{"id":378651,"date":"2024-05-15T14:00:00","date_gmt":"2024-05-15T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/choix-therapeutique-adapte-quoi-comment-ou\/"},"modified":"2024-05-15T14:00:15","modified_gmt":"2024-05-15T12:00:15","slug":"choix-therapeutique-adapte-quoi-comment-ou","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/choix-therapeutique-adapte-quoi-comment-ou\/","title":{"rendered":"Choix th\u00e9rapeutique adapt\u00e9 – quoi, comment, o\u00f9 ?"},"content":{"rendered":"\n

Les zones probl\u00e9matiques classiques du psoriasis, telles que le cuir chevelu, la paume des mains, la plante des pieds, les ongles, le visage et les parties g\u00e9nitales, sont \u00e9galement appel\u00e9es en anglais “difficult to treat areas”. Le professeur Nikhil Yawalkar, de l’H\u00f4pital de l’\u00cele \u00e0 Berne, a donn\u00e9 un aper\u00e7u actuel de ce qu’il faut prendre en compte en cas d’atteinte psoriasique dans ces localisations et quelles sont les options de traitement les plus prometteuses. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le professeur Yawalkar a indiqu\u00e9 que les cas de psoriasis sur des sites sp\u00e9cifiques \u00e9taient relativement fr\u00e9quents. (tableau 1).<\/strong> Le professeur Yawalkar a expliqu\u00e9 que la qualit\u00e9 de vie est particuli\u00e8rement affect\u00e9e par l’atteinte des zones cutan\u00e9es concern\u00e9es et que le traitement topique peut s’av\u00e9rer difficile dans certains cas, et que ces zones ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9finies dans le guide S3 comme des crit\u00e8res de mise \u00e0 niveau pour la classification du psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. Ceci est important dans la mesure o\u00f9 les patients atteints remplissent les conditions pour un traitement syst\u00e9mique, m\u00eame si les valeurs du PASI (Psoriasis Area and Severity Index)<\/em> et de la BSA (Body Surface Area) <\/em>sont respectivement inf\u00e9rieures \u00e0 10 et \u00e0 10% [1]. Il existe des cas o\u00f9 le PASI est de 4 ou 5, mais o\u00f9 les crit\u00e8res de mise \u00e0 niveau sont remplis, a expliqu\u00e9 l’intervenant. Pour toutes les localisations, il existe des options de traitement \u00e0 la fois topiques et syst\u00e9miques. <\/p>\n

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Psoriasis des ongles<\/h3>\n\n

L’atteinte des ongles est \u00e9galement isol\u00e9e dans 5% des cas et les patients pr\u00e9sentent souvent une atteinte des ongles avant une arthrite psoriasique (PsA). “C’est un facteur pr\u00e9dictif important”, a expliqu\u00e9 le professeur Yawalkar. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que plus de 90% des patients atteints de PsA pr\u00e9sentent un psoriasis des ongles (figure 1)<\/strong> [2]. Il convient d’en tenir compte lors de l’examen et de l’anamn\u00e8se de ces patients. Mais les atteintes du cuir chevelu et les l\u00e9sions de la r\u00e9gion rimique (ani-\/p\u00e9rianale) sont \u00e9galement associ\u00e9es \u00e0 un risque plus \u00e9lev\u00e9 de PsA [3]. On distingue les modifications de la matrice (ongles tachet\u00e9s, leuconychie, \u00e9paississement de la tablette ungu\u00e9ale, dystrophie ungu\u00e9ale ou \u00e9ryth\u00e8me dans la lunule) des modifications du lit de l’ongle (taches d’huile, onycholyse, saignement des \u00e9chardes, hyperk\u00e9ratose sous-ungu\u00e9ale) [4]. Le diagnostic diff\u00e9rentiel doit notamment porter sur l’onychomycose, bien qu’il existe des cas o\u00f9 celle-ci appara\u00eet en m\u00eame temps que le psoriasis des ongles. <\/p>\n

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Le professeur Yawalkar a expliqu\u00e9 que lorsque quelques ongles sont l\u00e9g\u00e8rement atteints, on utilise g\u00e9n\u00e9ralement un traitement local consistant en une combinaison fixe de calcipotriol et de diproprionate de b\u00e9tam\u00e9thasone (pommade Daivobet\u00ae, mousse Enstilar\u00ae) [1,5]. La mousse serait un peu plus difficile \u00e0 appliquer que la pommade. Les corticost\u00e9ro\u00efdes intral\u00e9sionnels peuvent \u00e9galement \u00eatre utilis\u00e9s, mais ils sont tr\u00e8s douloureux, a rapport\u00e9 le conf\u00e9rencier [1].<\/p>\n\n

En ce qui concerne les traitements syst\u00e9miques conventionnels, l’acitr\u00e9tine ou le m\u00e9thotrexate (MTX) sont les principaux traitements envisageables. Pour l’acitr\u00e9tine, l’orateur recommande une posologie plut\u00f4t faible de 0,2 \u00e0 0,3 mg\/kg\/jour sur une p\u00e9riode de 6 \u00e0 12 mois, tandis que pour le MTX, il propose 15 \u00e0 25 mg par semaine [1,6]. La ciclosporine (3-5 mg\/kg\/jour) n’est plus que rarement utilis\u00e9e. Il y aurait \u00e9galement quelques rapports de succ\u00e8s th\u00e9rapeutiques sous dim\u00e9thylfumarate (dose moyenne de 294 mg\/jour) ou sous apr\u00e9milast (2\u00d730 mg) [6]. <\/p>\n\n

Pour les m\u00e9dicaments biologiques, la pr\u00e9sence de comorbidit\u00e9s est un crit\u00e8re important dans le choix du traitement, a soulign\u00e9 le professeur Yawalkar [1]. Chez les patients atteints de PsA, il favorise les bloqueurs du TNF-alpha ou les inhibiteurs de l’IL-17, sinon les inhibiteurs de l’IL-23 entrent \u00e9galement en ligne de compte. “Si vous voulez vraiment obtenir des r\u00e9sultats sur les ongles, vous devez g\u00e9n\u00e9ralement traiter de mani\u00e8re syst\u00e9mique”, a r\u00e9sum\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. L’ann\u00e9e derni\u00e8re, une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau et une \u00e9tude dans le monde r\u00e9el ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es, comparant diff\u00e9rents anticorps monoclonaux dans le psoriasis des ongles [23,24] (encadr\u00e9) <\/strong>. <\/p>\n\n

M\u00e9dicaments biologiques pour le psoriasis des ongles<\/strong>
Dans une m\u00e9ta-analyse en r\u00e9seau publi\u00e9e en 2023 sur les m\u00e9dicaments biologiques pour le psoriasis des ongles, l’adalimumab a obtenu des r\u00e9sultats similaires \u00e0 ceux des inhibiteurs de l’IL-17 et de l’IL-23 [23]. Et le professeur Yawalkar a d\u00e9crit le cas d’un homme de 36 ans qui souffrait depuis 10 ans d’un psoriasis en plaques avec atteinte des ongles, principalement au niveau des mains, et pour lequel les tentatives de traitement par topiques, phototh\u00e9rapie et acitr\u00e9tine n’\u00e9taient pas suffisamment efficaces. Le patient, qui travaillait comme carreleur, a \u00e9t\u00e9 adress\u00e9 \u00e0 un rhumatologue pour une dactylite, qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une arthrite psoriasique. Un traitement par adalimumab, un bloqueur du TNF-alpha, a finalement \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 et une bonne r\u00e9ponse th\u00e9rapeutique a \u00e9t\u00e9 obtenue.
Dans une \u00e9tude mondiale r\u00e9elle comparant diff\u00e9rents produits biologiques pour le psoriasis des ongles, \u00e9galement publi\u00e9e l’ann\u00e9e derni\u00e8re, les inhibiteurs de l’IL-17 (ixekizumab, secukinumab) ont obtenu les meilleurs r\u00e9sultats, suivis de l’ustekinumab, un inhibiteur de l’IL-12\/23, de l’adalimumab, un bloqueur du TNF-alpha, et des inhibiteurs de l’IL-23 [24].<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Outre un traitement m\u00e9dicamenteux et l’utilisation de pommades de soin dans la zone des plis et de la surface de l’ongle, il existe \u00e9galement quelques mesures g\u00e9n\u00e9rales qui peuvent contribuer \u00e0 am\u00e9liorer l’apparence de l’ongle. Il s’agit notamment de garder les ongles courts (en particulier dans la zone d’onycholyse), d’\u00e9viter les contraintes m\u00e9caniques, les manipulations et les extensions d’ongles, de ne pas porter de “talons hauts” et de mettre des gants en cas de travail en milieu humide [7]. <\/p>\n\n

Psoriasis palmoplantaire<\/h3>\n\n

En ce qui concerne le psoriasis palmoplantaire, un traitement combin\u00e9 est souvent n\u00e9cessaire, a soulign\u00e9 le conf\u00e9rencier, ajoutant : “Par exemple, des st\u00e9ro\u00efdes topiques avec des analogues de la vitamine D” [1,8]. Les pr\u00e9parations appropri\u00e9es sont par exemple Daivobet\u00ae et Enstilar\u00ae [1,5]. Mais dans les formes hyperk\u00e9ratosiques, il d\u00e9conseille l’utilisation d’analogues de la vitamine D, car elle peut avoir un effet irritant. Au lieu de cela, on pourrait par exemple prescrire Dermovate\u00ae de mani\u00e8re occlusive. Les teintures \u00e0 base de goudron en pinceau peuvent \u00e9galement \u00eatre tr\u00e8s efficaces, mais leur mise en \u0153uvre ne serait pas simple. L\u00e0 encore, le conf\u00e9rencier recommande une th\u00e9rapie combin\u00e9e, par exemple de l’acitr\u00e9tine \u00e0 faible dose plus des applications de goudron au pinceau. Une autre option de traitement est la phototh\u00e9rapie (acitr\u00e9tine \u00e0 faible dose + PUVA en bain) comme add-on au traitement local. <\/p>\n\n

En ce qui concerne les traitements syst\u00e9miques, une analyse group\u00e9e du programme d’\u00e9tude ESTEEM a montr\u00e9 qu’\u00e0 la semaine 16, environ la moiti\u00e9 des patients trait\u00e9s par l’apr\u00e9milast (Otezla\u00ae) ont obtenu une peau compl\u00e8tement ou presque compl\u00e8tement exempte d’apparition (valeur PPPGA 0\/1) [9]. <\/p>\n\n

Le professeur Yawalkar a pr\u00e9sent\u00e9 le cas d’un homme de 60 ans qui souffrait de psoriasis en plaques principalement au niveau des mains et des pieds et qui se sentait tr\u00e8s limit\u00e9 dans sa qualit\u00e9 de vie [1]. Les tentatives de traitement par topiques, PUVA en bain et acitr\u00e9tine n’ont pas donn\u00e9 de r\u00e9sultats satisfaisants. Comme le patient avait une tuberculose latente et une aversion pour les injections, il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9cid\u00e9 de le traiter avec de l’apr\u00e9milast, ce qui a donn\u00e9 de tr\u00e8s bons r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques. Outre l’apr\u00e9milast (30 mg, 2\u00d7\/j), le m\u00e9thotrexate (10-25 mg\/semaine), la ciclosporine (3-5 mg\/jour) ou le fumarate de dim\u00e9thyle (240-360 mg\/jour) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s dans le psoriasis palmoplantaire [8,10]. “On peut faire beaucoup plus avec les produits biologiques”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [1] (encadr\u00e9). <\/strong>“Une acitr\u00e9tine \u00e0 faible dose et un autre produit biologique en plus, cela fonctionne bien dans la plupart des cas pendant une p\u00e9riode prolong\u00e9e”. <\/p>\n\n

Les m\u00e9dicaments biologiques dans le psoriasis palmoplantaire <\/strong>
Dans l’\u00e9tude GESTURE, les taux de r\u00e9ponse sous s\u00e9cukinumab 300 mg (n=69) et s\u00e9cukinumab 150 mg (n=68) \u00e9taient respectivement de 51,6% et 29,7% \u00e0 la semaine 40 et de 59,2% et 52,5% apr\u00e8s une p\u00e9riode de traitement de 132 semaines [26]. Il faut un peu de temps, a r\u00e9sum\u00e9 le professeur Yawalkar. Des donn\u00e9es \u00e0 long terme sur l’utilisation du bimekizumab et du risankizumab dans le psoriasis palmoplantaire ont m\u00eame \u00e9t\u00e9 recueillies sur des p\u00e9riodes encore plus longues. Pour le bimekizumab, un taux de r\u00e9ponse IGA 0 de 92% a \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9 \u00e0 la semaine 144, et pour le risankizumab, la proportion de patients pr\u00e9sentant un indice de s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 du psoriasis palmoplantaire de 0 \u00e0 la semaine 256 \u00e9tait de 81,6% [27,28]. Si un psoriasis palmoplantaire s’av\u00e8re persistant, il faut envisager l’utilisation d’un inhibiteur de l’IL-17 ou de l’IL-23, a sugg\u00e9r\u00e9 l’orateur [1]. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Psoriasis capitis <\/h3>\n\n

En cas d’atteinte de la t\u00eate, il peut y avoir une perte de cheveux et des cicatrices si l’inflammation est tr\u00e8s importante. Dans un premier temps, on proc\u00e8de g\u00e9n\u00e9ralement \u00e0 une desquamation, par exemple avec la Lotio decapans\u00ae pendant la nuit avec un bonnet de bain. Appliquez ensuite un shampooing, de pr\u00e9f\u00e9rence sans mouiller les cheveux au pr\u00e9alable. Diff\u00e9rentes pr\u00e9parations sont disponibles \u00e0 cet effet : Pyrithione de zinc (Squa-med\u00ae), disulfure de s\u00e9l\u00e9nium (Dercos Antipelliculaire), ichthyol (Lubex Ichthyol\u00ae), k\u00e9toconazole (Lur\u00ae), propionate de clob\u00e9tasol (Clobex\u00ae) [5,11,12]. L’utilisation d’une combinaison fixe de calcipotriol et de b\u00e9tam\u00e9thasone (Daivobet Gel\u00ae, Enstilar Schaum\u00ae) a fait ses preuves comme traitement anti-inflammatoire topique. Utilis\u00e9 quotidiennement pendant plusieurs semaines, il s’agit d’une option th\u00e9rapeutique tr\u00e8s efficace, comme le montrent les donn\u00e9es de l’\u00e9tude [13]. Il est \u00e9galement possible d’utiliser la mousse Clarelux\u00ae. L’agent anti-inflammatoire qu’il contient est un corticost\u00e9ro\u00efde de classe IV [11,12]. Le traitement d’entretien est tr\u00e8s important, a soulign\u00e9 le professeur Yawalkar [1,14]. La fr\u00e9quence d’application peut \u00eatre r\u00e9duite \u00e0 deux fois par semaine. <\/p>\n\n

En ce qui concerne les th\u00e9rapies syst\u00e9miques, des \u00e9tudes \u00e0 long terme montrent que chez 50 \u00e0 60% des patients trait\u00e9s par l’apr\u00e9milast (30 mg, 2\u00d7\/j), une r\u00e9ponse ScPGA 0\/1 a \u00e9t\u00e9 maintenue jusqu’\u00e0 la semaine 52 [15,16]. Le MTX peut \u00e9galement \u00eatre essay\u00e9, il est efficace chez environ un cinqui\u00e8me des patients et relativement peu co\u00fbteux. Pour les agents biologiques, le s\u00e9cukinumab 300 mg (n=51) a permis d’obtenir un IGA 0\/1 \u00e0 la semaine 16 dans 60,8% des cas, ce taux de r\u00e9ponse augmentant \u00e0 62,7 \u00e0 la semaine 24 [17]. Des taux de r\u00e9ponse aussi \u00e9lev\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 obtenus avec le guselkumab [17\u201319]. <\/p>\n\n

Atteinte de la zone du visage<\/h3>\n\n

Les l\u00e9sions psoriasiques de la peau du visage peuvent \u00eatre trait\u00e9es initialement avec un TCS de classe II \u00e0 III (Prednitop\u00ae, Elocom\u00ae\/Monovo\u00ae\/Ovixan\u00ae) [5,12]. Dans le cadre d’un traitement proactif, on passe ensuite le plus souvent \u00e0 un traitement d’entretien avec des inhibiteurs topiques de la calcineurine (TCI), afin d’\u00e9viter l’apparition d’une atrophie cutan\u00e9e comme effet secondaire possible des TCS en cas d’utilisation \u00e0 long terme. Les TCI comme le tacrolimus et le pim\u00e9crolimus (Protopic\u00ae pommade, Elidel\u00ae cr\u00e8me) affectent l’activation des lymphocytes T, des k\u00e9ratinocytes et des mastocytes [5,12]. Il n’est pas rare qu’il y ait une composante s\u00e9borrh\u00e9ique qui doit \u00eatre trait\u00e9e en m\u00eame temps, par exemple avec la cr\u00e8me Nizoral\u00ae ou la cr\u00e8me Mycoster\u00ae [5,12]. <\/p>\n\n

R\u00e9gion g\u00e9nitale et p\u00e9rianale<\/h3>\n\n

Dans un premier temps, un traitement d’induction avec des corticost\u00e9ro\u00efdes topiques, \u00e9ventuellement associ\u00e9s \u00e0 des antifongiques, est \u00e9galement utilis\u00e9. Les pr\u00e9parations appropri\u00e9es sont le Prednitop\u00ae, l’Elocom\/Monovo\/Ovixan\u00ae associ\u00e9 \u00e0 la cr\u00e8me Travocort\u00ae ou la cr\u00e8me Nystalocal\u00ae [1,5]. Pour le traitement d’entretien, un traitement proactif avec TCI (Protopic\u00ae pommade, Elidel\u00ae cr\u00e8me) a fait ses preuves, ce qui peut \u00eatre combin\u00e9 avec des bains de si\u00e8ge (Tannosynt\u00ae liquide) et de la cr\u00e8me de zinc comme protection de la peau [1,5]. Le cas \u00e9ch\u00e9ant, une th\u00e9rapie syst\u00e9mique peut \u00e9galement \u00eatre envisag\u00e9e, bien qu’il y ait moins de preuves que pour d’autres localisations. Dans une \u00e9tude sur l’apr\u00e9milast, une r\u00e9ponse g\u00e9nitale modifi\u00e9e (PGA) a \u00e9t\u00e9 obtenue chez 39,6% des patients dans le bras sous verum \u00e0 la semaine 16 et chez 19,5% des patients sous placebo. [20]. Le traitement par l’inhibiteur de l’IL-17, l’ixekizumab, a permis d’obtenir une peau exempte d’anomalies (sPGA genitalia 0\/1) chez 73% des participants \u00e0 l’\u00e9tude \u00e0 la semaine 12 [21]. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Swiss Derma Day et STI revues et mises \u00e0 jour<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. “Psoriasis : traitement des localisations corporelles difficiles”, Dermatoses inflammatoires, Prof. Dr m\u00e9d. Nikhil Yawalkar, Swiss Derma Day and STI reviews and updates, 11.01.2024. <\/li>\n\n\n\n
  2. Scarpa R, et al : L’ongle et l’articulation interphalangienne distale dans l’arthrite psoriasique. J Rheumatol 2006 ; 33(7) : 1315-1319. <\/li>\n\n\n\n
  3. Wilson FC et al : Incidence et pr\u00e9dicteurs cliniques de l’arthrite psoriasique chez les patients atteints de psoriasis : une \u00e9tude bas\u00e9e sur la population. Arthritis Rheum 2009 ; 61(2) : 233-239. <\/li>\n\n\n\n
  4. Haneke E : Psoriasis des ongles : caract\u00e9ristiques cliniques, pathogen\u00e8se, diagnostics diff\u00e9rentiels, et prise en charge. Psoriasis (Auckl) 2017 ; 7 : 51-63. <\/li>\n\n\n\n
  5. Swismedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 14.03.2024). <\/li>\n\n\n\n
  6. Battista T, et al : Psoriasis des ongles : Une revue mise \u00e0 jour des traitements syst\u00e9miques actuellement disponibles. Clin Cosmet Investig Dermatol 2023 ; 16 : 1899-1932. <\/li>\n\n\n\n
  7. Rigopoulos D, et al : Recommandations pour la d\u00e9finition, l’\u00e9valuation et le traitement du psoriasis ungu\u00e9al chez les patients adultes ne pr\u00e9sentant pas de psoriasis cutan\u00e9 ou un psoriasis l\u00e9ger : consensus d’un groupe de dermatologues et d’experts ungu\u00e9aux. JAAD 2019 ; 81(1) : 228-240. <\/li>\n\n\n\n
  8. Raposo I, Torres T : Psoriasis palmoplantaire et pustulose palmoplantaire : traitement actuel et perspectives d’avenir. Am J Clin Dermatol 2016 ; 17(4) : 349-358. <\/li>\n\n\n\n
  9. Bissonnette R, et al. : L’apr\u00e9milast, un inhibiteur oral de la phosphodiest\u00e9rase-4, dans le traitement du psoriasis palmoplantaire : r\u00e9sultats d’une analyse group\u00e9e des essais cliniques de phase II PSOR-005 et de phase III Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 \u00e9valuant les effets de l’apr\u00e9milast dans le psoriasis (ESTEEM) chez des patients atteints de psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. JAAD 2016 ; 75(1) : 99-105. <\/li>\n\n\n\n
  10. Sanchez IM, et al : The Efficacy of Biologic Therapy for the Management of Palmoplantar Psoriasis and Palmoplantar Pustulosis : A Systematic Review. Dermatol Ther (Heidelb) 2017 ; 7(4) : 425-446. <\/li>\n\n\n\n
  11. Schlager JG, et al : Topical treatments for scalp psoriasis : summary of a Cochrane Systematic Review. Br J Dermatol 2017 ; 176(3) : 604-614. <\/li>\n\n\n\n
  12. Maul J-T, et al : Topical Treatment of Psoriasis Vulgaris : The Swiss Treatment Pathway. Dermatology 2021 ; 237 : 166-178. <\/li>\n\n\n\n
  13. Lebwohl M, et al : Fixed Combination Aerosol Foam Calcipotriene 0.005% (Cal) Plus Betamethasone Dipropionate 0.064% (BD) is More Efficacious than Cal or BD Aerosol Foam Alone for Psoriasis Vulgaris : A Randomized, Double-blind, Multicenter, Three-arm, Phase 2 Study. J Clin Aesthet Dermatol 2016 ; 9(2) : 34-41. <\/li>\n\n\n\n
  14. R\u00e9gnier A, Tr\u00fceb RM : Efficacit\u00e9 de la mousse a\u00e9rosol \u00e0 combinaison fixe calcipotriol\/b\u00e9tam\u00e9thasone dipropionate dans le traitement du psoriasis localis\u00e9 du cuir chevelu : une s\u00e9rie de cas en vie r\u00e9elle en Suisse. Dermatol Ther (Heidelb) 2022 ; 12(9) : 2181-2188. <\/li>\n\n\n\n
  15. Rich P, et al. : Apremilast, un inhibiteur oral de la phosphodiest\u00e9rase 4, chez les patients atteints de psoriasis difficile \u00e0 traiter des ongles et du cuir chevelu : r\u00e9sultats de 2 essais contr\u00f4l\u00e9s randomis\u00e9s de phase III (ESTEEM 1 et ESTEEM 2). JAAD 2016 ; 74(1) : 134-142. <\/li>\n\n\n\n
  16. Crowley J et al. P 894, AAD Annual Meeting 2015, San Francisco. <\/li>\n\n\n\n
  17. Bagel J, et al : The effect of secukinumab on moderate-to-severe scalp psoriasis : Results of a 24-week, randomized, double-blind, placebo-controlled phase 3b study. JAAD 2017 ; 77(4) : 667-674. <\/li>\n\n\n\n
  18. Blauvelt A, et al. : P 4768, AAD Annual Meeting 2017, Orlando. <\/li>\n\n\n\n
  19. Reich K, et al. : P4827, AAD Annual Meeting 2017, Orlando. <\/li>\n\n\n\n
  20. Merola JF, et al : Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’apremilast chez les patients atteints de psoriasis g\u00e9nital mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re : r\u00e9sultats de DISCREET, un essai de phase 3 randomis\u00e9, en double aveugle, contr\u00f4l\u00e9 par placebo. JAAD 2024 ; 90(3) : 485-493. <\/li>\n\n\n\n
  21. Ryan C, et al. : Groupe d’\u00e9tude IXORA-Q. Efficacit\u00e9 et s\u00e9curit\u00e9 de l’ixekizumab dans une \u00e9tude de phase IIIb randomis\u00e9e, en double aveugle et contr\u00f4l\u00e9e par placebo chez des patients atteints de psoriasis g\u00e9nital mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re. Br J Dermatol 2018 ; 179(4) : 844-852.<\/li>\n\n\n\n
  22. Egeberg A, et al : \u00c9pid\u00e9miologie du psoriasis dans les zones corporelles dures \u00e0 traiter : donn\u00e9es de la cohorte danoise de la peau. BMC Dermatol 2020 ; 20(1) : 3. <\/li>\n\n\n\n
  23. Egeberg A, et al : Network meta-analysis comparing the efficacy of biologic treatments for achieving complete resolution of nail psoriasis at 24-28 and 48-52 weeks. J Dermatol Treat 2023 ; 34(1) : 2263108. <\/li>\n\n\n\n
  24. Piaserico S, et al : Efficacit\u00e9 compar\u00e9e des m\u00e9dicaments biologiques pour les patients atteints de psoriasis mod\u00e9r\u00e9 \u00e0 s\u00e9v\u00e8re et d’une atteinte des zones sp\u00e9ciales : semaine 12 r\u00e9sultats de l’\u00e9tude observationnelle Psoriasis Study of Health Outcomes (PSoHO). Front Med (Lausanne) 2023 Jun 29 ; 10 : 1185523. <\/li>\n\n\n\n
  25. Krajewska-Wlodarczyk M, Owczarczyk-Saczonek A : Utilit\u00e9 de l’examen par ultrasons dans l’\u00e9valuation de l’\u00e9tat des ongles dans le psoriasis. Int J Environ Res Publich Health 2022 ; 19 : 5611. www.mdpi.com\/1660-4601\/19\/9\/5611\/htm,<\/a>(derni\u00e8re consultation 14.03.2024)<\/li>\n\n\n\n
  26. Gottlieb A, et al : Secukinumab shows significant efficacy in palmoplantar psoriasis : Results from GESTURE, a randomized controlled trial. JAAD 2017 ; 76(1) : 70-80.<\/li>\n\n\n\n
  27. Merola J, et al : Poster presentation, EADV Annual Meeting 2023, Berlin. <\/li>\n\n\n\n
  28. Elewski BE, et al : Poster presentation, EADV Annual Meeting 2022, Milan.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

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    DERMATOLOGIE PRATIQUE 2024 ; 34(2) : 24-27<\/em> (publi\u00e9 le 26.4.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

    Les zones probl\u00e9matiques classiques du psoriasis, telles que le cuir chevelu, la paume des mains, la plante des pieds, les ongles, le visage et les parties g\u00e9nitales, sont \u00e9galement appel\u00e9es…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":378663,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Psoriasis dans des localisations particuli\u00e8res ","footnotes":""},"category":[11362,11527,11535,11505,11549],"tags":[20253,75959,75960,75957,75969,17795,75970,75962,73260,75971,75963,19038,75961,75964,75966,75965,14035,12957,12375,75967,75968],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-378651","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-dermatologie-et-venerologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","category-rhumatologie","category-rx-fr","tag-apremilast-fr","tag-clarelux-fr","tag-clobex-fr","tag-daivobet-fr","tag-elocom-fr","tag-enstilar-fr","tag-gesture-fr","tag-ichthyol-fr","tag-ketoconazole-fr","tag-localisations-particulieres","tag-lotio-decapans-fr","tag-lubex-fr","tag-lur-fr","tag-monovo-fr","tag-ovixan-fr","tag-prednitop-fr","tag-psoriasis-fr-2","tag-psoriasis-capitis-fr","tag-psoriasis-des-ongles","tag-psoriasis-genital-fr","tag-psoriasis-palmoplantaire-fr","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-04-22 10:55:23","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":378590,"slug":"selezione-della-terapia-personalizzata-cosa-come-dove","post_title":"Selezione della terapia personalizzata - cosa, come, dove?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/selezione-della-terapia-personalizzata-cosa-come-dove\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":378609,"slug":"selecao-de-terapia-personalizada-o-que-como-onde","post_title":"Sele\u00e7\u00e3o de terapia personalizada - o qu\u00ea, como, onde?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/selecao-de-terapia-personalizada-o-que-como-onde\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":378630,"slug":"seleccion-de-terapia-personalizada-que-como-donde","post_title":"Selecci\u00f3n de terapia personalizada: \u00bfqu\u00e9, c\u00f3mo, d\u00f3nde?","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/seleccion-de-terapia-personalizada-que-como-donde\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378651","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=378651"}],"version-history":[{"count":2,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378651\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":379218,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378651\/revisions\/379218"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/378663"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=378651"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=378651"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=378651"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=378651"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}