{"id":378077,"date":"2024-05-13T14:00:00","date_gmt":"2024-05-13T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/diagnostic-et-traitement-des-patients-adolescents\/"},"modified":"2024-05-13T14:00:12","modified_gmt":"2024-05-13T12:00:12","slug":"diagnostic-et-traitement-des-patients-adolescents","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-et-traitement-des-patients-adolescents\/","title":{"rendered":"Diagnostic et traitement des patients adolescents"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Le fait que l&#8217;asthme soit un diagnostic clinique qui ne peut \u00eatre pos\u00e9 qu&#8217;en consid\u00e9rant l&#8217;ensemble des r\u00e9sultats est particuli\u00e8rement vrai chez les enfants et les adolescents. M\u00eame les patients pr\u00e9sentant des sympt\u00f4mes d&#8217;asthme rares peuvent subir des exacerbations graves. C&#8217;est l&#8217;une des raisons pour lesquelles l&#8217;<em>Initiative mondiale pour l&#8217;asthme<\/em> (GINA) recommande depuis quelques ann\u00e9es une combinaison fixe CSI\/LABA au lieu d&#8217;un traitement SABA \u00e0 la demande. En cas d&#8217;asthme s\u00e9v\u00e8re, l&#8217;utilisation de m\u00e9dicaments biologiques est possible apr\u00e8s avoir \u00e9puis\u00e9 les autres options th\u00e9rapeutiques.  <\/strong><\/p>\n\n<!--more-->\n\n<p>L&#8217;apparition de caract\u00e9ristiques de l&#8217;asthme telles que l&#8217;obstruction r\u00e9versible des voies respiratoires, l&#8217;inflammation chronique des voies respiratoires et l&#8217;hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique est variable et h\u00e9t\u00e9rog\u00e8ne, a soulign\u00e9 le Dr Chiara Abbas, pneumologue p\u00e9diatrique, Berne [1]. Parfois, plusieurs de ces caract\u00e9ristiques s&#8217;appliquent, parfois seulement certaines d&#8217;entre elles. Parmi les principaux sympt\u00f4mes de l&#8217;asthme chez l&#8217;enfant et l&#8217;adolescent, on trouve [2] :  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>essoufflement \u00e0 l&#8217;effort  <\/li>\n\n\n\n<li>des bruits respiratoires expiratoires (sifflements et bourdonnements, respiration sifflante), ainsi que des sifflements \u00e0 distance dans l&#8217;expiration, le cas \u00e9ch\u00e9ant  <\/li>\n\n\n\n<li>toux s\u00e8che sans infection, pendant ou apr\u00e8s un effort physique  <\/li>\n\n\n\n<li>toux nocturne persistante sans infection.<\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Selon elle, lorsqu&#8217;un jeune asthmatique ne contr\u00f4le pas suffisamment ses sympt\u00f4mes, cela s&#8217;accompagne souvent d&#8217;une grande souffrance [1]. Il n&#8217;existe pas de test autonome permettant de confirmer ou d&#8217;exclure d\u00e9finitivement l&#8217;asthme chez les enfants [2,3]. Outre une anamn\u00e8se diff\u00e9renci\u00e9e, des m\u00e9thodes non invasives telles que la mesure de la fonction pulmonaire, la mesure du monoxyde d&#8217;azote exhal\u00e9 fractionn\u00e9 (FeNO) et l&#8217;enregistrement de l&#8217;hyperactivit\u00e9 bronchique sont g\u00e9n\u00e9ralement suffisantes pour poser le diagnostic d&#8217;asthme [2].<\/p>\n\n<h3 id=\"meme-en-labsence-de-reversibilite-saba-un-asthme-peut-etre-present\" class=\"wp-block-heading\">M\u00eame en l&#8217;absence de r\u00e9versibilit\u00e9 SABA, un asthme peut \u00eatre pr\u00e9sent<\/h3>\n\n<p>Les principales mesures spirom\u00e9triques sont la capacit\u00e9 vitale forc\u00e9e (CVF), la capacit\u00e9 en une seconde (<sub>VEMS<\/sub>) et le quotient <sub>VEMS\/CVF<\/sub>(indice de Tiffeneau) [1,2]. S&#8217;il existe des preuves d&#8217;un trouble ventilatoire obstructif, un test de r\u00e9versibilit\u00e9 doit \u00eatre effectu\u00e9 pour d\u00e9montrer le caract\u00e8re variable de l&#8217;obstruction des voies a\u00e9riennes. Il s&#8217;agit de v\u00e9rifier si la fonction pulmonaire, en particulier le <sub>VEMS<\/sub>, peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e par un m\u00e9dicament bronchodilatateur. Les mesures sont effectu\u00e9es avant et 15 minutes apr\u00e8s l&#8217;inhalation d&#8217;un b\u00eata-2-sympathomim\u00e9tique \u00e0 courte dur\u00e9e d&#8217;action (jusqu&#8217;\u00e0 400 \u00b5g de salbutamol en quatre doses s\u00e9par\u00e9es) [2]. En cas de non-r\u00e9ponse aux SABA, la r\u00e9ponse du <sub>VEMS<\/sub> aux glucocortico\u00efdes inhal\u00e9s (CSI) peut \u00eatre test\u00e9e dans une phase stable de la maladie par l&#8217;inhalation biquotidienne d&#8217;une dose \u00e9lev\u00e9e de CSI pendant au moins quatre semaines. Un test de r\u00e9versibilit\u00e9 positif associ\u00e9 \u00e0 des sympt\u00f4mes d&#8217;asthme typiques permet de confirmer le diagnostic d&#8217;asthme. Mais m\u00eame en l&#8217;absence de r\u00e9versibilit\u00e9 du SABA, un asthme peut \u00eatre diagnostiqu\u00e9 s&#8217;il existe des marqueurs de type 2 \u00e9lev\u00e9s et une r\u00e9ponse au traitement par CSI. Si une hyperr\u00e9activit\u00e9 bronchique (HRB) est mise en \u00e9vidence, une anamn\u00e8se allergologique cibl\u00e9e doit \u00eatre effectu\u00e9e. Les lignes directrices s2k, mises \u00e0 jour l&#8217;ann\u00e9e derni\u00e8re, indiquent que la mesure r\u00e9p\u00e9t\u00e9e du FeNO chez l&#8217;enfant et l&#8217;adolescent pr\u00e9sente une valeur diagnostique ajout\u00e9e \u00e9vidente. Des niveaux de FeNO \u00e9lev\u00e9s \u00e0 plusieurs reprises augmentent la probabilit\u00e9 qu&#8217;il s&#8217;agisse d&#8217;asthme et que les patients r\u00e9pondent aux CSI.  <\/p>\n\n<h3 id=\"combinaison-fixe-csi-formoterol-egalement-en-traitement-a-la-demande\" class=\"wp-block-heading\">Combinaison fixe CSI\/formot\u00e9rol \u00e9galement en traitement \u00e0 la demande  <\/h3>\n\n<p>L&#8217;objectif du traitement de l&#8217;asthme est d&#8217;atteindre et de maintenir le meilleur contr\u00f4le possible de l&#8217;asthme, d&#8217;\u00e9viter les exacerbations et de souffrir le moins possible de restrictions li\u00e9es \u00e0 l&#8217;asthme. Le traitement de l&#8217;asthme est bas\u00e9 sur le sch\u00e9ma par \u00e9tapes r\u00e9guli\u00e8rement mis \u00e0 jour par la <em>Global Initiative for Asthma<\/em> (GINA) dans ses guidelines respectives [4]. En principe, une fois l&#8217;asthme diagnostiqu\u00e9, le traitement appropri\u00e9 doit \u00eatre mis en place le plus rapidement possible [5]. Depuis quelques ann\u00e9es, une combinaison fixe de CSI \u00e0 faible dose et de formot\u00e9rol peut \u00eatre utilis\u00e9e \u00e0 partir du niveau 3, \u00e0 la fois comme traitement continu et comme traitement \u00e0 la demande <strong>(tableau 1).<\/strong> Cette strat\u00e9gie th\u00e9rapeutique est appel\u00e9e concept SMART (&#8220;single-inhaler as maintenance and reliever therapy&#8221;) et est d\u00e9sormais consid\u00e9r\u00e9e comme bien \u00e9tablie [2,6]. Le fait qu&#8217;un traitement combin\u00e9 CSI\/formot\u00e9rol soit pr\u00e9f\u00e9rable \u00e0 un traitement \u00e0 la demande par un b\u00eata-mim\u00e9tique \u00e0 courte dur\u00e9e d&#8217;action (par ex. salbutamol ou terbutaline), m\u00eame pour les adolescents de 12 ans et plus, a \u00e9t\u00e9 propos\u00e9 pour la premi\u00e8re fois dans les GINA Guidelines 2019. Selon les directives actuelles, les associations fixes CSI\/formot\u00e9rol peuvent \u00eatre administr\u00e9es en tant que traitement \u00e0 la demande, c&#8217;est-\u00e0-dire d\u00e8s l&#8217;apparition des sympt\u00f4mes d&#8217;asthme, en plus du traitement de base quotidien fixe, et ce d\u00e8s les niveaux 1 et 2 (tableau 1). L&#8217;objectif est d&#8217;une part de r\u00e9duire le risque de surutilisation des b\u00eata-2-sympathomim\u00e9tiques et d&#8217;autre part d&#8217;obtenir un effet d&#8217;\u00e9pargne st\u00e9ro\u00efdienne \u00e0 moyen et long terme gr\u00e2ce \u00e0 l&#8217;utilisation pr\u00e9coce d&#8217;un CSI. Le Dr Abbas a mentionn\u00e9 que pour les adolescents, elle utilisait le plus souvent ces trois m\u00e9dicaments autoris\u00e9s \u00e0 partir de 12 ans [1,7]:  <\/p>\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Flutiform\u00ae DA 50\/5 ou 125\/5 (inhalateur-doseur ; principes actifs : formot\u00e9rol et fluticasone)<\/li>\n\n\n\n<li>Symbicort\u00ae (inhalation de poudre ; principes actifs : formot\u00e9rol et bud\u00e9sonide)<\/li>\n\n\n\n<li>Relvar ellipta\u00ae (inhalation de poudre ; principes actifs : vilanterol et furoate de fluticasone)  <\/li>\n<\/ul>\n\n<p>Les trois pr\u00e9parations contiennent un LABA (b\u00eata-2-sympathomim\u00e9tique \u00e0 longue dur\u00e9e d&#8217;action) et un glucocortico\u00efde, mais se distinguent par leur composition et leur mode d&#8217;administration. En ce qui concerne Flutiform\u00ae , l&#8217;intervenante a indiqu\u00e9 qu&#8217;elle utilisait le plus souvent la pr\u00e9paration de 125 \u00b5g\/5 \u00b5g deux fois par jour [1]. Selon le cas, la dose peut \u00eatre augment\u00e9e ou utilis\u00e9e selon les besoins. &#8220;Avec une chambre d&#8217;amor\u00e7age, on peut obtenir un meilleur d\u00e9p\u00f4t de m\u00e9dicament&#8221;, explique le Dr Abbas [1]. La pr\u00e9chambre est une aide \u00e0 l&#8217;inhalation et est \u00e9galement appel\u00e9e espaceur ou a\u00e9rochambre. En ce qui concerne le Symbicort\u00ae, il convient de noter qu&#8217;il ne s&#8217;agit pas d&#8217;un m\u00e9dicament d&#8217;urgence et qu&#8217;il faut donc toujours y ajouter de la Ventoline\u00ae. L&#8217;un des avantages de Relvar ellipta\u00ae est qu&#8217;il inonde imm\u00e9diatement et qu&#8217;il suffit de l&#8217;inhaler 1\u00d7 par jour. Cela peut \u00eatre un avantage d\u00e9cisif, en particulier pour les jeunes, a rapport\u00e9 l&#8217;intervenante [1].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"2227\" height=\"831\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377801\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30.png 2227w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-800x299.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-1160x433.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-2048x764.png 2048w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-120x45.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-90x34.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-320x119.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-560x209.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-1920x716.png 1920w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-240x90.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-180x67.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-640x239.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-1120x418.png 1120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/Tab1_HP4_s30-1600x597.png 1600w\" sizes=\"(max-width: 2227px) 100vw, 2227px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"utiliser-des-produits-biologiques-co-comme-add-on-le-cas-echeant\" class=\"wp-block-heading\">Utiliser des produits biologiques &amp; co. comme add-on, le cas \u00e9ch\u00e9ant<\/h3>\n\n<p>Chez la plupart des patients adolescents, un traitement de niveau 2, c&#8217;est-\u00e0-dire avec un CSI \u00e0 faible dose, peut \u00eatre initi\u00e9 [5]. Pour ce faire, il convient de respecter les doses recommand\u00e9es. Chez les patients pr\u00e9sentant une symptomatologie marqu\u00e9e (r\u00e9veils fr\u00e9quents, sympt\u00f4mes la plupart des jours), on peut commencer le traitement au niveau 3. Le niveau 4 ne s&#8217;applique qu&#8217;aux cas d&#8217;asthme s\u00e9v\u00e8re non contr\u00f4l\u00e9 ou dans le cadre d&#8217;exacerbations. Il est utile de v\u00e9rifier la r\u00e9ponse au traitement apr\u00e8s 2-3 mois.<\/p>\n\n<p>Si aucun contr\u00f4le de l&#8217;asthme n&#8217;est obtenu au niveau 3 ou 4 malgr\u00e9 le traitement prescrit, il est possible d&#8217;essayer de doubler la dose de CSI\/formot\u00e9rol pendant une courte p\u00e9riode (maximum 4 semaines). Et si, au niveau 4, les sympt\u00f4mes persistent et des exacerbations surviennent malgr\u00e9 l&#8217;adh\u00e9sion au traitement et une technique d&#8217;inhalation correcte, d&#8217;autres options de traitement sont disponibles au niveau 5. Il s&#8217;agit notamment, en plus d&#8217;un traitement CSI\/LABA \u00e0 haute dose, de l&#8217;ajout de tiotropium, d&#8217;un antagoniste des leucotri\u00e8nes (montelukast) ou d&#8217;un m\u00e9dicament biologique (anti-IgE, anti-IL4R\/IL13R, anti-IL5). Le Dr Abbas a expliqu\u00e9 que l&#8217;utilisation d&#8217;antagonistes des leucotri\u00e8nes \u00e9tait devenue prudente en raison des effets secondaires psychiatriques (par exemple, les cauchemars) [1,10].  <\/p>\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1468\" height=\"1341\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377802 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1468px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1468\/1341;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32.png 1468w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-800x731.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-1160x1060.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-120x110.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-90x82.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-320x292.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-560x512.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-240x219.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-180x164.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-640x585.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s32-1120x1023.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1468px) 100vw, 1468px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n<h3 id=\"evaluation-de-levolution-la-technique-dinhalation-est-essentielle\" class=\"wp-block-heading\">\u00c9valuation de l&#8217;\u00e9volution : La technique d&#8217;inhalation est essentielle  <\/h3>\n\n<p>&#8220;Une fois que vous avez d\u00e9cid\u00e9 de suivre un traitement, il est important de toujours faire le point&#8221;, a soulign\u00e9 l&#8217;intervenante [1]. Les diff\u00e9rentes \u00e9tapes de la v\u00e9rification sont indiqu\u00e9es dans la <strong>figure 1<\/strong>. Le guide s2k actuel propose d&#8217;enregistrer le degr\u00e9 actuel de contr\u00f4le de l&#8217;asthme \u00e0 chaque contact avec le patient [2]. Les questions portent sur la g\u00eane occasionn\u00e9e par l&#8217;activit\u00e9 physique, les troubles nocturnes et l&#8217;utilisation des m\u00e9dicaments d&#8217;urgence. Cela devrait \u00eatre fait de mani\u00e8re structur\u00e9e, par exemple via le test de contr\u00f4le de l&#8217;asthme (infantile) [11]. Pour que le traitement m\u00e9dicamenteux s&#8217;av\u00e8re efficace, une technique d&#8217;inhalation correcte est essentielle. Il est donc important de v\u00e9rifier r\u00e9guli\u00e8rement la technique d&#8217;inhalation. Il s&#8217;agit de d\u00e9terminer si le patient est \u00e0 l&#8217;aise avec l&#8217;inhalateur, s&#8217;il ma\u00eetrise la technique d&#8217;inhalation et s&#8217;il suit le traitement conform\u00e9ment \u00e0 la prescription. Chaque inhalateur n\u00e9cessite une man\u0153uvre d&#8217;inhalation sp\u00e9cifique et impose des exigences propres \u00e0 son syst\u00e8me pour une inhalation correcte [2]. Si un changement de syst\u00e8me d&#8217;inhalation est effectu\u00e9, le patient doit \u00eatre r\u00e9orient\u00e9 vers la manipulation et la n\u00e9cessit\u00e9 d&#8217;un ajustement de la dose doit \u00eatre \u00e9valu\u00e9e [8,9].<\/p>\n\n<p><em>Congr\u00e8s : mise \u00e0 jour des pratiques \u00e0 Berne  <\/em><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;Traitement de l&#8217;asthme chez les adolescents&#8221;, Dr Chiara Abbas, Mise \u00e0 jour du cabinet m\u00e9dical, Berne, 21.03.2024<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;S2k-Leitlinie zur fach\u00e4rztlichen Diagnostik und Therapie von Asthma 2023&#8221;, Deutsche Gesellschaft f\u00fcr Pneumologie und Beatmungsmedizin e.V. (\u00e9d.), AWMF-Registerr. : 020-009.<\/li>\n\n\n\n<li>de Jong CCM, et al : Diagnostic de l&#8217;asthme chez l&#8217;enfant : la contribution d&#8217;un historique d\u00e9taill\u00e9 et des r\u00e9sultats des tests. Eur Respir J 2019 ; 54. DOI : 10.1183\/13993003.01326-2019<\/li>\n\n\n\n<li>Global Initiative for Asthma. Strat\u00e9gie mondiale pour la prise en charge et la pr\u00e9vention de l&#8217;asthme. 2022. Disponible \u00e0 partir de : <a href=\"http:\/\/www.ginasthma.org\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.ginasthma.org,<\/a>(derni\u00e8re consultation 22.03.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>M\u00f6ller A, et al. : Recommandations suisses pour le diagnostic, le traitement et la prise en charge de l&#8217;asthme chez les enfants \u00e0 partir de 5 ans, <a href=\"https:\/\/cdn.paediatrieschweiz.ch\/production\/uploads\/2023\/09\/34_3_2023_DE_02.pdf\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/cdn.paediatrieschweiz.ch\/production\/uploads\/2023\/09\/34_3_2023_DE_02.pdf,<\/a>(derni\u00e8re consultation 22.03.2024)<\/li>\n\n\n\n<li>Beasley R, et al : Nouvelle \u00e9quipe d&#8217;\u00e9tude START. Essai contr\u00f4l\u00e9 de bud\u00e9sonide-formot\u00e9rol comme n\u00e9cessaire pour l&#8217;asthme l\u00e9ger. N Engl J Med 2019 ; 380(21) : 2020-2030.<\/li>\n\n\n\n<li>Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, <a href=\"http:\/\/www.swissmedicinfo.ch\" data-type=\"link\" data-id=\"www.swissmedicinfo.ch\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 22.03.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Bjermer L : L&#8217;importance de la continuit\u00e9 dans le choix d&#8217;un dispositif d&#8217;inhalation pour l&#8217;asthme et la bronchopneumopathie chronique obstructive. Respiration 2014 ; 88 : 346-352.<\/li>\n\n\n\n<li>Thomas M, et al : Inhaled corticosteroids for asthma : impact of practice level device switching on asthma control. BMC Pulm Med 2009 ; 9 : 1. DOI : 10.1186\/1471-2466-9-1.<\/li>\n\n\n\n<li>Watson S, et al. : Montelukast and Nightmares : Further Characterisation Using Data from VigiBase. Drug Saf 2022 ; 45(6) : 675-684.<\/li>\n\n\n\n<li>Bime C, et al. : Caract\u00e9ristiques de mesure du test de contr\u00f4le de l&#8217;asthme de l&#8217;enfant et d&#8217;une version abr\u00e9g\u00e9e, uniquement pour les enfants. NPJ Prim Care Respir Med 2016 Oct 20 ; 26 : 16075.<\/li>\n<\/ol>\n\n<p><\/p>\n\n<p><\/p>\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(4) : 30-32 (publi\u00e9 le 18.4.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Le fait que l&#8217;asthme soit un diagnostic clinique qui ne peut \u00eatre pos\u00e9 qu&#8217;en consid\u00e9rant l&#8217;ensemble des r\u00e9sultats est particuli\u00e8rement vrai chez les enfants et les adolescents. 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