{"id":378661,"date":"2024-05-18T14:00:00","date_gmt":"2024-05-18T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/atteindre-lobjectif-grace-a-un-traitement-adapte-a-chaque-etape-et-a-leducation-des-patients\/"},"modified":"2024-05-17T22:21:41","modified_gmt":"2024-05-17T20:21:41","slug":"atteindre-lobjectif-grace-a-un-traitement-adapte-a-chaque-etape-et-a-leducation-des-patients","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/atteindre-lobjectif-grace-a-un-traitement-adapte-a-chaque-etape-et-a-leducation-des-patients\/","title":{"rendered":"Atteindre l\u2019objectif gr\u00e2ce \u00e0 un traitement adapt\u00e9 \u00e0 chaque \u00e9tape et \u00e0 l\u2019\u00e9ducation des patients"},"content":{"rendered":"\n

La mise \u00e0 jour du guide en langue allemande sur le traitement de la dermatite atopique (DA) est bas\u00e9e sur le guide EuroGuiDerm et a \u00e9t\u00e9 enrichie de plusieurs nouveaut\u00e9s importantes. La MA \u00e9tant une maladie inflammatoire chronique souvent r\u00e9cidivante et son traitement ad\u00e9quat n\u00e9cessitant une certaine adh\u00e9sion au traitement, l’information et l’instruction des patients rev\u00eatent une importance capitale.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“Il est important d’expliquer aux patients les m\u00e9canismes de la pathologie afin que le sens et le but des mesures th\u00e9rapeutiques soient compris”, explique le professeur Dagmar Simon, m\u00e9decin-chef, Clinique universitaire de dermatologie, H\u00f4pital de l’\u00cele, Berne [1]. Selon l’\u00e2ge des enfants concern\u00e9s, il est important d’impliquer les parents\/personnes qui s’occupent d’eux. Les deux m\u00e9canismes pathologiques les plus pertinents pour le traitement de la dermatite atopique (DA) sont le d\u00e9faut de barri\u00e8re et l’inflammation de type 2. “La dermatite atopique reste un diagnostic clinique”, a constat\u00e9 le professeur Simon [1]. Les crit\u00e8res de classification de Hanifin et Rajka, \u00e9tablis depuis des ann\u00e9es, ou les crit\u00e8res du UK Working-Party font toujours autorit\u00e9 [4,5]. La DA se manifeste cliniquement par des l\u00e9sions cutan\u00e9es ecz\u00e9mateuses r\u00e9currentes, une x\u00e9rodermie, un \u00e9ryth\u00e8me, une lich\u00e9nification, une desquamation. excoriations et \u00e9galement des l\u00e9sions suintantes. Les manifestations cutan\u00e9es peuvent varier consid\u00e9rablement d’une personne \u00e0 l’autre, en fonction du stade et de l’\u00e2ge. Alors que le visage est souvent touch\u00e9 chez les nourrissons, les l\u00e9sions cutan\u00e9es s’\u00e9tendent ensuite aux extr\u00e9mit\u00e9s et au tronc. Chez les jeunes enfants et les enfants d’\u00e2ge pr\u00e9scolaire, les foyers d’ecz\u00e9ma sont souvent accentu\u00e9s par les flexions et apparaissent principalement au niveau du creux des genoux, des plis des coudes, du cou, mais aussi de la nuque, du visage (en particulier des paupi\u00e8res), du dos des pieds et des mains. A l’\u00e2ge adulte, outre les grands plis articulaires, le visage et le cou sont pr\u00e9f\u00e9rentiellement touch\u00e9s [1]. <\/p>\n\n

R\u00e9ponse immunitaire de type 2 et cercle de grattage des d\u00e9mangeaisons<\/h3>\n\n

La physiopathologie de la MA est li\u00e9e \u00e0 une interaction complexe de facteurs g\u00e9n\u00e9tiques, de d\u00e9ficits de barri\u00e8re, d’une maladie de type 2 et d’une maladie g\u00e9n\u00e9tique.et des facteurs environnementaux [6]. La dysr\u00e9gulation immunitaire est principalement due aux cellules T helper 2 (Th2).<\/p>\n\n

et les cytokines qu’elles produisent, notamment l’interleukine (IL)-4 et l’IL-13. La r\u00e9action Th2 est associ\u00e9e \u00e0 des niveaux \u00e9lev\u00e9s d’IgE et \u00e0 des r\u00e9ponses immunitaires \u00e9osinophiles [7]. De plus, les cytokines Th2 renforcent encore la barri\u00e8re cutan\u00e9e d\u00e9j\u00e0 perturb\u00e9e dans la MA, ce qui peut notamment favoriser la p\u00e9n\u00e9tration d’agents irritants. Des \u00e9tudes montrent que le microbiote cutan\u00e9 contribue \u00e0 la r\u00e9gulation des r\u00e9ponses immunitaires [8]. Une pr\u00e9sence accrue de Staphylococcus aureus <\/em>est corr\u00e9l\u00e9e \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la MA [9]. Le TSLP peut \u00e0 son tour stimuler les neurones sensoriels impliqu\u00e9s dans l’induction des d\u00e9mangeaisons [10]. Cela peut cr\u00e9er une boucle de r\u00e9troaction dans laquelle les dommages m\u00e9caniques caus\u00e9s par le grattage entra\u00eenent une r\u00e9gulation \u00e9lev\u00e9e de l’expression de TSLP [11]. “Les d\u00e9mangeaisons sont un sympt\u00f4me majeur de la MA”, a soulign\u00e9 l’intervenante [1]. Les sympt\u00f4mes de prurit peuvent entra\u00eener des troubles du sommeil. En outre, les patients atteints de la MA souffrent souvent de comorbidit\u00e9s atopiques [2,3]. <\/p>\n\n

Risque de “marche atopique<\/h3>\n\n

Par d\u00e9finition, l’atopie est une hypersensibilit\u00e9 de la peau et des muqueuses aux facteurs environnementaux ou aux agressions quotidiennes de nature m\u00e9canique, chimique et immunologique [12\u201314]. La plupart du temps, la DA pr\u00e9c\u00e8de les autres maladies atopiques. Parmi ces derni\u00e8res, outre la rhinite\/rhinoconjonctivite allergique et l’asthme bronchique, on compte souvent les allergies alimentaires m\u00e9di\u00e9es par les immunoglobulines (Ig)E et l’\u0153sophagite \u00e0 \u00e9osinophiles [12\u201314]. Les patients atteints de DA p\u00e9diatrique (“early-onset” AD) sont particuli\u00e8rement expos\u00e9s \u00e0 une “marche atopique”. Les m\u00e9canismes exacts qui conduisent au d\u00e9veloppement de comorbidit\u00e9s atopiques chez les patients atteints de la MA n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 enti\u00e8rement \u00e9lucid\u00e9s. Mais on sait d\u00e9sormais que de nombreuses sous-populations de lymphocytes T et de cytokines impliqu\u00e9es dans la physiopathologie de la DA jouent \u00e9galement un r\u00f4le important dans d’autres maladies atopiques [15\u201317]. En ce sens, l’inflammation cutan\u00e9e peut contribuer \u00e0 une sensibilisation allergique syst\u00e9mique chez [18,19]. <\/p>\n\n

Traitement par \u00e9tapes <\/h3>\n\n

Le traitement de la MA doit \u00eatre adapt\u00e9 \u00e0 l’\u00e2ge, \u00e0 l’\u00e9volution de la maladie, \u00e0 la localisation des l\u00e9sions et \u00e0 la souffrance du patient [20]. Il est recommand\u00e9 de suivre un traitement progressif adapt\u00e9 \u00e0 l’expression clinique. Par ailleurs, il est conseill\u00e9 d’\u00e9viter les facteurs de d\u00e9clenchement individuels [20,21]. “L’\u00e9ducation des patients est vraiment importante”, a soulign\u00e9 le professeur Simon [1]. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que l’adh\u00e9sion peut \u00eatre am\u00e9lior\u00e9e par des plans de traitement et des instructions adapt\u00e9es au patient. <\/p>\n\n

Soins de base : <\/strong>outre l’\u00e9vitement des facteurs de provocation et des allerg\u00e8nes pertinents, le traitement de base de la DA consiste principalement en l’application r\u00e9guli\u00e8re de topiques hydratants et relipidants, contenant par exemple de la glyc\u00e9rine ou de l’ur\u00e9e [20]. Il faut toujours appliquer des \u00e9mollients, en particulier apr\u00e8s la douche ou le bain. “Le traitement de base est tr\u00e8s important – m\u00eame si les patients re\u00e7oivent un traitement syst\u00e9mique, des \u00e9mollients doivent \u00eatre appliqu\u00e9s r\u00e9guli\u00e8rement”, a expliqu\u00e9 l’intervenante [1].<\/p>\n\n

Traitement anti-inflammatoire topique : <\/strong>pour les ecz\u00e9mas l\u00e9gers \u00e0 mod\u00e9r\u00e9s, les corticost\u00e9ro\u00efdes topiques (TCS) sont le premier choix. Le professeur Simon recommande l’utilisation de TCS de classe II (par ex. m\u00e9thylprednisolone, prednicarbate) ou de classe III (par ex. mom\u00e9tasone) [1]. Commencer par une fr\u00e9quence de 1\u00d7 par jour et, lorsque les sympt\u00f4mes se sont am\u00e9lior\u00e9s, soit suivre le sch\u00e9ma de tapering (1\u00d7 tous les deux jours, 1\u00d7 tous les trois jours), soit passer directement au traitement d’entretien (2\u00d7\/semaine). Les TCS entra\u00eenent un d\u00e9but d’action plus rapide que les inhibiteurs topiques de la calcineurine (TCI). Par cons\u00e9quent, les TCS sont consid\u00e9r\u00e9s comme un traitement de premi\u00e8re ligne en cas d’exacerbation aigu\u00eb. Toutefois, l’utilisation des TCS doit \u00eatre limit\u00e9e dans le temps ou intermittente afin d’\u00e9viter l’atrophie cutan\u00e9e comme effet secondaire potentiel [20]. Les TCI (tacrolimus, pim\u00e9crolimus) peuvent \u00eatre utilis\u00e9s en seconde ligne comme alternative topique. Dans les r\u00e9gions sensibles, les TCI sont \u00e9ventuellement pr\u00e9f\u00e9rables aux TCS. La fr\u00e9quence d’application recommand\u00e9e pour le TCI est initialement de 2\u00d7\/jour. Dans le cadre d’un traitement d’entretien proactif, on peut ensuite passer \u00e0 une application 2\u00d7\/semaine, comme pour les TCS. “Un traitement topique est suffisant pour la plupart des patients, mais dans les cas plus graves, un traitement syst\u00e9mique doit \u00eatre envisag\u00e9”, a-t-elle ajout\u00e9 [1]. <\/p>\n\n

Luminoth\u00e9rapie : <\/strong>selon la ligne directrice, le traitement par phototh\u00e9rapie (UVA-1, UVB \u00e0 bande \u00e9troite) peut \u00eatre envisag\u00e9 dans les phases aigu\u00ebs de la maladie chez les patients >18 ans pr\u00e9sentant des l\u00e9sions mod\u00e9r\u00e9es ou s\u00e9v\u00e8res de la MA. <\/p>\n\n

Traitement syst\u00e9mique : <\/strong>si l’ecz\u00e9ma n’est pas suffisamment trait\u00e9 par les traitements topiques\/la phototh\u00e9rapie, l’utilisation de m\u00e9dicaments syst\u00e9miques doit \u00eatre envisag\u00e9e [20]. En Suisse, pour obtenir une prise en charge par l’assurance maladie, il est n\u00e9cessaire d’utiliser un traitement syst\u00e9mique conventionnel avant de pouvoir passer \u00e0 un traitement par des m\u00e9dicaments biologiques ou des inhibiteurs de JAK (JAK-i). <\/p>\n\n