{"id":379293,"date":"2024-06-12T00:01:00","date_gmt":"2024-06-11T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/la-concentration-de-calprotectine-et-le-score-pucai-indiquent-la-voie-a-suivre\/"},"modified":"2024-06-12T00:01:06","modified_gmt":"2024-06-11T22:01:06","slug":"la-concentration-de-calprotectine-et-le-score-pucai-indiquent-la-voie-a-suivre","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-concentration-de-calprotectine-et-le-score-pucai-indiquent-la-voie-a-suivre\/","title":{"rendered":"La concentration de calprotectine et le score PUCAI indiquent la voie \u00e0 suivre"},"content":{"rendered":"\n

La pr\u00e9valence des maladies inflammatoires chroniques de l’intestin (MICI), telles que la maladie de Crohn (MC) et la colite ulc\u00e9reuse (CU), augmente \u00e9galement depuis quelques ann\u00e9es.
dans les groupes d’\u00e2ge des enfants et des adolescents. Le bon diagnostic
peut s’av\u00e9rer difficile et n\u00e9cessite une synth\u00e8se des diff\u00e9rents r\u00e9sultats. En principe, les recommandations th\u00e9rapeutiques sont les m\u00eames que pour les adultes, mais le traitement doit \u00eatre adapt\u00e9 aux sp\u00e9cificit\u00e9s de l’organisme en pleine croissance. En cas de MC, une th\u00e9rapie nutritionnelle est notamment recommand\u00e9e.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“La maladie de Crohn et la colite ulc\u00e9reuse sont des maladies complexes”, explique le professeur Rainer Ganschow, directeur du centre de p\u00e9diatrie de l’h\u00f4pital universitaire de Bonn [1]. Outre les sympt\u00f4mes gastro-intestinaux tels que les douleurs abdominales, la diarrh\u00e9e et les saignements rectaux, la maladie de Crohn (MC) et la colite ulc\u00e9reuse (CU) sont \u00e9galement associ\u00e9es \u00e0 une perte de poids et \u00e0 un retard de croissance. On observe une augmentation du nombre de cas chez les enfants, en particulier dans les r\u00e9gions occidentales hautement industrialis\u00e9es. Environ un cinqui\u00e8me des cas de CED surviennent d\u00e8s l’enfance et l’adolescence, avec un pic d’\u00e2ge entre 10 et 15 ans [2]. La cause de cette augmentation n’est pas claire, l’\u00e9tiologie de ces maladies semble \u00eatre multifactorielle. Outre la pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique, les facteurs immunologiques, l’environnement, ainsi que l’alimentation et le microbiome intestinal jouent un r\u00f4le. Alors qu’une th\u00e9rapie nutritionnelle bas\u00e9e sur une alimentation ent\u00e9rale exclusive s’est av\u00e9r\u00e9e tr\u00e8s efficace pour la MC, il n’existe aucune intervention di\u00e9t\u00e9tique test\u00e9e pour le traitement de la CU. <\/p>\n\n

Le diagnostic est une affaire d\u00e9licate<\/h3>\n\n

La MC serait la maladie la plus grave, mais aussi la plus fr\u00e9quente ; dans seulement 1\/3 des cas de MCE, il s’agit d’une CU. Dans le cas de la MC en particulier, il existe une grande variabilit\u00e9 interindividuelle pendant l’enfance et l’adolescence. Il n’est pas rare que les sympt\u00f4mes apparaissent de mani\u00e8re insidieuse et qu’ils puissent \u00eatre confondus avec des plaintes non sp\u00e9cifiques ou fonctionnelles en raison de leur intensit\u00e9 et de leur s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 variables [3,4]. “En comparaison, la colite ulc\u00e9reuse est relativement facile \u00e0 diagnostiquer cliniquement et par endoscopie”, a rapport\u00e9 le professeur Ganschow [1]. Contrairement \u00e0 la MC, la CU affecte exclusivement le gros intestin et les diarrh\u00e9es chroniques sanglantes sont le sympt\u00f4me pr\u00e9dominant. Une jeune fille n\u00e9e en 2010 souffrait depuis longtemps de troubles gastro-intestinaux non sp\u00e9cifiques tels que des douleurs abdominales et des naus\u00e9es. Une premi\u00e8re \u00e9chographie a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e en 2020, mais ce n’est qu’en ao\u00fbt 2023 qu’une autre \u00e9chographie, combin\u00e9e \u00e0 des taux \u00e9lev\u00e9s d’inflammation f\u00e9cale (calprotectine, lactoferrine), a permis de diagnostiquer la CED. Entre-temps, certains sympt\u00f4mes avaient \u00e9t\u00e9 trait\u00e9s et diverses autres investigations avaient \u00e9t\u00e9 men\u00e9es. Le spectre des diagnostics diff\u00e9rentiels est relativement large, en particulier chez l’enfant et l’adolescent. <\/p>\n\n

Exclure la maladie c\u0153liaque, les d\u00e9ficits immunitaires et autres DD <\/h3>\n\n

La culture de bact\u00e9ries \u00e0 partir d’\u00e9chantillons de selles permet d’exclure les germes (E. coli, Campylobacter, Yersinia, Salmonella, Shigella)<\/em> qui s’installent dans l’intestin [5]. Les param\u00e8tres d’inflammation f\u00e9cale sont tr\u00e8s utiles, car ils ont un pouvoir pr\u00e9dictif n\u00e9gatif \u00e9lev\u00e9, a soulign\u00e9 le professeur Ganschow [1]. Il s’agit notamment d’un crit\u00e8re de diff\u00e9renciation important entre les CED et les maladies non inflammatoires telles que le c\u00f4lon irritable. Si la calprotectine est dans la norme, il est tr\u00e8s probable qu’une CED soit exclue. La calprotectine dans les selles (encadr\u00e9)<\/strong> est produite en tant que marqueur d’inflammation, mais aussi en cas d’infection intestinale, de maladie c\u0153liaque, de pr\u00e9sence d’allergies alimentaires et d’immunod\u00e9ficience. Ces maladies doivent \u00eatre exclues par des examens compl\u00e9mentaires [5]. <\/p>\n\n

Calprotectine dans les selles<\/strong>
La calprotectine est une prot\u00e9ine de la famille des prot\u00e9ines S100 liant le calcium, que l’on trouve dans les cellules du syst\u00e8me immunitaire (par ex. les granulocytes, les monocytes\/macrophages et les cellules dendritiques). La concentration de calprotectine est en corr\u00e9lation avec le nombre de granulocytes migrants dans la lumi\u00e8re intestinale et refl\u00e8te bien l’\u00e9tendue de l’inflammation muqueuse. Contrairement \u00e0 la CRP et aux prot\u00e9ines de phase aigu\u00eb (BSR), qui refl\u00e8tent une inflammation syst\u00e9mique et sont principalement produites dans le foie et le sang respectivement, la calprotectine est principalement lib\u00e9r\u00e9e par les cellules sur le site de l’inflammation et diffuse de l\u00e0 dans la circulation sanguine en raison de son faible poids mol\u00e9culaire. Par cons\u00e9quent, la calprotectine refl\u00e8te mieux l’inflammation de la muqueuse intestinale que la CRP. <\/td><\/tr>
vers [5,9] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

La vitesse de s\u00e9dimentation (BSG) est un autre param\u00e8tre significatif, a expliqu\u00e9 le professeur Ganschow [1]. Si elle est normale, cela ne signifie pas qu’il s’agit d’une CED, comme il l’a constat\u00e9 au cours de nombreuses ann\u00e9es d’exp\u00e9rience. Le score PUCAI, qui prend en compte les douleurs abdominales, les saignements rectaux, la consistance des selles, la fr\u00e9quence des selles, les selles nocturnes et la diminution de l’activit\u00e9 physique, est une r\u00e9f\u00e9rence. Un score sup\u00e9rieur \u00e0 65 points indique une pouss\u00e9e s\u00e9v\u00e8re [6]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Si une CED est suspect\u00e9e chez les enfants et les adolescents, une coloscopie avec pr\u00e9l\u00e8vement simultan\u00e9 d’\u00e9chantillons de tissus est indiqu\u00e9e. Dans certains cas, l’endoscopie capsulaire peut \u00e9galement \u00eatre utile chez les enfants et les adolescents, explique le conf\u00e9rencier, ajoutant qu’une \u00e9chographie est \u00e9galement tr\u00e8s instructive, car on voit par exemple tr\u00e8s t\u00f4t des \u00e9paississements de la paroi intestinale dans l’il\u00e9on terminal, ce qui indique la pr\u00e9sence d’une MC [1]. En outre, l’intestin gr\u00eale doit \u00eatre visualis\u00e9 \u00e0 l’aide de techniques d’imagerie – une ent\u00e9roclyse par RM ou une ent\u00e9rographie par RM est recommand\u00e9e.<\/p>\n\n

Traitement pr\u00e9coce et intensif <\/h3>\n\n

Si une inflammation a \u00e9t\u00e9 d\u00e9tect\u00e9e, un traitement m\u00e9dicamenteux adapt\u00e9 \u00e0 la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 de la pouss\u00e9e est indiqu\u00e9. Selon le professeur Ganschow, l’objectif du traitement doit toujours \u00eatre une r\u00e9mission compl\u00e8te [1]. Les m\u00e9dicaments efficaces pour la cicatrisation de la muqueuse sont notamment les immunosuppresseurs et les bloqueurs du TNF-\u03b1 [5]. Aujourd’hui, le mot d’ordre est de traiter le plus t\u00f4t possible et de mani\u00e8re intensive, car cela semble avoir un bon pronostic. C’est ce que montre par exemple l’\u00e9tude CEDATA GPGE, dans laquelle l’utilisation pr\u00e9coce d’azathioprine (AZA) ou d’infliximab (IFX) chez les enfants et les adolescents atteints de CU \u00e9tait associ\u00e9e \u00e0 de meilleurs taux de r\u00e9mission et \u00e0 une r\u00e9duction des complications \u00e0 long terme [7]. Voici quelques indications sur diff\u00e9rentes substances actives : <\/p>\n\n