{"id":379561,"date":"2024-06-30T00:01:00","date_gmt":"2024-06-29T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379561"},"modified":"2024-05-17T17:17:16","modified_gmt":"2024-05-17T15:17:16","slug":"problemes-et-opportunites-de-la-therapie-examines-de-plus-pres","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/problemes-et-opportunites-de-la-therapie-examines-de-plus-pres\/","title":{"rendered":"Probl\u00e8mes et opportunit\u00e9s de la th\u00e9rapie examin\u00e9s de plus pr\u00e8s"},"content":{"rendered":"\n

L’une des d\u00e9cisions les plus importantes \u00e0 prendre au d\u00e9but d’un my\u00e9lome symptomatique est celle du traitement ad\u00e9quat. Bien qu’il n’existe pas encore de traitement curatif, il existe un certain nombre de bonnes options qui peuvent retarder la progression de la maladie. Gr\u00e2ce \u00e0 des recherches intensives et \u00e0 une meilleure compr\u00e9hension de la physiopathologie, la chimioth\u00e9rapie a pu \u00eatre compl\u00e9t\u00e9e par des options de traitement efficaces.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Tous les my\u00e9lomes multiples ne n\u00e9cessitent pas un traitement d\u00e8s le d\u00e9but. S’il n’y a pas encore de signes cliniques, le patient peut d’abord \u00eatre suivi de pr\u00e8s et surveill\u00e9. Toutefois, d\u00e8s que des modifications osseuses apparaissent, par exemple, un traitement efficace est indiqu\u00e9. Une maladie est dite symptomatique lorsque, par exemple, les crit\u00e8res CRAB sont remplis : <\/p>\n\n

C<\/strong> = augmentation de la concentration de calcium dans le sang (hypercalc\u00e9mie), <\/p>\n\n

R<\/strong> = trouble de la fonction r\u00e9nale (insuffisance r\u00e9nale), <\/p>\n\n

A<\/strong> = An\u00e9mie, <\/p>\n\n

B <\/strong>= destruction de l’os (tableau 1). <\/strong> <\/p>\n\n

L’esp\u00e9rance de vie moyenne des patients atteints de my\u00e9lome multiple nouvellement diagnostiqu\u00e9 est de 5 ans. Pour d\u00e9cider d’un r\u00e9gime de traitement appropri\u00e9, la classification des stades et la classification pronostique sont essentielles. L’objectif est d’am\u00e9liorer les sympt\u00f4mes du my\u00e9lome, de r\u00e9duire la prot\u00e9ine M et de contr\u00f4ler la maladie.<\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

La gestion des traitements en ligne de mire<\/h3>\n\n

Les diff\u00e9rentes approches th\u00e9rapeutiques reposent sur la chimioth\u00e9rapie conventionnelle, la chimioth\u00e9rapie \u00e0 haute dose avec autogreffe de cellules souches du sang et des substances plus r\u00e9centes. Pour obtenir un effet maximal sur les cellules tumorales tout en r\u00e9duisant les effets secondaires, la chimioth\u00e9rapie utilise souvent des combinaisons de cytostatiques aux effets diff\u00e9rents. Toutefois, si possible, il convient de recourir \u00e0 une chimioth\u00e9rapie \u00e0 haute dose avec autogreffe de cellules souches. Cette proc\u00e9dure est actuellement la proc\u00e9dure standard pour les patients de moins de 70 ans environ. Chez 20 \u00e0 60% des personnes atteintes, cette m\u00e9thode permet d’obtenir une r\u00e9mission compl\u00e8te qui peut durer plusieurs ann\u00e9es. Le succ\u00e8s d\u00e9pend notamment du choix du traitement avant et apr\u00e8s la chimioth\u00e9rapie proprement dite. Pour cela, une combinaison des deux principales classes de substances, les inhibiteurs du prot\u00e9asome et les immunomodulateurs, semble prometteuse. <\/p>\n\n

\u00c9tabli et efficace<\/h3>\n\n

La thalidomide, le bort\u00e9zomib, la l\u00e9nalidomide ont d\u00e9j\u00e0 fait leurs preuves dans le traitement du my\u00e9lome multiple dans de nombreux sch\u00e9mas th\u00e9rapeutiques, la thalidomide n’\u00e9tant plus que rarement utilis\u00e9e. Le bort\u00e9zomib, en tant qu’inhibiteur des prot\u00e9asomes, pr\u00e9sente un taux de r\u00e9ponse \u00e9lev\u00e9 en traitement primaire et en traitement de la r\u00e9cidive. Il bloque notamment l’activation de certaines voies de signalisation ainsi que les m\u00e9canismes de r\u00e9paration de l’ADN dans la cellule my\u00e9lomateuse, ce qui permet de surmonter la r\u00e9sistance des cellules aux cytostatiques. En tant que triple combinaison, le bort\u00e9zomib est par exemple souvent utilis\u00e9 avec la dexam\u00e9thasone et le cyclophosphamide (VCD). Le l\u00e9nalidomide appartient au groupe des immunomodulateurs. Il interf\u00e8re avec la s\u00e9cr\u00e9tion de substances pro-inflammatoires et augmente la production d’anti-inflammatoires. <\/p>\n\n

Traiter les patients \u00e2g\u00e9s en toute s\u00e9curit\u00e9<\/h3>\n\n

Pour le traitement des patients \u00e2g\u00e9s de plus de 70 ans ou pr\u00e9sentant de nombreuses comorbidit\u00e9s, la seule possibilit\u00e9 a longtemps \u00e9t\u00e9 de recourir \u00e0 un traitement associant le melphalan et la prednisone (MP). Une nette am\u00e9lioration de l’efficacit\u00e9 a ensuite \u00e9t\u00e9 obtenue par l’ajout du bort\u00e9zomib. L’association MPV a entra\u00een\u00e9 une nette am\u00e9lioration du pronostic des patients concern\u00e9s par rapport \u00e0 la MP. Des r\u00e9sultats r\u00e9cents sugg\u00e8rent que l’ajout d’un anticorps dirig\u00e9 contre la mol\u00e9cule CD38 \u00e0 ce sch\u00e9ma de traitement pourrait permettre d’am\u00e9liorer encore les r\u00e9sultats th\u00e9rapeutiques. La th\u00e9rapie avec des cellules CAR-T et des anticorps bisp\u00e9cifiques activant les cellules T de diff\u00e9rentes formes biologiques pr\u00e9sente \u00e9galement un grand potentiel.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n\n