actuellement de 40 pour 100 000 habitants. En Suisse \u00e9galement, le nombre de cas ne cesse d&#8217;augmenter depuis le creux de la pand\u00e9mie en 2020. En 2022, le taux d&#8217;incidence dans ce pays \u00e9tait de 9,3 cas pour 100 000 personnes dans la population r\u00e9sidente [4]. La syphilis (lues) n&#8217;existe que chez l&#8217;homme et se transmet par voie sexuelle, sanguine et intra-ut\u00e9rine de la m\u00e8re \u00e0 l&#8217;enfant [3]. La majorit\u00e9 des hommes ayant des rapports sexuels avec des hommes (HSH) et des travailleuses du sexe sont touch\u00e9s par la syphilis.<\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45.jpg\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"944\" height=\"779\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45.jpg\" alt=\"\" class=\"wp-image-377821\" style=\"width:400px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45.jpg 944w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-800x660.jpg 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-120x99.jpg 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-90x74.jpg 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-320x264.jpg 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-560x462.jpg 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-240x198.jpg 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-180x149.jpg 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s45-640x528.jpg 640w\" sizes=\"(max-width: 944px) 100vw, 944px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"la-detection-serologique-des-igm-et-des-igg-permet-de-clarifier-la-situation\" class=\"wp-block-heading\">La d\u00e9tection s\u00e9rologique des IgM et des IgG permet de clarifier la situation  <\/h3>\n\n<p>La cause est une infection par le spiroch\u00e8te <em>Treponema pallidum<\/em><strong><em> <\/em>(Fig. 1). <\/strong>&#8220;Il y a plusieurs diagnostics diff\u00e9rentiels \u00e0 prendre en compte&#8221;, a soulign\u00e9 le Dr Buder [1]. La classification des stades de la syphilis est un aspect important de l&#8217;examen clinique [3] :<\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>Stade primaire : <\/em>un ulc\u00e8re g\u00e9n\u00e9ralement indolore se forme au point d&#8217;entr\u00e9e quelques jours \u00e0 quelques semaines apr\u00e8s l&#8217;infection.  <\/li>\n\n\n\n<li><em>Stade secondaire :<\/em> sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux et signes cutan\u00e9s perceptibles  <\/li>\n\n\n\n<li><em>Stade tertiaire<\/em> (ann\u00e9es apr\u00e8s l&#8217;infection initiale) : L\u00e9sions du syst\u00e8me nerveux central et des vaisseaux sanguins  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Au premier stade, bien que le tableau clinique soit relativement clair et puisse \u00eatre confirm\u00e9 par une s\u00e9rologie de la syphilis, les ulc\u00e9rations non douloureuses n&#8217;incitent pas tous les patients \u00e0 consulter un m\u00e9decin, a expliqu\u00e9 le Dr Buder [1]. Les ulc\u00e9rations apparaissent typiquement au niveau des organes g\u00e9nitaux, mais peuvent \u00e9galement se produire au niveau de la l\u00e8vre ou des crachats des patients atteints, en fonction de la porte d&#8217;entr\u00e9e de l&#8217;agent pathog\u00e8ne, et r\u00e9gressent au bout d&#8217;environ trois semaines, m\u00eame en l&#8217;absence de traitement. Cependant, la maladie \u00e9volue pendant ce temps et peut s&#8217;accompagner de diff\u00e9rentes manifestations cliniques, parfois non sp\u00e9cifiques, comme d\u00e9crit ci-dessus.  <\/p>\n\n<p>La situation devient donc plus difficile lorsqu&#8217;il y a eu une progression vers le deuxi\u00e8me stade, qui s&#8217;accompagne g\u00e9n\u00e9ralement de sympt\u00f4mes g\u00e9n\u00e9raux tels que fi\u00e8vre et malaise. Le Dr Buder a indiqu\u00e9 que des atteintes d&#8217;organes telles que l&#8217;h\u00e9patite \u00e9taient \u00e9galement possibles [1]. Les manifestations cutan\u00e9es sont des l\u00e9sions multiples de la peau et des muqueuses qui ne sont pas tr\u00e8s sp\u00e9cifiques et peuvent \u00e9galement \u00eatre interpr\u00e9t\u00e9es comme un exanth\u00e8me ou une infection pr\u00e9coce par le VIH, a indiqu\u00e9 l&#8217;oratrice [1].<\/p>\n\n<p>Si le diagnostic de syphilis est suspect\u00e9 sur la base des images cliniques, il faut effectuer un test appropri\u00e9, recommande l&#8217;experte [1]. Pour le stade primaire, il existe un test PCR (frottis d&#8217;une ulc\u00e9ration). La deuxi\u00e8me option est la s\u00e9rologie, elle doit \u00eatre r\u00e9alis\u00e9e dans une fen\u00eatre diagnostique sp\u00e9cifique, car il s&#8217;agit d&#8217;une d\u00e9tection d&#8217;anticorps. &#8220;Il faut en moyenne 2 \u00e0 4 semaines pour voir une s\u00e9roconversion&#8221;, a expliqu\u00e9 le Dr Buder [1]. Alors que les anticorps IgM (Ak) chutent assez rapidement, les anticorps IgG persistent m\u00eame apr\u00e8s le traitement (ce que l&#8217;on appelle la cicatrice s\u00e9rique). La production du test d&#8217;agglutination de Treponema pallidum (TPPA), autrefois utilis\u00e9, a malheureusement \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9e \u00e0 l&#8217;automne 2022, a racont\u00e9 l&#8217;intervenante [1]. C&#8217;est dommage, car il s&#8217;agissait d&#8217;un test tr\u00e8s valide et fiable. Certains laboratoires ont encore des stocks r\u00e9siduels, mais en g\u00e9n\u00e9ral, on doit depuis passer \u00e0 des d\u00e9tections alternatives des Ac<strong> (encadr\u00e9)<\/strong> [1,5].  <\/p>\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc7a\"><tbody><tr><td><strong>S\u00e9rologie de la syphilis : work-up de diagnostic de laboratoire  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td>Tout d&#8217;abord, des tests polyvalents d&#8217;immunoglobulines (Ig)G et Ig-M tels que le test de chimioluminescence (CMIA, CLIA) et, pour confirmation, un &#8220;enzyme-linked-immunosorbent-assay&#8221; (ELISA, EIA) sont effectu\u00e9s. Pour d\u00e9terminer la sensibilit\u00e9 d&#8217;un test donn\u00e9, l&#8217;intervenante recommande de tester &#8220;en interne&#8221; contre des \u00e9chantillons de syphilis confirm\u00e9s et de toujours envoyer les \u00e9chantillons au m\u00eame laboratoire de r\u00e9f\u00e9rence.  <\/td><\/tr><tr><td>Afin de d\u00e9terminer l&#8217;activit\u00e9 de la maladie et la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;un traitement, les r\u00e9sultats positifs des tests IgG et IgM sont suivis d&#8217;un <em>test de laboratoire de recherche sur les maladies veineuses <\/em>(test VDRL) ou d&#8217;un test de microfloculation de la cardiolipine (CMT) ou d&#8217;un <em>test de r\u00e9activit\u00e9 plasmatique rapide<\/em> (RPR). Si les r\u00e9sultats des tests ne sont pas clairs, un Western Blot est \u00e9galement effectu\u00e9.  <\/td><\/tr><tr><td><em>vers [1,5] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n<h3 id=\"dd-en-cas-dulceres-genitaux-perianaux-et-oraux\" class=\"wp-block-heading\">DD en cas d&#8217;ulc\u00e8res g\u00e9nitaux, p\u00e9rianaux et oraux  <\/h3>\n\n<p>La question de savoir comment proc\u00e9der chez les patients qui pr\u00e9sentent des ulc\u00e8res g\u00e9nitaux mais une s\u00e9rologie syphilitique n\u00e9gative est une question \u00e0 laquelle on est r\u00e9guli\u00e8rement confront\u00e9 dans la pratique clinique quotidienne. L&#8217;intervenante recommande de r\u00e9p\u00e9ter plusieurs fois la s\u00e9rologie de la syphilis et de proc\u00e9der en parall\u00e8le \u00e0 des examens de diagnostic diff\u00e9rentiel [1]. Les principaux diagnostics diff\u00e9rentiels sont <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><strong>Herp\u00e8s simplex I\/II : <\/strong>&#8220;L&#8217;herp\u00e8s simplex est un diagnostic diff\u00e9rentiel classique en pr\u00e9sence d&#8217;un ulc\u00e8re g\u00e9nital et d&#8217;une s\u00e9rologie syphilitique n\u00e9gative&#8221;, a d\u00e9clar\u00e9 le Dr Buder, illustrant son propos par le cas d&#8217;un patient atteint d&#8217;une leuc\u00e9mie lymphatique chronique [1].  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Mpox :<\/strong> depuis le printemps 2020, le Mpox (&#8220;variole du singe&#8221;) serait \u00e9galement un diagnostic diff\u00e9rentiel classique. Les patients pr\u00e9sentent des l\u00e9sions cutan\u00e9es g\u00e9nitales ou orales et souffrent de fi\u00e8vre, de c\u00e9phal\u00e9es et de lymphad\u00e9nopathie. Les manifestations cutan\u00e9es sont des l\u00e9sions cutan\u00e9es uniques ou multiples, dont certaines sont pustuleuses. Il est fr\u00e9quent que plusieurs ulc\u00e8res se manifestent par voie p\u00e9rianale. L&#8217;intervenante a indiqu\u00e9 qu&#8217;ils avaient eu des cas de Mpox \u00e0 Berlin jusqu&#8217;en janvier 2023, puis plus rien pendant quelques mois et \u00e0 nouveau r\u00e9guli\u00e8rement depuis septembre 2023 [1]. Dans l&#8217;ensemble de l&#8217;Allemagne, 12 des 16 L\u00e4nder ont signal\u00e9 des cas de Mpox depuis cette p\u00e9riode.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Lymphogranulome verum : <\/strong>il s&#8217;agit d&#8217;une autre DD \u00e0 prendre en consid\u00e9ration [1]. Il s&#8217;agit d&#8217;une maladie sexuellement transmissible caus\u00e9e par la bact\u00e9rie <em>Chlamydia trachomatis<\/em>, qui se propage en Europe et en Am\u00e9rique du Nord depuis une vingtaine d&#8217;ann\u00e9es. Les ulc\u00e8res g\u00e9nitaux sont plut\u00f4t rares, mais ils existent. Ces patients pr\u00e9sentent \u00e9galement un gonflement des ganglions lymphatiques.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Chancro\u00efde (ulcus molle) : <\/strong>C&#8217;est une DD rare, il s&#8217;agit d&#8217;une maladie sexuellement transmissible caus\u00e9e par une infection \u00e0 la bact\u00e9rie <em>Haemophilus ducreyi<\/em> [1]. Les personnes atteintes pr\u00e9sentent initialement des l\u00e9sions non douloureuses qui \u00e9voluent ensuite vers une ulc\u00e9ration douloureuse.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Donovanose : <\/strong>cette DD, \u00e9galement connue sous le nom de &#8220;granulome inguinal&#8221;, est \u00e9galement rare [1]. Souvent, les patients pr\u00e9sentent de nombreuses modifications granulomateuses. Pour la DD, il convient de rechercher sp\u00e9cifiquement l&#8217;agent pathog\u00e8ne<em> (Klebsiella granulomatis)<\/em>.  <\/li>\n\n\n\n<li><strong>Ulc\u00e8re de Lipsch\u00fctz :<\/strong> La derni\u00e8re DD cit\u00e9e par l&#8217;intervenante est l&#8217;ulc\u00e8re vulvaire aigu, \u00e9galement connu sous le nom d&#8217;<em>ulc\u00e8re de Lipsch\u00fctz<\/em>. Il s&#8217;agit d&#8217;une forme extr\u00eamement rare d&#8217;ulc\u00e8re g\u00e9nital. Les jeunes femmes sont les plus touch\u00e9es, elles souffrent g\u00e9n\u00e9ralement de sympt\u00f4mes associ\u00e9s tels que fi\u00e8vre et lymphad\u00e9nopathie et ont une maladie rhumato\u00efde ou une infection \u00e0 EBV [1].  <\/li>\n<\/ul>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1465\" height=\"862\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377824 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1465px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1465\/862;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46.png 1465w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-800x471.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-1160x683.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-120x71.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-90x53.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-320x188.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-560x330.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-240x141.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-180x106.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-640x377.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Kasten_HP4_s46-1120x659.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1465px) 100vw, 1465px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"traiter-la-syphilis-par-une-antibiotherapie-adaptee-au-stade-de-la-maladie\" class=\"wp-block-heading\">Traiter la syphilis par une antibioth\u00e9rapie adapt\u00e9e au stade de la maladie  <\/h3>\n\n<p>La ligne directrice allemande s2k sur le traitement de la syphilis est r\u00e9guli\u00e8rement mise \u00e0 jour [5]. La p\u00e9nicilline est le traitement de choix depuis de nombreuses d\u00e9cennies. &#8220;Nous faisons une th\u00e9rapie adapt\u00e9e au stade de la maladie&#8221;, explique le Dr Buder [1]. La benzathine-benzylp\u00e9nicilline peut \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 tous les stades, mais \u00e0 des fr\u00e9quences diff\u00e9rentes<strong> (encadr\u00e9).<\/strong> A un stade tardif, trois traitements sont recommand\u00e9s \u00e0 une semaine d&#8217;intervalle chacun, alors qu&#8217;\u00e0 un stade pr\u00e9coce, un seul traitement suffit. Pour \u00e9viter une r\u00e9action m\u00e9dicamenteuse \u00e0 la p\u00e9nicilline, il est possible d&#8217;administrer des st\u00e9ro\u00efdes 30 minutes avant le d\u00e9but du traitement [1]. Les personnes immunod\u00e9prim\u00e9es atteintes de syphilis peuvent \u00e9galement recevoir une antibioth\u00e9rapie standard, mais en raison de l&#8217;immunocompression, une florescence primaire et secondaire peut coexister et les sympt\u00f4mes neurologiques et psychiatriques attribu\u00e9s au stade tertiaire sont plus fr\u00e9quents. Les maux de t\u00eate, les sympt\u00f4mes ophtalmologiques et otologiques en font \u00e9galement partie. En cas de suspicion, une ponction lombaire est recommand\u00e9e. En cas de neuro-syphilis confirm\u00e9e, une antibioth\u00e9rapie intraveineuse est administr\u00e9e pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e. &#8220;Les patients difficiles sont ceux qui sont allergiques \u00e0 la p\u00e9nicilline&#8221;, a reconnu le Dr Buder [1]. La<em> ceftriaxone<\/em>, un antibiotique \u00e0 large spectre, peut \u00eatre utilis\u00e9e comme alternative \u00e0 la p\u00e9nicilline. La ligne directrice mentionne \u00e9galement la doxycycline <strong>(encadr\u00e9). <\/strong>Pour le suivi des patients trait\u00e9s contre la syphilis, le premier contr\u00f4le de la s\u00e9rologie est recommand\u00e9 quatre semaines apr\u00e8s le succ\u00e8s du traitement, l&#8217;intervalle pouvant ensuite \u00eatre \u00e9tendu \u00e0 trois mois. &#8220;Essayez toujours de d\u00e9terminer les titres dans le m\u00eame laboratoire&#8221;, a soulign\u00e9 une nouvelle fois le Dr Buder en conclusion [1].  <\/p>\n\n<p><em>Congr\u00e8s : Swiss Derma Day et STI revues et mises \u00e0 jour  <\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>\u00abSyphilis: Practical diagnosis and pitfalls\u00bb, Dr. med. Susanne Buder, Swiss Derma Day and STI reviews and updates, 11.01.2024. <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abRekordhoch bei sexuell \u00fcbertragbaren Erkrankungen in Europa\u00bb, <a href=\"http:\/\/www.meduniwien.ac.at\/web\/ueber-uns\/news\/2023\/news-im-oktober-2023\/rekordhoch-bei-sexuell-uebertragbaren-erkrankungen-in-europa\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.meduniwien.ac.at\/web\/ueber-uns\/news\/2023\/news-im-oktober-2023\/rekordhoch-bei-sexuell-uebertragbaren-erkrankungen-in-europa<\/a>, (letzter Abruf 10.04.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Robert Koch Institut, Epidemiologisches Bulletin 7\/24, 15.02.2024, <a href=\"http:\/\/www.rki.de\/DE\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.rki.de\/DE<\/a>, (letzter Abruf 10.04.2024).<\/li>\n\n\n\n<li>Bundesamt f\u00fcr Gesundheit: BAG-Bulletin 48\/2023, Ausgabe vom 27.11.2023. <\/li>\n\n\n\n<li>\u00abS2k-Leitlinie Diagnostik und Therapie der Syphilis\u00bb, 2020, Registernummer 059 \u2013 002, <a href=\"https:\/\/register.awmf.org\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/register.awmf.org<\/a>, (letzter Abruf 10.04.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024: 19(4): 45\u201346 (ver\u00f6ffentlicht am 18.4.24, ahead of print)<br \/>DERMATOLOGIE PRAXIS 2024; 34(2): 34\u201335<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Dans toute l&#8217;Europe, les maladies sexuellement transmissibles telles que la syphilis, la chlamydia et la gonorrh\u00e9e sont en nette augmentation depuis quelques ann\u00e9es. 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