{"id":379280,"date":"2024-06-02T14:00:00","date_gmt":"2024-06-02T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379280"},"modified":"2024-05-15T17:45:38","modified_gmt":"2024-05-15T15:45:38","slug":"pancreatite-pensez-au-loperamide","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pancreatite-pensez-au-loperamide\/","title":{"rendered":"Pancr\u00e9atite ? Pensez au lop\u00e9ramide !"},"content":{"rendered":"\n

Les rapports sur l’abus de lop\u00e9ramide \u00e0 des fins d’euphorie ou comme substitut \u00e0 la m\u00e9thadone ont r\u00e9cemment augment\u00e9. En cons\u00e9quence d’une utilisation abusive, une d\u00e9r\u00e9gulation des cellules du muscle cardiaque peut se produire, ce qui se traduit souvent par des arythmies ventriculaires. En raison de l’agonisme \u03bc du lop\u00e9ramide, les doses suprath\u00e9rapeutiques sont \u00e9galement suspect\u00e9es d’induire un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi et une pr\u00e9disposition \u00e0 la pancr\u00e9atite.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’abus de lop\u00e9ramide refl\u00e8te la progression de l’\u00e9pid\u00e9mie d’opio\u00efdes aux \u00c9tats-Unis, il se manifeste le plus souvent par des complications cardiaques. Il a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9 que certains opiac\u00e9s augmentent la pression basale du sphincter d’Oddi et qu’une manom\u00e9trie anormale du sphincter d’Oddi pancr\u00e9atique s’est av\u00e9r\u00e9e \u00eatre un facteur de risque de pancr\u00e9atite aigu\u00eb r\u00e9currente. Une pancr\u00e9atite l\u00e9g\u00e8re gu\u00e9rit g\u00e9n\u00e9ralement spontan\u00e9ment, tandis qu’une pancr\u00e9atite s\u00e9v\u00e8re se caract\u00e9rise par une d\u00e9faillance des organes et n\u00e9cessite souvent une hospitalisation en soins intensifs.<\/p>\n\n

Un homme de 32 ans pr\u00e9sentant des douleurs abdominales aigu\u00ebs, de la fatigue et de la faiblesse, ainsi que des ant\u00e9c\u00e9dents d\u00e9taill\u00e9s d’ulc\u00e9rations gastroduod\u00e9nales et de douleurs abdominales fluctuantes depuis quatre mois, s’est pr\u00e9sent\u00e9 \u00e0 l’\u00e9quipe du Dr Christopher A. Bouvette, du d\u00e9partement de m\u00e9decine de l’Universit\u00e9 d’Oklahoma College of Medicine, Oklahoma City [1]. Six ans auparavant, le patient avait subi plusieurs laparotomies d’urgence et une antrectomie avec une gastroj\u00e9junostomie de Roux-en-Y en raison d’ulc\u00e9rations duod\u00e9nales p\u00e9n\u00e9trantes li\u00e9es \u00e0 la prise d’anti-inflammatoires non st\u00e9ro\u00efdiens. Le patient a indiqu\u00e9 qu’il n’avait pas subi de traumatisme abdominal ni d’instrumentation r\u00e9cemment. Sa seule m\u00e9dication active \u00e9tait l’om\u00e9prazole et le parac\u00e9tamol \u00e0 la demande. Il a \u00e9galement ni\u00e9 avoir consomm\u00e9 de l’alcool, du tabac ou des drogues ill\u00e9gales.<\/p>\n\n

A son arriv\u00e9e, le patient n’avait pas de fi\u00e8vre, sa tension art\u00e9rielle \u00e9tait normale et son rythme cardiaque se situait entre 45 et 55 battements par minute, selon les auteurs. Un \u00e9lectrocardiogramme a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des \u00e9pisodes transitoires de bradycardie asymptomatique avec un intervalle QT corrig\u00e9 de 577 millisecondes. L’examen physique a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une cicatrisation postop\u00e9ratoire le long de la ligne m\u00e9diane de l’abdomen. La palpation de l’\u00e9pigastre \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 une douleur \u00e0 la pression significative sans rebond. <\/p>\n\n

Fuite canalaire pancr\u00e9atique de haut niveau d\u00e9velopp\u00e9e<\/h3>\n\n

\u00c0 l’admission, les valeurs de laboratoire \u00e9taient significatives, notamment pour les leucocytes (19 \u00d7 109<\/sup> cellules\/l), l’h\u00e9moglobine (7 g\/dl), les plaquettes (700 \u00d7 109<\/sup> cellules\/l), le sodium (135 mmol\/l), la cr\u00e9atinine (0,77 mg\/dl), la bilirubine totale (0,3 mg\/dl) et les triglyc\u00e9rides (110 mg\/dl). Un d\u00e9pistage de drogue dans les urines a donn\u00e9 un r\u00e9sultat n\u00e9gatif. Une tomodensitom\u00e9trie de l’abdomen et du pelvis a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 une constipation s\u00e9v\u00e8re, une pancr\u00e9atite aigu\u00eb, une accumulation de liquide r\u00e9trop\u00e9riton\u00e9al localis\u00e9e p\u00e9ripancr\u00e9atique\/p\u00e9rigastrique\/gauche et une compression s\u00e9v\u00e8re de la veine spl\u00e9nique avec spl\u00e9nom\u00e9galie (figure 1).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Pour traiter la pancr\u00e9atite, le patient a re\u00e7u des liquides intraveineux et des analg\u00e9siques opio\u00efdes \u00e0 titre de traitement de soutien. En raison de l’accumulation localis\u00e9e de liquide abdominal, de la leucocytose et de la suspicion d’une infection intra-abdominale, pip\u00e9racilline-tazobactam a \u00e9t\u00e9 administr\u00e9. L’\u00e9tendue de l’accumulation de liquide abdominal et le d\u00e9veloppement d’un \u00e9panchement pleural gauche prononc\u00e9 ont suscit\u00e9 des inqui\u00e9tudes quant \u00e0 une \u00e9ventuelle fuite pancr\u00e9atique. L’analyse du liquide pleural a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 des taux \u00e9lev\u00e9s d’amylase et de lipase, ce qui a confirm\u00e9 cette hypoth\u00e8se.<\/p>\n\n

L’instabilit\u00e9 h\u00e9modynamique du patient a conduit les m\u00e9decins \u00e0 le transf\u00e9rer en soins intensifs, o\u00f9 il s’est av\u00e9r\u00e9 qu’il s’agissait d’un choc septique li\u00e9 \u00e0 une bact\u00e9ri\u00e9mie \u00e0 Escherichia coli. Apr\u00e8s stabilisation, une pancr\u00e9atographie r\u00e9trograde endoscopique a permis d’exclure un calcul\/une impaction. Au lieu de cela, une fuite de haut niveau du canal pancr\u00e9atique est apparue au niveau de la jonction corps-queue, pour laquelle une endoproth\u00e8se de 7 French de 11 cm a \u00e9t\u00e9 ins\u00e9r\u00e9e dans le canal pancr\u00e9atique ventral (Fig. 2).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

150 comprim\u00e9s de lop\u00e9ramide par jour<\/h3>\n\n

Apr\u00e8s la pancr\u00e9atographie r\u00e9trograde endoscopique, l’\u00e9tat clinique du patient s’est am\u00e9lior\u00e9. Le panel de pancr\u00e9atite auto-immune (IgG4) et le panel g\u00e9n\u00e9tique (CFTR, SPINK1, PRSS1 et CTRC) ont \u00e9t\u00e9 envoy\u00e9s et se situaient dans la fourchette normale.<\/p>\n\n

Ce n’est qu’au cours d’un autre entretien m\u00e9dical que le patient a finalement admis avoir pris jusqu’\u00e0 150 comprim\u00e9s de lop\u00e9ramide 2 mg par jour au cours des six derniers mois. Il a \u00e9t\u00e9 sugg\u00e9r\u00e9 que ces doses supra-th\u00e9rapeutiques persistantes de lop\u00e9ramide pourraient avoir provoqu\u00e9 un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi et la pancr\u00e9atite qui en r\u00e9sulte. Une fois son \u00e9tat stabilis\u00e9, le patient a \u00e9t\u00e9 admis dans un centre de r\u00e9habilitation r\u00e9sidentiel pour toxicomanes.<\/p>\n\n

Le lop\u00e9ramide est un agoniste des r\u00e9cepteurs opio\u00efdes \u03bc gastro-intestinaux. \u00c0 une dose de 16 mg (dose maximale quotidienne) ou moins, il est activement \u00e9limin\u00e9 du syst\u00e8me nerveux central (SNC) par un m\u00e9canisme d\u00e9pendant du transporteur membranaire de la glycoprot\u00e9ine P (P-gp). Le principal m\u00e9tabolite, le desm\u00e9thyl lop\u00e9ramide, est int\u00e9ressant car il agit \u00e0 la fois comme substrat de la P-gp et comme inhibiteur \u00e0 des concentrations \u00e9lev\u00e9es. C’est typiquement le cas pour des doses de 70 \u00e0 200 mg par jour, \u00e9crivent le Dr Bouvette et ses coll\u00e8gues. L’inhibition de la P-gp permet au lop\u00e9ramide de s’accumuler dans le SNC. C’est l\u00e0 que r\u00e9side le potentiel d’abus. <\/p>\n\n

Les opio\u00efdes modifient la biom\u00e9canique du sphincter d’Oddi. En l’absence d’une cause alternative plausible, les auteurs affirment que la prise prolong\u00e9e de lop\u00e9ramide \u00e0 des doses suprath\u00e9rapeutiques pourrait avoir provoqu\u00e9 un dysfonctionnement du sphincter d’Oddi et une pancr\u00e9atite associ\u00e9e. “Compte tenu de la variabilit\u00e9 des effets sp\u00e9cifiques des opio\u00efdes sur le sphincter d’Oddi, il ne nous est pas possible de d\u00e9montrer une relation de cause \u00e0 effet”, expliquent les auteurs. En outre, les m\u00e9decins doivent suspecter davantage l’abus de lop\u00e9ramide chez les patients pr\u00e9sentant un tableau clinique d’abus d’opio\u00efdes, des signes de d\u00e9r\u00e9gulation ventriculaire et maintenant \u00e9ventuellement une pancr\u00e9atite. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Bouvette CA, Nasir AB, Grossen AM, et al : Loperamide Misuse Presenting With Pancreatitis. AIM ClinicalCases 2024 ; doi : 10.7326\/aimcc.2023.0874.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    GASTROENT\u00c9ROLOGIE PRATIQUE 2024 ; 2(1) : 18-19<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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