{"id":378896,"date":"2024-06-03T00:01:00","date_gmt":"2024-06-02T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=378896"},"modified":"2024-05-02T17:15:49","modified_gmt":"2024-05-02T15:15:49","slug":"ville-campagne-diabete","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/ville-campagne-diabete\/","title":{"rendered":"Ville, campagne, diab\u00e8te"},"content":{"rendered":"\n

La mesure continue du glucose (CGM) permet d’obtenir des taux d’HbA1c<\/sub> plus faibles chez les enfants atteints de diab\u00e8te de type 1. Mais plus l’acc\u00e8s aux soins de sant\u00e9 est difficile, plus l’utilisation de la technologie est faible. Les facteurs tels que le faible statut socio-\u00e9conomique et l’appartenance ethnique, ainsi que le lieu de r\u00e9sidence, jouent un r\u00f4le important. Des chercheurs am\u00e9ricains ont rassembl\u00e9 des donn\u00e9es pour documenter les d\u00e9fis particuliers de ce groupe de patients.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

De nombreuses \u00e9tudes ont d\u00e9j\u00e0 montr\u00e9 que l’utilisation d’un lecteur de glyc\u00e9mie en continu chez les enfants et les adolescents atteints de diab\u00e8te de type 1 am\u00e9liore les taux de glyc\u00e9mie. Les CGM r\u00e9duisent les obstacles \u00e0 la mesure du glucose en fournissant aux personnes atteintes de diab\u00e8te et \u00e0 leurs soignants des donn\u00e9es non invasives quasiment en temps r\u00e9el pour les aider \u00e0 prendre des d\u00e9cisions sur le traitement quotidien par insuline. De plus, les portails en ligne bas\u00e9s sur le cloud indiquent les tendances glyc\u00e9miques \u00e0 long terme et fournissent aux prestataires de soins, aux soignants et aux diab\u00e9tiques des donn\u00e9es longitudinales essentielles pour ajuster les traitements \u00e0 l’insuline et optimiser les taux de glyc\u00e9mie. Malgr\u00e9 ces avantages en termes de r\u00e9sultats \u00e0 court et \u00e0 long terme, des \u00e9tudes ont identifi\u00e9 des in\u00e9galit\u00e9s socio-\u00e9conomiques importantes dans la gestion des prescriptions de CGM. <\/p>\n\n

Bien que les patients des zones rurales soient souvent confront\u00e9s aux m\u00eames obstacles aux soins, tels que l’acc\u00e8s limit\u00e9 \u00e0 l’Internet haut d\u00e9bit ou les grandes distances jusqu’aux cliniques urbaines ou suburbaines, les diff\u00e9rences d’acc\u00e8s au CGM dans ces r\u00e9gions n’ont pas encore \u00e9t\u00e9 suffisamment \u00e9tudi\u00e9es. Le Dr Daniel Tilden, du d\u00e9partement d’endocrinologie, de diab\u00e8te et de g\u00e9n\u00e9tique clinique du centre m\u00e9dical de l’universit\u00e9 du Kansas, \u00e0 Kansas City, et ses coauteurs se sont attel\u00e9s \u00e0 cette t\u00e2che [1].<\/p>\n\n

Taux jusqu’\u00e0 49% inf\u00e9rieur chez les enfants ruraux<\/h3>\n\n

Dans leur \u00e9tude de cohorte r\u00e9trospective, les chercheurs ont compar\u00e9 la probabilit\u00e9 d’effectuer une visite avec (+) et sans (-) interpr\u00e9tation CGM entre les zones de navettes rurales et urbaines selon le code RUCA (Rural-Urban Commuting Area, RUCA). Selon ce dernier, les lieux de r\u00e9sidence ont \u00e9t\u00e9 class\u00e9s en urbain, large rural, small rural et isolated rural. Au cours de la p\u00e9riode d’\u00e9tude de 52 mois, les patients ont \u00e9t\u00e9 suivis lors de plusieurs visites \u00e0 la clinique. <\/p>\n\n

Au total, 13 645 consultations de 2008 patients de moins de 18 ans atteints de diab\u00e8te de type 1 ont \u00e9t\u00e9 \u00e9valu\u00e9es. Il a \u00e9t\u00e9 constat\u00e9 que les enfants vivant dans de petites<\/em> villes rurales avaient 31% de chances en moins (6,3% de visites CGM+, 8,6% de visites CGM- ; Odds Ratio ajust\u00e9 [aOR] 0,69 ; IC 95% 0,51-0,94) que les personnes vivant dans des zones urbaines (70,0% de visites CGM+, 67,2% de visites CGM-). Pour les enfants et les adolescents vivant dans des zones ruralesisol\u00e9es<\/em>, la probabilit\u00e9 \u00e9tait m\u00eame inf\u00e9rieure de 49% (2,0% de visites CGM+, 3,4% de visites CGM- ; aOR 0,51 ; IC \u00e0 95% 0,28-0,92). Des diff\u00e9rences significatives ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9es dans le nombre de visites factur\u00e9es par le CGM en fonction de la privation<\/em> de voisinage (neighbourhood deprivation)<\/em>, de l’ethnie et de l’organisme d’assurance.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Le statut socio-\u00e9conomique, l’ethnie et le lieu de r\u00e9sidence comme facteurs de risque<\/h3>\n\n

Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent fortement que, outre des facteurs tels que le statut socio-\u00e9conomique et l’appartenance ethnique, la localisation g\u00e9ographique est un facteur de risque d’obstacles \u00e0 l’utilisation de la technologie du diab\u00e8te et aux soins optimaux du diab\u00e8te. Apr\u00e8s ajustement pour le sexe, l’ethnie, le taux d’HbA1c<\/sub>, l’ann\u00e9e de la visite et le type d’assurance, on a constat\u00e9 un taux statistiquement significatif et cliniquement significatif de visites cliniques factur\u00e9es par CGM plus faible chez les personnes vivant dans des villes rurales petites et \u00e9loign\u00e9es par rapport \u00e0 celles vivant dans des zones urbaines. En outre, une \u00e9valuation du National Democratic Institute <\/em>(NDI) a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 que les patients vivant dans des zones plus d\u00e9favoris\u00e9es socialement sont \u00e9galement significativement moins susceptibles d’effectuer des visites avec des donn\u00e9es CGM. En utilisant les codes de facturation CGM comme outcome, ces r\u00e9sultats refl\u00e8tent plus pr\u00e9cis\u00e9ment l’utilisation r\u00e9elle du dispositif et peuvent repr\u00e9senter les obstacles connus \u00e0 l’utilisation de la technologie du diab\u00e8te dans ce groupe de population.<\/p>\n\n

Compte tenu de l’accumulation de preuves d’am\u00e9liorations significatives des r\u00e9sultats glyc\u00e9miques chez les diab\u00e9tiques de type 1 utilisant la CGM, ces donn\u00e9es soulignent l’importance de comprendre les barri\u00e8res g\u00e9ographiques \u00e0 l’adoption de la technologie du diab\u00e8te afin d’am\u00e9liorer les r\u00e9sultats \u00e0 l’avenir, \u00e9crivent les auteurs. Les diab\u00e9tologues p\u00e9diatriques doivent \u00eatre conscients des obstacles potentiels \u00e0 l’utilisation de la CGM chez les patients vivant dans des zones rurales et s’efforcer d’\u00e9laborer, avec les patients, des strat\u00e9gies pour surmonter ces obstacles afin d’optimiser les soins du diab\u00e8te. <\/p>\n\n

Les travaux futurs devraient identifier plus pr\u00e9cis\u00e9ment ces obstacles afin d’am\u00e9liorer les in\u00e9galit\u00e9s dans l’utilisation de la CGM par les enfants atteints de diab\u00e8te de type 1 dans les zones rurales.<\/p>\n\n

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Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Tilden DR, et al : Disparities in Continuous Glucose Monitor Use Between Children With Type 1 Diabetes Living in Urban and Rural Areas. Diabetes Care 2024 ; 47(3) : 346-352 ; doi : 10.2337\/dc23-1564.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024 ; 2(1) : 20<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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