{"id":378847,"date":"2024-06-24T00:01:00","date_gmt":"2024-06-23T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=378847"},"modified":"2024-05-02T17:15:28","modified_gmt":"2024-05-02T15:15:28","slug":"pancreatite-induite-par-la-linagliptine","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pancreatite-induite-par-la-linagliptine\/","title":{"rendered":"Pancr\u00e9atite induite par la linagliptine"},"content":{"rendered":"\n

Les inhibiteurs de la DPP4 sont souvent utilis\u00e9s pour contr\u00f4ler la glyc\u00e9mie. Un nombre croissant de travaux ont fait \u00e9tat d’un risque entre les inhibiteurs de la DPP4 et la pancr\u00e9atite aigu\u00eb (PA), mais les preuves sont limit\u00e9es et m\u00e9lang\u00e9es \u00e0 d’autres causes courantes de PA. La linagliptine en particulier et son lien avec l’AP n’ont pas \u00e9t\u00e9 \u00e9tudi\u00e9s de mani\u00e8re approfondie. Des m\u00e9decins am\u00e9ricains ont d\u00e9crit un cas d’AP induite par la linagliptine qui a disparu apr\u00e8s l’arr\u00eat du m\u00e9dicament.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Bien que le m\u00e9canisme de l’AP induite par les inhibiteurs de la DPP4 ne soit pas d\u00e9finitivement connu, une th\u00e9orie veut que l’allongement de la demi-vie du GLP1 induise la prolif\u00e9ration des cellules alpha suivie d’une projection tubulaire, d’une hyperprolif\u00e9ration des cellules ductales et d’une obstruction. Cela entra\u00eene une augmentation de la congestion et de l’inflammation dans le pancr\u00e9as. Seuls trois cas d’AP associ\u00e9s \u00e0 la linagliptine ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9s dans la litt\u00e9rature. Cependant, certains de ces rapports sont limit\u00e9s et contradictoires. <\/p>\n\n

Une femme afro-am\u00e9ricaine de 60 ans s’est pr\u00e9sent\u00e9e \u00e0 l’\u00e9quipe du Dr Husam El Sharu, ECU Health Medical Center\/Brody School of Medicine, Greenville, Caroline du Nord, \u00c9tats-Unis, avec comme sympt\u00f4me principal une douleur \u00e9pigastrique aigu\u00eb s’aggravant progressivement, irradiant dans le dos et persistant pendant une journ\u00e9e, associ\u00e9e \u00e0 des naus\u00e9es, des vomissements et une diminution de la prise alimentaire orale [1]. Elle prenait un inhibiteur de la pompe \u00e0 protons, le pantoprazole, sans que cela ne la soulage. Dans l’anamn\u00e8se, elle n’a pas signal\u00e9 de fi\u00e8vre, de frissons, de douleurs similaires ant\u00e9rieures, de maladie r\u00e9cente, de traumatisme abdominal, de consommation d’alcool ou de consommation de drogues ill\u00e9gales.<\/p>\n\n

Cette femme pr\u00e9sentait un diab\u00e8te de type 2 insulinod\u00e9pendant, une hypertension, une maladie r\u00e9nale chronique de stade 4, une maladie coronarienne, un pontage coronarien et une chol\u00e9cystectomie. Son traitement contre le diab\u00e8te comprenait l’insuline detemir et lispro, ainsi que la linagliptine, qu’elle avait commenc\u00e9 deux mois avant l’entretien. Les autres m\u00e9dicaments \u00e9taient l’amlodipine, l’ASA, l’atorvastatine, le carv\u00e9dilol, le bum\u00e9tanide, la dulox\u00e9tine, l’hydralazine, le mononitrate d’isosorbide et le lisinopril.<\/p>\n\n

A l’admission, les signes vitaux de la patiente \u00e9taient dans la norme. Elle se trouvait dans une situation de d\u00e9tresse aigu\u00eb avec des muqueuses s\u00e8ches et une turgescence cutan\u00e9e r\u00e9duite. Aucune \u00e9ruption cutan\u00e9e ni jaunisse n’a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9e. L’examen abdominal n’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 qu’une sensibilit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale, plus marqu\u00e9e dans l’\u00e9pigastre, sans rebond ni guarding, et aucune organom\u00e9galie palpable. La lipase \u00e9tait de 13,6833 \u00b5kat\/l et les triglyc\u00e9rides \u00e9taient de 80 mg\/dl et 0,9 mmol\/l respectivement. Les autres r\u00e9sultats de laboratoire sont pr\u00e9sent\u00e9s dans le tableau 1 <\/strong>.<\/p>\n

\n
\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

L’AP a disparu \u00e0 l’arr\u00eat de la linagliptine <\/h3>\n\n

Une tomodensitom\u00e9trie de l’abdomen et du pelvis avec produit de contraste intraveineux n’a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 aucune anomalie pancr\u00e9atique aigu\u00eb et une v\u00e9sicule biliaire absente chirurgicalement sans dilatation biliaire significative. Selon les crit\u00e8res r\u00e9vis\u00e9s d’Atlanta, le diagnostic d’AP a \u00e9t\u00e9 \u00e9tabli sur la base d’un tableau clinique typique et d’une lipase d\u00e9passant trois fois la limite sup\u00e9rieure de la norme.<\/p>\n\n

La patiente a re\u00e7u une hydratation intraveineuse appropri\u00e9e et des analg\u00e9siques. La linagliptine, le bum\u00e9tanide et le lisinopril ont \u00e9t\u00e9 initialement arr\u00eat\u00e9s, mais l’hydralazine, le carv\u00e9dilol et l’atorvastatine ont continu\u00e9 \u00e0 \u00eatre administr\u00e9s. Lorsque l’\u00e9tat de la patiente s’est am\u00e9lior\u00e9, son alimentation a \u00e9t\u00e9 reprise progressivement. Son s\u00e9jour a \u00e9t\u00e9 compliqu\u00e9 par une atteinte r\u00e9nale aigu\u00eb avec un pic de cr\u00e9atinine \u00e0 3,73 mg\/dl, qui s’est am\u00e9lior\u00e9 \u00e0 sa sortie \u00e0 2,91 mg\/dl. Les valeurs de laboratoire se sont r\u00e9guli\u00e8rement normalis\u00e9es. Les douleurs abdominales de la patiente ont disparu pendant son hospitalisation, qui a dur\u00e9 5 jours. Lors de la visite de suivi \u00e0 l’h\u00f4pital, la patiente a repris son traitement m\u00e9dicamenteux, \u00e0 l’exception de la linagliptine, qui n’a pas entra\u00een\u00e9 d’autres \u00e9pisodes de pancr\u00e9atite. Un mois plus tard, la lipase a \u00e9t\u00e9 mesur\u00e9e \u00e0 nouveau et se situait dans la fourchette normale.<\/p>\n\n

La linagliptine est \u00e9limin\u00e9e par le foie, contrairement aux inhibiteurs de la DPP4 qui sont \u00e9limin\u00e9s par les reins. Il est int\u00e9ressant de noter que relativement peu de cas d’AP sont associ\u00e9s \u00e0 la linagliptine. Cette observation pourrait \u00eatre due au m\u00e9canisme d’\u00e9limination unique ou \u00e0 l’utilisation relativement moins importante par rapport \u00e0 d’autres inhibiteurs de la DPP4, \u00e9crivent le Dr El Sharu et ses coll\u00e8gues. En outre, cette observation pourrait \u00eatre affect\u00e9e par la pr\u00e9valence plus \u00e9lev\u00e9e de l’IRC chez les patients diab\u00e9tiques, ce qui conduit \u00e0 une d\u00e9claration plus fr\u00e9quente d’autres inhibiteurs de la DPP4. N\u00e9anmoins, d’autres \u00e9tudes sont n\u00e9cessaires pour confirmer ces r\u00e9sultats, soulignent les auteurs.<\/p>\n\n

Les m\u00e9dicaments \u00e0 base d’incr\u00e9tine sont des agents connus utilis\u00e9s pour le contr\u00f4le glyc\u00e9mique chez les patients atteints de diab\u00e8te de type 2. Parmi ces m\u00e9dicaments, on sait que les agonistes du glucagon-like peptide 1 sont associ\u00e9s \u00e0 la pancr\u00e9atite. Cependant, un lien similaire avec les inhibiteurs de la dipeptidylpeptidase-4 est controvers\u00e9. La linagliptine, en particulier, n’a pas \u00e9t\u00e9 suffisamment document\u00e9e dans la litt\u00e9rature disponible. Il est donc important de tenir compte de ce lien lors de la prescription de ces m\u00e9dicaments dans la pratique clinique.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. El Sharu H, Hidri S, Peltz J, Alqaisieh M : Linagliptin-Induced Pancreatitis. AIM Clinical Cases 2023 ; 2 : e230316 ; doi : 10.7326\/aimcc.2023.0316.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024 ; 1(2) : 36-37<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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