{"id":378897,"date":"2024-05-28T00:01:00","date_gmt":"2024-05-27T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/les-alarmes-et-les-alertes-sont-nos-amies\/"},"modified":"2024-05-27T21:27:36","modified_gmt":"2024-05-27T19:27:36","slug":"les-alarmes-et-les-alertes-sont-nos-amies","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/les-alarmes-et-les-alertes-sont-nos-amies\/","title":{"rendered":"“Les alarmes et les alertes sont nos amies”"},"content":{"rendered":"\n

L’\u00e9ducation des patients peut \u00eatre un d\u00e9fi pour les professionnels de la sant\u00e9 – certaines personnes sont d\u00e9pass\u00e9es par les syst\u00e8mes modernes, d’autres se trompent de dosage et d’autres encore n’adh\u00e8rent pas du tout et ne voient pas du tout pourquoi elles devraient changer de mode de vie. Un expert a donn\u00e9 des conseils sur les points auxquels il faut particuli\u00e8rement pr\u00e9parer ses patients de type 1.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Le professeur Steven Edelman, du d\u00e9partement d’endocrinologie du San Diego Veterans Affairs Medical Center, est lui-m\u00eame diab\u00e9tique de type 1 depuis l’adolescence. En tant que personne concern\u00e9e et m\u00e9decin, il est expert dans l’adaptation des patients au traitement et \u00e0 la gestion de leur diab\u00e8te. “Le patient est son propre meilleur avocat”, tel est son credo. “Il vit avec la maladie 24 heures sur 24, alors que le m\u00e9decin ne le voit que toutes les quelques semaines et a peut-\u00eatre 15 minutes \u00e0 lui consacrer”. Mais pour devenir un expert de sa propre situation, le patient doit \u00eatre form\u00e9. Le Dr Edelman a formul\u00e9 dix conseils que les soignants de personnes atteintes de diab\u00e8te de type 1 devraient donner \u00e0 leurs patients [1].<\/p>\n\n

1. surveillance continue du glucose<\/h3>\n\n

La surveillance continue du glucose (CGM) est l’avanc\u00e9e la plus importante pour les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 1 depuis la d\u00e9couverte de l’insuline. Mais il y a encore une majorit\u00e9 de patients dans le monde qui n’ont pas de CGM. <\/p>\n\n

Pour de nombreuses personnes atteintes de diab\u00e8te de type 1, le taux de glyc\u00e9mie est impr\u00e9visible, et ce 24 heures sur 24. “Auparavant, le meilleur moyen de contr\u00f4ler le diab\u00e8te \u00e9tait de rester parfaitement immobile et de ne rien manger”, a expliqu\u00e9 le professeur Edelman. Le d\u00e9veloppement des syst\u00e8mes hybrides en boucle ferm\u00e9e (HCL) ou AID a chang\u00e9 la donne, du moins pour ceux qui ont acc\u00e8s \u00e0 ces syst\u00e8mes. <\/p>\n\n

Une valeur comprise entre 70 et 180 mg\/dl repr\u00e9sente la plage “id\u00e9ale” que les taux de glucose doivent atteindre avant et apr\u00e8s les repas, pendant le sommeil et l’exercice physique \u00e0 70% du temps (Time in Range, <\/em>TiR), soit 17,5 heures par jour. “Mais cela signifie aussi que 7,5 heures en dehors de cette plage sont acceptables”, a rappel\u00e9 l’expert. “Bien s\u00fbr, nous ne voulons pas que nos patients restent 7,5 heures en hypoglyc\u00e9mie dans le Time below Range<\/em> (TbR) et nous essayons d’y parvenir \u00e0 moins d’une heure par jour” (Fig. 1). <\/strong> <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Selon lui, sans le Continuous Clucose Monitoring, il est presque impossible de rester dans le TiR. En tant que praticien, il faut donc tout faire pour aider son patient \u00e0 obtenir un CGM, selon le conseil du professeur Edelman. “J’encourage mes patients \u00e0 passer en revue leurs valeurs avec leur m\u00e9decin et \u00e0 prendre des notes”. Il est \u00e9galement conseill\u00e9 aux patients d’\u00eatre accompagn\u00e9s d’un proche ou d’un soignant, ou d’enregistrer la conversation avec leur smartphone : “Les patients oublient souvent ce qui a \u00e9t\u00e9 dit. Ils sont distraits, nerveux et oublient les conseils que le m\u00e9decin leur a donn\u00e9s. Ils peuvent ainsi le r\u00e9\u00e9couter plus tard”.<\/p>\n\n

2. r\u00e9glage des avertissements et des alarmes<\/h3>\n\n

Une m\u00e9thode permettant d’am\u00e9liorer le Time in Range sans rien changer aux r\u00e9glages de l’inuline consiste \u00e0 abaisser la valeur d’alarme sup\u00e9rieure en dessous de 180 mg\/dl pendant la journ\u00e9e, c’est-\u00e0-dire 150 ou 160 mg\/dl. “L\u00e0 encore, vous devez conna\u00eetre votre patient, proc\u00e9der par petites \u00e9tapes, parler avec lui et lui expliquer que les alarmes et les alertes sont ses amies”. Selon lui, lorsque l’alarme se d\u00e9clenche \u00e0 180 mg\/dl, il est souvent d\u00e9j\u00e0 trop tard. Cependant, s’il se d\u00e9clenche \u00e0 150 ou 160, de nombreux facteurs que l’on surveille via le CGM peuvent \u00eatre am\u00e9lior\u00e9s. “Certains syst\u00e8mes vous permettent \u00e9galement de r\u00e9gler les alarmes \u00e0 un niveau plus \u00e9lev\u00e9 la nuit afin d’\u00e9viter la fatigue, et vous pouvez choisir un son diff\u00e9rent de celui d\u00e9fini en usine. Rien qu’en modifiant l’alarme sup\u00e9rieure, vous pouvez am\u00e9liorer le TiR, r\u00e9duire le TaR et am\u00e9liorer le taux d’HbA1c<\/sub> d\u00e9riv\u00e9 du capteur”.<\/p>\n\n

3. r\u00e9agir aux fl\u00e8ches de tendance<\/h3>\n\n

La plupart des fournisseurs n’expliquent pas \u00e0 leurs patients comment pointer les fl\u00e8ches de tendance. En effet, si la valeur d\u00e9passe la limite sup\u00e9rieure, il convient de r\u00e9agir. Le professeur Edelman a men\u00e9 une \u00e9tude il y a environ 6 ans, avant l’introduction des syst\u00e8mes hybrides \u00e0 boucle ferm\u00e9e, et a \u00e9tabli un diagramme qu’il donne aux patients \u00e0 titre indicatif (tableau 1).<\/strong> “Nous avons constat\u00e9 que les instructions suivantes sont utiles : Si vous avez une fl\u00e8che diagonale vers le haut pour une valeur de glyc\u00e9mie, vous ajoutez 50 points et corrigez ce chiffre. Ainsi, si la glyc\u00e9mie est de 200, vous la corrigez \u00e0 250”. En descendant, il faudrait attendre trois cycles pour que la fl\u00e8che de tendance s’aplatisse. Si les valeurs sont toujours \u00e9lev\u00e9es, une correction peut \u00eatre effectu\u00e9e. “Cela sous-estime probablement vos besoins r\u00e9els, mais nous voulions simplement nous assurer qu’ils comprennent : Si les fl\u00e8ches vont vers le haut, vous avez besoin de plus. Si les fl\u00e8ches vont vers le bas, il se peut que vous n’ayez besoin de rien et que vous attendiez de vous stabiliser”.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

4. s’assurer que la dose\/le d\u00e9bit de base est correctement r\u00e9gl\u00e9(e)<\/h3>\n\n

Le d\u00e9bit basal est la base de tous les autres r\u00e9glages et est particuli\u00e8rement important pour les utilisateurs de pompes MDI (Multiple Daily Injections)<\/em> et de pompes “non intelligentes”, c’est-\u00e0-dire des pompes qui ne peuvent pas communiquer avec leur CGM. En outre, il est important que les param\u00e8tres du syst\u00e8me HCL soient corrects.<\/p>\n\n

Pour d\u00e9terminer si et comment la dose de base est “correcte”, le professeur Edelman a donn\u00e9 des indications sur les tests \u00e0 effectuer. Elles concernent la mesure nocturne du d\u00e9bit basal : <\/p>\n\n

    \n
  • D\u00eenez t\u00f4t.<\/li>\n\n\n\n
  • Faites un test avec une fl\u00e8che de tendance horizontale au cours d’une nuit o\u00f9 la glyc\u00e9mie se situe entre 120 et 180 mg\/dl 2 heures apr\u00e8s le d\u00eener.<\/li>\n\n\n\n
  • Notez votre taux de glyc\u00e9mie \u00e0 l’heure du coucher.<\/li>\n\n\n\n
  • Je\u00fbnez jusqu’au lendemain matin (si vous n’utilisez pas de CGM, vous devez contr\u00f4ler votre glyc\u00e9mie toutes les quelques heures).<\/li>\n\n\n\n
  • La glyc\u00e9mie du matin doit \u00eatre diff\u00e9rente d’environ +\/- 30 mg\/dl de la glyc\u00e9mie avant le coucher.<\/li>\n\n\n\n
  • Ne prenez pas de d\u00e9cision sur la base d’une seule journ\u00e9e. Soyez attentif aux tendances !<\/li>\n<\/ul>\n\n

    5. pr\u00e9vention des pics apr\u00e8s les repas <\/h3>\n\n

    La plus grande frustration des personnes atteintes de diab\u00e8te de type 1 est probablement de savoir comment pr\u00e9venir les “pointes post-meal” et \u00e9viter les montagnes russes. Et si le patient utilise un syst\u00e8me MDI, il veut \u00e9viter la n\u00e9cessit\u00e9 d’un bolus de correction. “C’est la cl\u00e9 : d\u00e8s que vous avez un nouveau bolus de correction, il ne s’agit plus que de deviner. Parfois vous \u00eates juste, parfois vous vous trompez compl\u00e8tement, vous \u00eates au-dessus ou en dessous de la valeur. Vous ne voulez pas non plus surcharger la capacit\u00e9 de l’algorithme \u00e0 contr\u00f4ler la nouvelle glyc\u00e9mie”.<\/p>\n\n

    Tout est question de timing : Si l’insuline est prise 20 \u00e0 30 minutes avant le repas, cela fait une \u00e9norme diff\u00e9rence dans le taux de glyc\u00e9mie apr\u00e8s le repas par rapport au moment du repas ou 20 minutes apr\u00e8s. Le probl\u00e8me, cependant, est de s’en souvenir en tant que patient.<\/p>\n\n

    Le professeur Edelman dresse la liste suivante des param\u00e8tres qui peuvent \u00eatre ajust\u00e9s dans la lutte contre le spike apr\u00e8s le repas :<\/p>\n\n

      \n
    • Assurez-vous que vos r\u00e9glages sont corrects : Rapport insuline\/glucides (I:C) et facteur de sensibilit\u00e9 \u00e0 l’insuline (ISF ou CF).<\/li>\n\n\n\n
    • Glucose cible 100 mg\/dl, si possible (si le syst\u00e8me peut aller aussi loin)<\/li>\n\n\n\n
    • Dur\u00e9e d’action de l’insuline ne d\u00e9passant pas deux heures. (Le degr\u00e9 d’agressivit\u00e9 de l’algorithme fait une grande diff\u00e9rence).<\/li>\n\n\n\n
    • Soyez patient avant de fixer votre dose, surtout avec un syst\u00e8me HCL.<\/li>\n<\/ul>\n\n

      6. r\u00e9duction des glucides dans l’alimentation<\/h3>\n\n

      Il n’est pas facile de s’y tenir, a expliqu\u00e9 l’endocrinologue, mais il existe de nombreuses informations et recettes de repas et d’en-cas \u00e0 faible teneur en glucides. Son message : \u00e7a marche ! Il conseille aux patients sceptiques d’essayer pendant au moins une semaine pour voir les effets des glucides sur la glyc\u00e9mie.<\/p>\n\n

      7. ne pas trop traiter les bas<\/h3>\n\n

      “Essayez de ne pas manger tout ce qui est en vue”, a d\u00e9clar\u00e9 l’expert, faisant allusion aux montagnes russes dans lesquelles vous vous engagez si vous mangez trop vite et trop d’en-cas sucr\u00e9s dans un low. “Ensuite, il s’inverse \u00e0 nouveau et il faut s’administrer un bolus”.<\/p>\n\n

      8. conserver une pr\u00e9paration \u00e0 base de glucagon<\/h3>\n\n

      Cela semble \u00e9vident, mais ce n’est pas le cas dans la pratique : les patients doivent toujours s’assurer qu’ils ont \u00e0 port\u00e9e de main une pr\u00e9paration de glucagon non p\u00e9rim\u00e9e et facile \u00e0 administrer. Le professeur Edelman a fait r\u00e9f\u00e9rence \u00e0 un spray nasal de glucagon ou \u00e0 un stylo injecteur. <\/p>\n\n

      9. se familiariser avec les syst\u00e8mes HCL <\/h3>\n\n

      En tant que m\u00e9decin, il est conseill\u00e9 d’encourager ses patients diab\u00e9tiques \u00e0 se familiariser avec les syst\u00e8mes hybrides \u00e0 boucle ferm\u00e9e.<\/p>\n\n

      Il existe actuellement quatre syst\u00e8mes HCL diff\u00e9rents sur le march\u00e9 suisse. Les patients devraient examiner attentivement chacun d’entre eux avant de prendre une d\u00e9cision. “Le syst\u00e8me choisi par le patient lui-m\u00eame est celui qui r\u00e9ussira. Pas celui que le m\u00e9decin pr\u00e9f\u00e8re”, selon l’exp\u00e9rience du professeur Edelman. <\/p>\n\n

      10. l’exercice physique r\u00e9pare les erreurs ! <\/h3>\n\n

      L’exercice physique chez les personnes atteintes de diab\u00e8te de type 1 peut perturber la glyc\u00e9mie, d’o\u00f9 la n\u00e9cessit\u00e9 d’une \u00e9ducation. Si un patient a une pompe, il est pr\u00e9f\u00e9rable d’arr\u00eater l’exercice 90 minutes avant. Les personnes atteintes de MDI doivent respecter leurs rituels afin d’\u00e9viter l’hypoglyc\u00e9mie. Mais ce qui est important, c’est que l’on peut s’entra\u00eener \u00e0 tout \u00e2ge, il n’y a pas d’excuse !<\/p>\n\n

      Congr\u00e8s : ATTD 2024<\/em><\/p>\n\n

      <\/p>\n\n

      Source :<\/p>\n\n

        \n
      1. Edelman SV : Pr\u00e9sentation “The top 10 tips to help people with type 1 Diabetes stay in range”, Session “Practical use of CGM”. The 17th<\/sup> International Conference on Advanced Technologies & Treatment for Diabetes, Florence, 6-9.3.2024.<\/li>\n<\/ol>\n\n

        <\/p>\n\n

        InFo DIABETOLOGIE & ENDOKRINOLOGIE 2024 ; 1(2) : 24-25<\/em> (publi\u00e9 le 2.5.24, ahead of print)<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

        L’\u00e9ducation des patients peut \u00eatre un d\u00e9fi pour les professionnels de la sant\u00e9 – certaines personnes sont d\u00e9pass\u00e9es par les syst\u00e8mes modernes, d’autres se trompent de dosage et d’autres encore…<\/p>\n","protected":false},"author":7,"featured_media":378901,"comment_status":"closed","ping_status":"closed","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"pmpro_default_level":"","cat_1_feature_home_top":false,"cat_2_editor_pick":false,"csco_eyebrow_text":"Comportement face au diab\u00e8te de type 1 ","footnotes":""},"category":[11549,11404,11527,11535],"tags":[15228,70609,42977,76173,76171,28163,76172],"powerkit_post_featured":[],"class_list":["post-378897","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","category-rx-fr","category-endocrinologie-et-diabetologie","category-etudes","category-rapports-de-congres","tag-adherence-fr","tag-cgm-fr-2","tag-glucides","tag-surveillance-continue-du-glucose-fr","tag-systemes-hcl","tag-time-in-range-fr","tag-valeur-du-glucose","pmpro-has-access"],"acf":[],"publishpress_future_action":{"enabled":false,"date":"2026-06-18 01:59:40","action":"change-status","newStatus":"draft","terms":[],"taxonomy":"category","extraData":[]},"publishpress_future_workflow_manual_trigger":{"enabledWorkflows":[]},"wpml_current_locale":"fr_FR","wpml_translations":{"it_IT":{"locale":"it_IT","id":378904,"slug":"gli-allarmi-e-i-messaggi-di-avvertimento-sono-nostri-amici","post_title":"\"Gli allarmi e i messaggi di avvertimento sono nostri amici\".","href":"https:\/\/medizinonline.com\/it\/gli-allarmi-e-i-messaggi-di-avvertimento-sono-nostri-amici\/"},"pt_PT":{"locale":"pt_PT","id":378910,"slug":"os-alarmes-e-as-mensagens-de-aviso-sao-nossos-amigos","post_title":"\"Os alarmes e as mensagens de aviso s\u00e3o nossos amigos\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/pt-pt\/os-alarmes-e-as-mensagens-de-aviso-sao-nossos-amigos\/"},"es_ES":{"locale":"es_ES","id":378916,"slug":"las-alarmas-y-los-mensajes-de-advertencia-son-nuestros-amigos","post_title":"\"Las alarmas y los mensajes de advertencia son nuestros amigos\"","href":"https:\/\/medizinonline.com\/es\/las-alarmas-y-los-mensajes-de-advertencia-son-nuestros-amigos\/"}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378897","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/users\/7"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=378897"}],"version-history":[{"count":1,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378897\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":378902,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/378897\/revisions\/378902"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media\/378901"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=378897"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/category?post=378897"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=378897"},{"taxonomy":"powerkit_post_featured","embeddable":true,"href":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/wp-json\/wp\/v2\/powerkit_post_featured?post=378897"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}