{"id":378128,"date":"2024-05-19T00:01:00","date_gmt":"2024-05-18T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/decouverte-fortuite-inoffensive-ou-tumeur-necessitant-un-traitement\/"},"modified":"2024-05-18T23:34:18","modified_gmt":"2024-05-18T21:34:18","slug":"decouverte-fortuite-inoffensive-ou-tumeur-necessitant-un-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/decouverte-fortuite-inoffensive-ou-tumeur-necessitant-un-traitement\/","title":{"rendered":"D\u00e9couverte fortuite inoffensive ou tumeur n\u00e9cessitant un traitement ?"},"content":{"rendered":"\n<p><strong>Les jeunes adultes sont rarement touch\u00e9s par les incidentalomes surr\u00e9naliens, l&#8217;\u00e2ge moyen \u00e9tant sup\u00e9rieur \u00e0 50 ans. La majorit\u00e9 des ad\u00e9nomes surr\u00e9naliens sont inactifs sur le plan endocrinologique, dans 10 \u00e0 15% des cas, les incidentalomes sont actifs sur le plan hormonal et les tumeurs malignes ne repr\u00e9sentent que 2 \u00e0 5% des cas. Il est recommand\u00e9 de proc\u00e9der par \u00e9tapes pour l&#8217;\u00e9valuation.<\/strong><\/p>\n\n\n\n<!--more-->\n\n\n\n<p>Michael Br\u00e4ndle, m\u00e9decin-chef, m\u00e9decine interne g\u00e9n\u00e9rale\/m\u00e9decine de famille et m\u00e9decine d&#8217;urgence \u00e0 l&#8217;h\u00f4pital cantonal de Saint-Gall, a expliqu\u00e9 l&#8217;algorithme d&#8217;\u00e9valuation recommand\u00e9 <strong>(fig. 1)<\/strong> [1,2]. On parle d&#8217;incidentalome surr\u00e9nalien lorsqu&#8217;une l\u00e9sion de l&#8217;espace surr\u00e9nalien d&#8217;au moins 1 cm est d\u00e9tect\u00e9e \u00e0 l&#8217;imagerie et qu&#8217;il s&#8217;agit d&#8217;une d\u00e9couverte fortuite dans le cadre d&#8217;un diagnostic par imagerie qui n&#8217;a pas \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9 en raison d&#8217;une maladie surr\u00e9nalienne suspect\u00e9e ou d&#8217;un examen de staging pour une tumeur maligne connue. L&#8217;accent est mis sur la question de savoir si le r\u00e9sultat a une valeur de maladie ou non.  <\/p>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39.png\"><img fetchpriority=\"high\" decoding=\"async\" width=\"1461\" height=\"1053\" src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377810\" style=\"width:500px\" srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39.png 1461w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-800x577.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-1160x836.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-120x86.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-90x65.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-320x231.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-560x404.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-240x173.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-180x130.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-640x461.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/abb1_HP4_s39-1120x807.png 1120w\" sizes=\"(max-width: 1461px) 100vw, 1461px\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>Dans ce contexte, il convient en premier lieu de clarifier les deux points suivants [1,2]:  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>L&#8217;incidentalome produit-il des hormones en exc\u00e8s ?<\/li>\n\n\n\n<li>Existe-t-il une malignit\u00e9 ? (exemple classique : carcinome adr\u00e9no-cortical).<\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Les donn\u00e9es \u00e9pid\u00e9miologiques indiquent que, parall\u00e8lement \u00e0 l&#8217;augmentation des examens d&#8217;imagerie, de plus en plus de petites l\u00e9sions b\u00e9nignes sont d\u00e9tect\u00e9es chez les patients \u00e2g\u00e9s. Les incidentalomes surr\u00e9naliens sont extr\u00eamement rares chez les moins de 30 ans ; l&#8217;\u00e2ge moyen est de 54 ans [3,4]. L&#8217;incidence des tumeurs de grande taille et des tumeurs malignes est rest\u00e9e stable au cours de la p\u00e9riode \u00e9tudi\u00e9e (1995-2015) [5]. 71,2-82,4% des incidentalomes surr\u00e9naliens sont b\u00e9nins et hormonalement inactifs (ad\u00e9nomes) [6].  <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"incidentalome-endocrinien-actif\" class=\"wp-block-heading\">Incidentalome endocrinien actif ?  <\/h3>\n\n\n\n<p>Le conf\u00e9rencier a recommand\u00e9 de proc\u00e9der d&#8217;abord \u00e0 une anamn\u00e8se et \u00e0 un examen physique, car cela facilite l&#8217;interpr\u00e9tation des r\u00e9sultats de laboratoire [1]. Les tumeurs des surr\u00e9nales \u00e0 activit\u00e9 endocrinienne peuvent correspondre \u00e0 l&#8217;un des tableaux cliniques suivants <strong>(tableau 1) <\/strong>:  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li>Hypercortisolisme (syndrome de Cushing)  <\/li>\n\n\n\n<li>Ph\u00e9ochromocytome  <\/li>\n\n\n\n<li>Hyperaldost\u00e9ronisme (syndrome de Conn)  <\/li>\n\n\n\n<li>Exc\u00e8s d&#8217;hormones sexuelles (extr\u00eamement rare)<\/li>\n<\/ul>\n\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-full is-resized\"><a href=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41.png\"><img decoding=\"async\" width=\"1460\" height=\"936\" data-src=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41.png\" alt=\"\" class=\"wp-image-377811 lazyload\" style=\"--smush-placeholder-width: 1460px; --smush-placeholder-aspect-ratio: 1460\/936;width:500px\" data-srcset=\"https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41.png 1460w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-800x513.png 800w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-1160x744.png 1160w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-120x77.png 120w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-90x58.png 90w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-320x205.png 320w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-560x359.png 560w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-240x154.png 240w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-180x115.png 180w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-640x410.png 640w, https:\/\/medizinonline.com\/wp-content\/uploads\/2024\/04\/tab1-HP4_s41-1120x718.png 1120w\" data-sizes=\"(max-width: 1460px) 100vw, 1460px\" src=\"data:image\/svg+xml;base64,PHN2ZyB3aWR0aD0iMSIgaGVpZ2h0PSIxIiB4bWxucz0iaHR0cDovL3d3dy53My5vcmcvMjAwMC9zdmciPjwvc3ZnPg==\" \/><\/a><\/figure>\n<\/div>\n\n\n<p>La premi\u00e8re chose \u00e0 faire est de d\u00e9terminer s&#8217;il s&#8217;agit d&#8217;un <em>ph\u00e9ochromocytome <\/em>. Il n&#8217;est pas rare que les ph\u00e9ochromocytomes soient cliniquement silencieux ou oligosymptomatiques. Les sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques possibles sont des maux de t\u00eate (60-90%), des sueurs (55-75%), une p\u00e2leur, des bouff\u00e9es vasomotrices, une agitation, une perte de poids, de la fatigue et une leucocytose [13]. Les sympt\u00f4mes sont dus \u00e0 une augmentation de la concentration et donc de l&#8217;effet des cat\u00e9cholamines lib\u00e9r\u00e9es. &#8220;En principe, vous devez rechercher un ph\u00e9ochromocytome, m\u00eame chez les patients normotendus&#8221;, a soulign\u00e9 le professeur Br\u00e4ndle. Si les l\u00e9sions sont petites et pr\u00e9sentent un signal typique d&#8217;ad\u00e9nome, il est peu probable qu&#8217;il s&#8217;agisse d&#8217;un ph\u00e9ochromocytome. Pour exclure un ph\u00e9ochromocytome, les lignes directrices recommandent de mesurer les m\u00e9tan\u00e9phrines libres dans le plasma ou les m\u00e9tan\u00e9phrines fractionn\u00e9es dans les urines collect\u00e9es [2,7]. Le dosage des m\u00e9tan\u00e9phrines pr\u00e9sente certains \u00e9cueils, a expliqu\u00e9 l&#8217;orateur, pr\u00e9cisant que les r\u00e9sultats peuvent \u00eatre faussement positifs chez les patients sous traitement au parac\u00e9tamol ou aux antid\u00e9presseurs tricycliques.  <\/p>\n\n\n\n<p>Le point suivant de l&#8217;\u00e9valuation concerne <em>l&#8217;hyperaldost\u00e9ronisme<\/em>. Il est propos\u00e9 de proc\u00e9der \u00e0 une &#8220;d\u00e9tection de cas&#8221;, c&#8217;est-\u00e0-dire de ne la rechercher que dans certains sous-groupes de patients [8]. Il s&#8217;agit par exemple de patients souffrant d&#8217;hypertension art\u00e9rielle ou d&#8217;hypokali\u00e9mie inexpliqu\u00e9e. Le test de d\u00e9pistage propos\u00e9 est la d\u00e9termination du rapport aldost\u00e9rone\/r\u00e9nine, mais diff\u00e9rents m\u00e9dicaments (par exemple les hypertenseurs) peuvent entra\u00eener un biais, de sorte qu&#8217;un changement de traitement peut s&#8217;av\u00e9rer n\u00e9cessaire au pr\u00e9alable. M\u00e9dicaments qui peuvent affecter le ratio aldost\u00e9rone\/r\u00e9nine :  <\/p>\n\n\n\n<ul class=\"wp-block-list\">\n<li><em>des r\u00e9sultats faussement positifs :<\/em> B\u00eata-bloquants  <\/li>\n\n\n\n<li><em>r\u00e9sultats faussement n\u00e9gatifs :<\/em> Inhibiteurs de l&#8217;ECA, diur\u00e9tiques, antagonistes AT1, antagonistes des r\u00e9cepteurs min\u00e9raux  <\/li>\n<\/ul>\n\n\n\n<p>Les bloqueurs calciques, les alpha-bloquants et les vasodilatateurs ont peu d&#8217;influence sur les r\u00e9sultats. Il est recommand\u00e9 d&#8217;interrompre la prise de m\u00e9dicaments susceptibles de fausser les r\u00e9sultats du test 1 \u00e0 4 semaines avant le test [9].  <\/p>\n\n\n\n<figure class=\"wp-block-table\"><table class=\"has-background\" style=\"background-color:#8dd2fc7a\"><tbody><tr><td><strong>Suivi n\u00e9cessaire ?  <\/strong><\/td><\/tr><tr><td><em>incidentalomes b\u00e9nins non s\u00e9cr\u00e9tants : <br><\/em>Suivi uniquement pour les nouveaux aspects<\/td><\/tr><tr><td><em>R\u00e9sultats interm\u00e9diaires suspects \u00e0 l&#8217;imagerie (si une surr\u00e9nalectomie n&#8217;a pas encore \u00e9t\u00e9 pratiqu\u00e9e) :<\/em><br>Contr\u00f4le apr\u00e8s 6-12 mois ; en cas d&#8217;augmentation de la taille &gt;20% par 5 mm, une intervention chirurgicale est indiqu\u00e9e.<\/td><\/tr><tr><td><em>S\u00e9cr\u00e9tion autonome l\u00e9g\u00e8re de cortisol :  <\/em><br>Contr\u00f4ler r\u00e9guli\u00e8rement les comorbidit\u00e9s  <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n\n\n<p>L&#8217;\u00e9tape suivante consiste \u00e0 d\u00e9terminer si l&#8217;on est en pr\u00e9sence d&#8217;un <em>hypercortisolisme <\/em>. Le professeur Br\u00e4ndle a indiqu\u00e9 qu&#8217;un exc\u00e8s de cortisol manifeste se voit chez les patients, car ils pr\u00e9sentent les caract\u00e9ristiques d&#8217;un habitus de Cushing typique [1]. Le syndrome de Cushing est une maladie m\u00e9tabolique caus\u00e9e par un exc\u00e8s de glucocortico\u00efdes comme le cortisol. Il existe des causes exog\u00e8nes (par ex. traitement \u00e0 long terme par glucocortico\u00efdes) et endog\u00e8nes [13]. Le traitement d\u00e9pend de la cause du syndrome de Cushing ; les ad\u00e9nomes de l&#8217;hypophyse ou des surr\u00e9nales peuvent \u00eatre enlev\u00e9s chirurgicalement. Une suspicion de syndrome de Cushing peut \u00eatre v\u00e9rifi\u00e9e ou falsifi\u00e9e par le test de la dexam\u00e9thasone \u00e0 1 mg [2]. Les lignes directrices recommandent d&#8217;effectuer un test d&#8217;inhibition de la dexam\u00e9thasone chez tous les patients [2]. Les taux s\u00e9riques de cortisol \u226450 nmol\/l (\u22641,8 \u03bcg\/dl) sont consid\u00e9r\u00e9s comme un seuil de coupure pour exclure une excr\u00e9tion autonome de cortisol. Si les valeurs se situent dans la fourchette 51-138 nmol\/l, un test r\u00e9p\u00e9t\u00e9 doit \u00eatre envisag\u00e9 en fonction de la pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s. Les valeurs &gt;138 nmol\/l sont consid\u00e9r\u00e9es comme une s\u00e9cr\u00e9tion autonome de cortisol. En pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s telles que le diab\u00e8te ou l&#8217;hypertension, il convient d&#8217;envisager si les patients pourraient \u00e9ventuellement b\u00e9n\u00e9ficier d&#8217;une op\u00e9ration (surr\u00e9nalectomie). Une m\u00e9ta-analyse a montr\u00e9 que la surr\u00e9nalectomie peut am\u00e9liorer l&#8217;hypertension et le diab\u00e8te pr\u00e9existants, alors qu&#8217;aucun changement significatif n&#8217;a \u00e9t\u00e9 observ\u00e9 en ce qui concerne la dyspilipid\u00e9mie et l&#8217;ob\u00e9sit\u00e9 [10]. Bancos et al. ont inclus 26 \u00e9tudes dans leur analyse avec des donn\u00e9es sur 584 patients atteints du syndrome de Cushing subclinique et 457 patients atteints de tumeurs surr\u00e9naliennes asymptomatiques [10].  <\/p>\n\n\n\n<p>En conclusion, les patients surr\u00e9nalectomis\u00e9s souffrant d&#8217;un syndrome de Cushing infraclinique ont montr\u00e9 des am\u00e9liorations statistiquement d\u00e9montrables en termes d&#8217;hypertension (RR 11 ; IC \u00e0 95% : 4,3-27,8) et de diab\u00e8te sucr\u00e9 (RR 3,9 ; IC \u00e0 95% : 1,5-9,9) par rapport aux soins conventionnels [10]. L&#8217;hypertension s&#8217;est am\u00e9lior\u00e9e chez 21 des 54 patients ayant subi une surr\u00e9nalectomie et pr\u00e9sentant des tumeurs surr\u00e9naliennes asymptomatiques.  <\/p>\n\n\n\n<h3 id=\"valeur-intrinseque-benigne-ou-maligne\" class=\"wp-block-heading\">Valeur intrins\u00e8que : b\u00e9nigne ou maligne ?  <\/h3>\n\n\n\n<p>Le risque de malignit\u00e9 augmente avec la taille de la tumeur : pour les incidentalomes &gt;6 cm, le risque de malignit\u00e9 est de 25%, pour 4-6 cm, il est de 6% et pour &lt;4 cm, il n&#8217;est que de 2% [11,12]. La tomodensitom\u00e9trie (TDM) native sans contraste, est la m\u00e9thode la plus valid\u00e9e pour l&#8217;\u00e9valuation de la valeur intrins\u00e8que. Selon les directives actuelles de l&#8217;<em>European Society of Endocrinology<\/em>, l&#8217;hypertrophie de l&#8217;espace surr\u00e9nalien peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme b\u00e9nigne si les unit\u00e9s Hounsfield (HU) sont \u226410. Si la taille de l&#8217;incidentalome est de &lt;4 cm, aucune imagerie suppl\u00e9mentaire n&#8217;est n\u00e9cessaire dans la plupart des cas, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier.  <\/p>\n\n\n\n<p>En cas d&#8217;incidentalome b\u00e9nin non s\u00e9cr\u00e9tant (&lt;4 cm, \u226410 HU) ist eine Nachuntersuchung nur bei neuen klinisch relevanten Aspekten erforderlich. Bei suspekten Befunden (10\u201320 HU) empfahl Prof. Br\u00e4ndle eine Verlaufskontrolle nach 6\u201312 Monaten; bei Gr\u00f6ssenzunahme&gt;20% par 5 mm, une intervention chirurgicale doit \u00eatre envisag\u00e9e. Chez les patients pr\u00e9sentant une s\u00e9cr\u00e9tion autonome l\u00e9g\u00e8re de cortisol, une \u00e9valuation r\u00e9guli\u00e8re des comorbidit\u00e9s (diab\u00e8te, hypertension, etc.) serait utile [2,13].  <\/p>\n\n\n\n<p><em>Congr\u00e8s : Forum m\u00e9dical de Davos  <\/em><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p>Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n\n\n<ol class=\"wp-block-list\">\n<li>&#8220;incidentalome surr\u00e9nalien&#8221;, Prof. Dr. med. M. Br\u00e4ndle, 31e Forum m\u00e9dical, Davos, 05.03.2024.  <\/li>\n\n\n\n<li>Fassnacht M, et al : Prise en charge des incidentalomes surr\u00e9naliens : Guide de pratique clinique de la Soci\u00e9t\u00e9 europ\u00e9enne d&#8217;endocrinologie en collaboration avec le R\u00e9seau europ\u00e9en pour l&#8217;\u00e9tude des tumeurs surr\u00e9naliennes. Eur J Endocrinol 2016 ; 175(2) : G1-G34.<\/li>\n\n\n\n<li>Sherlock M, et al : Adrenal Incidentaloma. Endocr Rev 2020 ; 41(6) : 775-820.<\/li>\n\n\n\n<li>Jing Y, et al. : Pr\u00e9valence et caract\u00e9ristiques des tumeurs surr\u00e9naliennes dans une population de d\u00e9pistage non s\u00e9lectionn\u00e9e : une \u00e9tude intersectionnelle. Ann Intern Med 2022 ; 175(10) : 1383-1391.<\/li>\n\n\n\n<li>Ebbehoj A, et al : Epidemiology of adrenal tumours in Olmsted County, Minnesota, USA : a population-based cohort study. Lancet Diabetes Endocrinol 2020 ; 8(11) : 894-902.  <\/li>\n\n\n\n<li>Hanna FWF, et al : Management of incidental adrenal tumours. BMJ 2018 ; 360 : j5674.<\/li>\n\n\n\n<li>Lenders JWM, et al : Ph\u00e9ochromocytome et paragangliome : Un guide de pratique clinique de l&#8217;Endocrine Society. The Journal of Clinical Endocrinology &amp; Metabolism 2014 ; 99 (6) : 1915-1942.  <\/li>\n\n\n\n<li>Funder, et al.: The Management of Primary Aldosteronism : Case detection, diagnosis and treatment : and endocrine society clinical practice guidelines. U Clin Endocrin Metab 2016 ; 101 : 1889-1916.<\/li>\n\n\n\n<li>Deutsches Conn-Register, <a href=\"http:\/\/www.conn-register.de\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">www.conn-register.de,<\/a>(derni\u00e8re consultation 05.04.2024)  <\/li>\n\n\n\n<li>Bancos I, et al : Therapy of Endocrine Disease : Improvement of cardiovascular risk factors after adrenalectomy in patients with adrenal tumors and subclinical Cushing&#8217;s syndrome : a systematic review and meta-analysis. Eur J Endocrinol 2016 ; 175(6) : R283-R295.  <\/li>\n\n\n\n<li>Mantero F, et al : A survey on adrenal incidentaloma in Italy. Groupe d&#8217;\u00e9tude sur les tumeurs surr\u00e9naliennes de la Soci\u00e9t\u00e9 italienne d&#8217;endocrinologie. J Clin Endocrinol Metab 2000 ; 85(2):637-644.  <\/li>\n\n\n\n<li>Kebebew E : Adrenal Incidentaloma. N Engl J Med 2021 ; 384(16) : 1542-1551.<\/li>\n\n\n\n<li>Elhassan YS, et al : Natural History of Adrenal Incidentalalomas With and Without Mild Autonomous Cortisol Excess : A Systematic Review and Meta-analysis. Ann Intern Med 2019 ; 171(2) : 107-116.  <\/li>\n\n\n\n<li>Bancos I, Prete A : Approche du patient avec incidentalome surr\u00e9nalien. J Clin Endocrinol Metab 2021 ; 106(11) : 3331-3353.<\/li>\n\n\n\n<li>&#8220;Ph\u00e9ochromocytome&#8221;, <a href=\"https:\/\/flexikon.doccheck.com\" target=\"_blank\" rel=\"noreferrer noopener\">https:\/\/flexikon.doccheck.com,<\/a>(derni\u00e8re consultation 08.04.2024)  <\/li>\n<\/ol>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p><\/p>\n\n\n\n<p class=\"has-small-font-size\"><em>HAUSARZT PRAXIS 2024 ; 19(4) : 39-41 (publi\u00e9 le 18.4.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>Les jeunes adultes sont rarement touch\u00e9s par les incidentalomes surr\u00e9naliens, l&#8217;\u00e2ge moyen \u00e9tant sup\u00e9rieur \u00e0 50 ans. 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