{"id":379340,"date":"2024-06-08T00:01:00","date_gmt":"2024-06-07T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379340"},"modified":"2024-05-15T17:46:46","modified_gmt":"2024-05-15T15:46:46","slug":"une-suspicion-de-maladie-de-crohn-peut-se-reveler-etre-une-tuberculose-intestinale","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/une-suspicion-de-maladie-de-crohn-peut-se-reveler-etre-une-tuberculose-intestinale\/","title":{"rendered":"Une suspicion de maladie de Crohn peut se r\u00e9v\u00e9ler \u00eatre une tuberculose intestinale"},"content":{"rendered":"\n

Diarrh\u00e9e, douleurs abdominales, fi\u00e8vre et perte de poids – des sympt\u00f4mes non sp\u00e9cifiques qui, ensemble, sont typiques de la maladie de Crohn. Mais attention : L’apparence peut aussi cacher une tuberculose intestinale. Un diagnostic pr\u00e9cis est essentiel, car l’instauration d’un traitement immunosuppresseur en cas de suspicion de maladie de Crohn favorise la progression de la tuberculose.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

En Suisse, la tuberculose (Tbc) touche environ 550 personnes par an. L’incidence est de 6,5 cas pour 100 000 personnes, 77% des personnes touch\u00e9es sont originaires de l’\u00e9tranger. La majorit\u00e9 des cas concerne les poumons (environ 70%), mais en principe, tout organe peut \u00eatre touch\u00e9. La tuberculose intestinale est particuli\u00e8rement difficile \u00e0 diagnostiquer, car la symptomatologie sugg\u00e8re une confusion avec le DICS M. Crohn (tableau 1).<\/strong><\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Pour illustrer ce point, Thomas Calixte, de m\u00e9decine interne au CHUV \u00e0 Lausanne, et ses coll\u00e8gues rapportent le cas d’un patient de 48 ans d’origine turque chez qui la maladie de Crohn avait \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9e depuis 2 mois [1]. Auparavant, l’homme avait pr\u00e9sent\u00e9 sur une p\u00e9riode d’un an des diarrh\u00e9es accompagn\u00e9es d’asth\u00e9nie, une perte de poids de 15 kg et des sueurs nocturnes. Une il\u00e9ocoloscopie a montr\u00e9 deux ulc\u00e8res \u00e0 bords \u00e9ryth\u00e9mateux de la muqueuse de l’il\u00e9on terminal et un ulc\u00e8re dans le c\u00e6cum avec une muqueuse l\u00e9g\u00e8rement \u00e9ryth\u00e9mateuse.<\/p>\n\n

Une corticoth\u00e9rapie a \u00e9t\u00e9 instaur\u00e9e, suivie d’un traitement suppl\u00e9mentaire par azathioprine (apr\u00e8s un test \u03b3-interf\u00e9ron n\u00e9gatif). La toux et l’aggravation des sympt\u00f4mes B ont finalement conduit \u00e0 un scanner thoracique, qui a r\u00e9v\u00e9l\u00e9 plusieurs cavernes dans le lobe sup\u00e9rieur gauche. Un test PCR de Mycobacterium tuberculosis <\/em>dans les crachats s’est r\u00e9v\u00e9l\u00e9 positif et a confirm\u00e9 le diagnostic de tuberculose pulmonaire. Les sympt\u00f4mes digestifs n’ayant pas \u00e9volu\u00e9 avec les diarrh\u00e9es, une tuberculose intestinale a \u00e9t\u00e9 envisag\u00e9e et confirm\u00e9e par PCR pour M. tuberculosis<\/em> dans les biopsies il\u00e9oc\u00e6cales pr\u00e9lev\u00e9es pr\u00e9c\u00e9demment.<\/p>\n\n

Le traitement immunosuppresseur a alors \u00e9t\u00e9 arr\u00eat\u00e9, apr\u00e8s quoi les sympt\u00f4mes pulmonaires et intestinaux se sont progressivement am\u00e9lior\u00e9s dans le cadre d’une quadrith\u00e9rapie antituberculeuse.<\/p>\n\n

La r\u00e9gion il\u00e9o-caecale est la plus fr\u00e9quemment touch\u00e9e<\/h3>\n\n

La tuberculose intestinale r\u00e9sulte g\u00e9n\u00e9ralement de l’ingestion de crachats contamin\u00e9s par M. tuberculosis<\/em> en pr\u00e9sence d’une tuberculose pulmonaire, \u00e9crivent les auteurs. Plus rarement, l’infestation se fait par voie h\u00e9matog\u00e8ne ou lymphatique ou par infection de contact. La r\u00e9gion il\u00e9o-caecale est la plus fr\u00e9quemment touch\u00e9e, avec 65% des cas. L’atteinte pulmonaire peut entra\u00eener des sympt\u00f4mes respiratoires tels que toux, crachats sanglants ou dyspn\u00e9e dans les formes avanc\u00e9es.<\/p>\n\n

Selon les recommandations de la “World Gastroenterology Organisation” (WGO), le diagnostic de tuberculose intestinale peut \u00eatre pos\u00e9 si l’un des quatre crit\u00e8res est pr\u00e9sent :<\/p>\n\n