{"id":378672,"date":"2024-06-10T00:01:00","date_gmt":"2024-06-09T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/combiner-la-permethrine-et-envisager-une-alternative-en-cas-dechec-du-traitement\/"},"modified":"2024-06-10T00:01:08","modified_gmt":"2024-06-09T22:01:08","slug":"combiner-la-permethrine-et-envisager-une-alternative-en-cas-dechec-du-traitement","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/combiner-la-permethrine-et-envisager-une-alternative-en-cas-dechec-du-traitement\/","title":{"rendered":"Combiner la perm\u00e9thrine et envisager une alternative en cas d’\u00e9chec du traitement"},"content":{"rendered":"\n

Bien qu’une r\u00e9sistance croissante \u00e0 la perm\u00e9thrine ait \u00e9t\u00e9 signal\u00e9e ces derni\u00e8res ann\u00e9es, ce traitement topique est toujours consid\u00e9r\u00e9 comme le premier choix pour le traitement de la scabiose commune en raison de son profil d’effets secondaires favorable. Si l’utilisation de la perm\u00e9thrine en association avec l’ivermectine, telle que prescrite, ne permet pas d’obtenir une gu\u00e9rison, il est possible de recourir \u00e0 d’autres options th\u00e9rapeutiques. Cette approche a jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent fait ses preuves \u00e0 l’h\u00f4pital pour enfants de Zurich. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

La gale est une maladie de peau parasitaire contagieuse et prurigineuse, \u00e9galement appel\u00e9e scabiose (du latin scabere<\/em>, “gratter”). Elle est principalement caus\u00e9e par Sarcoptes scabiei variatio hominis<\/em> [1]. Les enfants sont touch\u00e9s de mani\u00e8re disproportionn\u00e9e par l’ectoparasitose. Le tableau clinique montre des cloques, des v\u00e9sicules et des pustules. Les acariens sont facilement visibles \u00e0 la dermascopie, le plus souvent au niveau des mains. “On voit souvent beaucoup d’acariens”, a rapport\u00e9 le PD Dr Martin Theiler Pang, m\u00e9decin-chef, dermatologie, Centre de dermatologie p\u00e9diatrique, H\u00f4pital universitaire pour enfants de Zurich [2]. Les nourrissons pr\u00e9sentent un nombre particuli\u00e8rement \u00e9lev\u00e9 d’acariens. Le plus souvent, les nourrissons et les jeunes enfants sont atteints sur tout le corps. Les pieds, y compris la plante des pieds, la r\u00e9gion des chevilles, le cuir chevelu et le visage, mais aussi les axilles, le creux des genoux et le bas des jambes sont souvent touch\u00e9s [3]. Dans le cas de la scabiose commune, le risque de contagion concerne g\u00e9n\u00e9ralement les membres de la famille ou de la communaut\u00e9. Les premiers sympt\u00f4mes apparaissent apr\u00e8s 2 \u00e0 5 semaines en cas de primo-infection. En cas de r\u00e9infestation, les l\u00e9sions cutan\u00e9es ecz\u00e9mateuses apparaissent au bout de 1 \u00e0 4 jours en raison de la sensibilisation pr\u00e9existante. Une \u00e9tude par questionnaire a montr\u00e9 que, contrairement aux dermatologues, seuls deux tiers environ des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes traitent \u00e9galement les contacts proches, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier [2]. <\/p>\n\n

Perm\u00e9thrine plus ivermectine en premi\u00e8re ligne<\/h3>\n\n

Les options th\u00e9rapeutiques recommand\u00e9es dans les lignes directrices europ\u00e9ennes pour la prise en charge de la scabiose chez les adultes et les enfants sont la perm\u00e9thrine ou l’ivermectine (p.o.) 200 \u03bcg\/kg [4]. Les produits autoris\u00e9s en Suisse sont la perm\u00e9thrine 5% cr\u00e8me (Scabi-med\u00ae) et l’ivermectine (Subvectin\u00ae). Le benzoate de benzyle (Antiscabiosum\u00ae) et le crotamiton (Crotamitex\u00ae) sont \u00e9galement utilis\u00e9s dans la pratique clinique quotidienne [5]. Si une combinaison de perm\u00e9thrine \u00e0 5% et d’ivermectine s’av\u00e8re inefficace, l’ivermectine peut \u00eatre combin\u00e9e avec du crotamiton (chez les nourrissons) ou du benzoate de benzyle (chez les plus d’un an), a expliqu\u00e9 le Dr Theiler, illustrant la proc\u00e9dure th\u00e9rapeutique pratiqu\u00e9e \u00e0 l’H\u00f4pital pour enfants de Zurich comme suit (Fig. 1)<\/strong> [2] : Pour les familles dont les jeunes enfants sont atteints de scabies, une combinaison de perm\u00e9thrine \u00e0 5% en une seule fois plus ivermectine 0,2-0,3 mg\/kg\/d est utilis\u00e9e et r\u00e9p\u00e9t\u00e9e apr\u00e8s 7-10 jours. Dans les cas qui ont d\u00e9j\u00e0 \u00e9t\u00e9 pr\u00e9trait\u00e9s plusieurs fois avec de la perm\u00e9thrine, cette \u00e9tape est saut\u00e9e. La perm\u00e9thrine est laiss\u00e9e pendant 12 heures (au lieu de 8 heures comme recommand\u00e9 auparavant). En cas d’infestation significative des mains et des pieds, l’orateur recommande de continuer \u00e0 les traiter avec de la perm\u00e9thrine pendant la nuit pendant les 2-3 jours suivants. L’ivermectine est utilis\u00e9e chez les enfants de \u22655 kg, ce qui correspond le plus souvent \u00e0 des enfants en bas \u00e2ge de plus de 2 mois, en veillant \u00e0 les prendre \u00e0 jeun. Les personnes en contact \u00e9troit doivent \u00eatre trait\u00e9es en m\u00eame temps, si elles sont asymptomatiques, elles peuvent \u00eatre trait\u00e9es par l’ivermectine seule. “Si cela ne fonctionne pas, nous passons g\u00e9n\u00e9ralement par deux voies th\u00e9rapeutiques”, a d\u00e9clar\u00e9 le conf\u00e9rencier en expliquant la proc\u00e9dure inscrite dans le sch\u00e9ma th\u00e9rapeutique [2]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Vous pouvez utiliser du benzoate de benzyle ou du crotamiton. <\/h3>\n\n

Comme alternative \u00e0 la perm\u00e9thrine, le crotamiton peut \u00eatre utilis\u00e9 chez les nourrissons pendant 5 jours cons\u00e9cutifs en combinaison avec l’ivermectine 0,2-0,3 mg\/kg\/j, \u00e0 r\u00e9p\u00e9ter \u00e9galement apr\u00e8s 7-10 jours. Chez les enfants de \u22651 an, le benzoate de benzyle** est utilis\u00e9 et associ\u00e9 \u00e0 l’ivermectine pendant trois jours. Le benzoate de benzyle peut provoquer des probl\u00e8mes neurologiques chez les nourrissons, raison pour laquelle l’utilisation de ce m\u00e9dicament est d\u00e9conseill\u00e9e dans cette sous-population. <\/p>\n\n

** Enfants : benzoate de benzyle 10%, adultes : benzoate de benzyle 25%.<\/em><\/p>\n\n

Auparavant, \u00e0 l’h\u00f4pital pour enfants, ils faisaient parfois une \u00e9tape interm\u00e9diaire : ainsi, la perm\u00e9thrine \u00e9tait utilis\u00e9e sur tout le corps en combinaison avec l’ivermectine. Il est rare que cela soit fait aujourd’hui, car cela apporte rarement une grande valeur ajout\u00e9e. Il s’agit tout au plus d’une option \u00e0 envisager dans certains cas, lorsque le benzoate de benzyle est mal tol\u00e9r\u00e9. <\/p>\n\n

Chez les femmes enceintes, l’utilisation de la perm\u00e9thrine ou du benzoate de benzyle est consid\u00e9r\u00e9e comme sans probl\u00e8me. Il est probable que l’ivermectine soit \u00e9galement sans danger pendant la grossesse. Chez les m\u00e8res qui allaitent, la perm\u00e9thrine et l’ivermectine sont consid\u00e9r\u00e9es comme s\u00fbres. Ils recommandent toutefois de jeter ou de tirer le lait ou de passer au lait infantile pendant la p\u00e9riode de 12 heures au cours de laquelle la perm\u00e9thrine est appliqu\u00e9e. “Le benzoate de benzyle devrait plut\u00f4t \u00eatre \u00e9vit\u00e9 pendant l’allaitement”, a ajout\u00e9 le conf\u00e9rencier [2].<\/p>\n\n

\u00c9duquer et informer les patients <\/strong>
En Suisse, les co\u00fbts de traitement peuvent \u00eatre relativement \u00e9lev\u00e9s pour les familles concern\u00e9es, car parmi les m\u00e9dicaments contre la scabiose mentionn\u00e9s, seule la perm\u00e9thrine (Scabi-med\u00ae) figure dans la liste des sp\u00e9cialit\u00e9s (LS), alors que l’ivermectine n’y figure pas [5]. Toutefois, ce dernier est consid\u00e9r\u00e9 comme un “m\u00e9dicament avec tarif (ALT)”, ce qui signifie que la caisse d’assurance maladie doit prendre en charge le co\u00fbt des pr\u00e9parations magistrales. Le service m\u00e9dical cantonal a \u00e9tabli une liste de pharmacies pour le canton de Zurich. Les autres m\u00e9dicaments doivent \u00eatre pay\u00e9s par l’assur\u00e9. Le suivi des enfants 2 semaines apr\u00e8s le traitement est tr\u00e8s important, a soulign\u00e9 le PD Dr Martin Theiler Pang, ajoutant : “Il suffit de les examiner de haut en bas avec un dermatoscope” [2]. Si l’on trouve un acarien quelque part, on peut tout de suite recommencer, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier. En ce qui concerne la d\u00e9contamination du mobilier, il a soulign\u00e9 qu’il s’agissait d’un aspect tr\u00e8s important, notamment pour les nourrissons fortement infest\u00e9s d’acariens. Ces informations, ainsi que d’autres pertinentes pour la vie quotidienne, peuvent \u00eatre trouv\u00e9es dans les brochures pour les patients sur la scabiose, qui sont maintenant disponibles dans de nombreuses langues. <\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

L’ivermectine est consid\u00e9r\u00e9e comme s\u00fbre \u00e0 partir d’un poids corporel de 5 kg. <\/h3>\n\n

Pour l’ivermectine, l’autorisation officielle est limit\u00e9e aux enfants et aux adultes pesant au moins 15 kg (PC). Mais des millions d’enfants de moins de 15 kg ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s \u00e0 l’ivermectine dans le monde entier et les donn\u00e9es disponibles montrent que l’ivermectine peut \u00eatre consid\u00e9r\u00e9e comme s\u00fbre chez les enfants pesant plus de 4 kg, a expliqu\u00e9 le Dr Theiler Pang [2]. Par exemple, une \u00e9tude men\u00e9e entre 2012 et 2015 dans les services de dermatologie de 28 centres en France a montr\u00e9 que sur 170 nourrissons et enfants trait\u00e9s par ivermectine orale contre la scabiose et dont le poids corporel \u00e9tait inf\u00e9rieur \u00e0 1,5 kg, un tiers d’entre eux ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s par ivermectine. <15 kg, seuls 4% (n=7) des effets ind\u00e9sirables l\u00e9gers ont \u00e9t\u00e9 signal\u00e9s et aucun \u00e9v\u00e9nement ind\u00e9sirable grave n’a \u00e9t\u00e9 enregistr\u00e9 [6]. Il s’agissait d’une \u00e9tude par questionnaire, les m\u00e9decins traitants remplissant un questionnaire standardis\u00e9 de mani\u00e8re anonyme. Lors du suivi, 85% (n=139) des patients avaient obtenu une gu\u00e9rison. Les analyses ont montr\u00e9 qu’une plus grande efficacit\u00e9 \u00e9tait obtenue lorsque la dose d\u00e9passait 200 \u03bcg kg-1<\/sup> (p<0,001) et lorsque l’intervalle de temps entre les deux doses \u00e9tait <10 jours (p=0,025). L’\u00e9tude a port\u00e9 sur des nourrissons et des enfants \u00e2g\u00e9s de 1 \u00e0 64 mois et pesant entre 4 et 14,5 kg. La dose moyenne administr\u00e9e \u00e9tait de 223 \u03bcg kg-1<\/sup> et 89% des patients ont syst\u00e9matiquement re\u00e7u une deuxi\u00e8me dose. Un traitement topique concomitant a \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9 chez 73% des patients. <\/p>\n\n

Une r\u00e9sistance \u00e0 la perm\u00e9thrine tr\u00e8s discut\u00e9e <\/h3>\n\n

Ces derniers temps, plusieurs cas d’\u00e9chec th\u00e9rapeutique sous traitement \u00e0 la perm\u00e9thrine ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s. Dans une \u00e9tude portant sur 55 patients atteints de scabies, une monoth\u00e9rapie \u00e0 base de perm\u00e9thrine a entra\u00een\u00e9 des taux de gu\u00e9rison de seulement 29-31% [7]. Une explication possible de la r\u00e9sistance \u00e0 la perm\u00e9thrine est une mutation (M918L) dans les canaux sodiques voltage-d\u00e9pendants. Cette mutation a \u00e9t\u00e9 associ\u00e9e \u00e0 une r\u00e9ponse r\u00e9duite (“knockdown resistance”) chez plusieurs esp\u00e8ces d’arthropodes [8]. Dans l’analyse r\u00e9trospective publi\u00e9e en 2022, 85 nourrissons et jeunes enfants ont \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s avec de la perm\u00e9thrine topique \u00e0 5% dans diff\u00e9rents r\u00e9gimes th\u00e9rapeutiques [9]. Un traitement intensif \u00e0 la perm\u00e9thrine sur l’ensemble du corps aux jours 1\/8\/15 et sur les mains et les pieds aux jours 2\/3\/4\/9\/10\/11 a permis de gu\u00e9rir la gale dans 73,5% des cas, tandis que la perm\u00e9thrine sur l’ensemble du corps aux jours 1\/8 et 1\/8\/15 n’a permis d’obtenir la gu\u00e9rison que dans 44% et 53,8% des cas respectivement. Ainsi, le succ\u00e8s du traitement a pu \u00eatre consid\u00e9rablement augment\u00e9 gr\u00e2ce au traitement du corps entier et \u00e0 l’application interm\u00e9diaire de perm\u00e9thrine au niveau des mains et des pieds. Les acariens sont g\u00e9n\u00e9ralement tr\u00e8s nombreux dans les zones interdigitales des mains et des pieds. <\/p>\n\n

Congr\u00e8s : Swiss Derma Day et STI revues et mises \u00e0 jour<\/em><\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

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  1. “Gale”, https:\/\/tropeninstitut.de\/krankheiten-a-z\/kraetze,<\/a>(derni\u00e8re consultation 18.03.2024)<\/li>\n\n\n\n
  2. “Scabies : prise en charge chez le nourrisson et l’enfant”, PD Dr. med. M. Theiler Pang, Swiss Derma Day and STI reviews and updates, 11.01.2024. <\/li>\n\n\n\n
  3. RKI : fiche d’information sur la scabiose, www.rki.de,<\/a>(derni\u00e8re consultation 18.03.2024). <\/li>\n\n\n\n
  4. Salavastru CM, et al : Lignes directrices europ\u00e9ennes pour la prise en charge de la gale. JEADV 2017 ; 31(8) : 1248-1253. <\/li>\n\n\n\n
  5. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 18.03.2024)<\/li>\n\n\n\n
  6. Levy M, et al. : Groupe de Recherche de la Soci\u00e9t\u00e9 Fran\u00e7aise de Dermatologie P\u00e9diatrique. Ivermectine safety in infants and children under 15 kg treated for scabies : a multicentric observational study. Br J Dermatol 2020 ; 182(4) : 1003-1006. <\/li>\n\n\n\n
  7. Meyersburg D, Kaiser A, Bauer JW : Perte d’efficacit\u00e9 de la perm\u00e9thrine topique \u00e0 5% pour le traitement des gales : une \u00e9tude autrichienne dans un seul centre. J Dermatolog Treat 2022 ; 33(2) : 774-777.<\/li>\n\n\n\n
  8. Riebenbauer K, et al. : D\u00e9tection d’une mutation knockdown dans le canal sodium sensible au voltage associ\u00e9e \u00e0 la tol\u00e9rance \u00e0 la perm\u00e9thrine chez les mites Sarcoptes scabiei var. hominis. JEADV 2023 ; 37(11) : 2355-2361.<\/li>\n\n\n\n
  9. Riebenbauer K, et al. : Comparaison des strat\u00e9gies de traitement \u00e0 base de perm\u00e9thrine contre la gale chez les nourrissons et les jeunes enfants. J Pediatr 2022 ; 245 : 184-189.<\/li>\n<\/ol>\n\n

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    DERMATOLOGIE PRAXIS 2024 ; 34(2) : 42-43 (publi\u00e9 le 29.4.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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