{"id":379857,"date":"2024-06-18T00:01:00","date_gmt":"2024-06-17T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379857"},"modified":"2024-06-13T09:37:52","modified_gmt":"2024-06-13T07:37:52","slug":"pancreatite","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/pancreatite\/","title":{"rendered":"Pancr\u00e9atite"},"content":{"rendered":"\n

Le diagnostic de la pancr\u00e9atite aigu\u00eb repose sur la pr\u00e9sentation clinique, les taux s\u00e9riques d’amylase et de lipase et les examens d’imagerie. Dans le cas d’une pancr\u00e9atite chronique, l’inflammation s’aggrave avec le temps et devient chronique, ce qui entra\u00eene des dommages permanents et une fibrose du pancr\u00e9as.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

La pancr\u00e9atite peut se pr\u00e9senter sous la forme d’une maladie aigu\u00eb ou d’une \u00e9volution chronique. La pancr\u00e9atite aigu\u00eb pr\u00e9sente une symptomatologie douloureuse abdominale importante, d’une dur\u00e9e de plusieurs jours \u00e0 quelques semaines. L’aper\u00e7u 1<\/strong> pr\u00e9sente la symptomatologie [4,5]. <\/p>\n

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La pancr\u00e9atite chronique se manifeste par des douleurs r\u00e9p\u00e9t\u00e9es dans la partie sup\u00e9rieure de l’abdomen, des naus\u00e9es, des vomissements, une mauvaise digestion, des selles grasses et une perte de poids. Les douleurs dans la partie sup\u00e9rieure de l’abdomen peuvent \u00eatre plus ou moins intenses et les pouss\u00e9es de la maladie peuvent durer de nombreuses heures \u00e0 quelques jours. Au fur et \u00e0 mesure de l’\u00e9volution de la maladie, les douleurs tendent \u00e0 devenir chroniques, g\u00e9n\u00e9ralement plus fortes apr\u00e8s les repas et plus faibles lorsque l’on est assis droit ou inclin\u00e9 vers l’avant. Il en r\u00e9sulte une destruction irr\u00e9versible de la structure et de la fonction de l’organe. Des mutations g\u00e9n\u00e9tiques pr\u00e9disposant les individus \u00e0 d\u00e9velopper une pancr\u00e9atite aigu\u00eb ont \u00e9t\u00e9 identifi\u00e9es. Les personnes atteintes de fibrose kystique ou ayant une pr\u00e9disposition g\u00e9n\u00e9tique \u00e0 la fibrose kystique pr\u00e9sentent un risque accru de d\u00e9velopper une pancr\u00e9atite aigu\u00eb ou chronique.<\/p>\n\n

La consommation d’alcool et la cigarette sont les principales causes de la pancr\u00e9atite chronique dans plus de 70% des cas. La chol\u00e9cystose et la chol\u00e9docholithiase jouent \u00e9galement un r\u00f4le important en tant que d\u00e9clencheurs de l’inflammation. Les douleurs abdominales sup\u00e9rieures peuvent \u00eatre permanentes ou non.<\/p>\n\n

Le diagnostic repose sur les sympt\u00f4mes, les ant\u00e9c\u00e9dents de pancr\u00e9atite aigu\u00eb et de consommation d’alcool, les examens d’imagerie et les tests fonctionnels du pancr\u00e9as ou la clarification des valeurs de laboratoire sp\u00e9cifiques \u00e0 l’inflammation.<\/p>\n\n

Le traitement comprend l’\u00e9vitement de l’alcool et des cigarettes, des mesures di\u00e9t\u00e9tiques, la prise de suppl\u00e9ments d’enzymes pancr\u00e9atiques et des mesures pour soulager la douleur [1,2]. <\/p>\n\n

Les examens radiologiques<\/em> n’ont pas de place dans le diagnostic initial de la pancr\u00e9atite. En cas de douleurs abdominales s\u00e9v\u00e8res, une vue d’ensemble de l’abdomen peut permettre de visualiser des troubles fonctionnels du transit gastro-intestinal, sans fournir d’indications concr\u00e8tes sur la cause (Fig. 4)<\/strong>.<\/p>\n\n

L’\u00e9chographie<\/em>, outil d’imagerie ubiquitaire, peut conduire au diagnostic rapide de la pancr\u00e9atite aigu\u00eb [6,7], \u00e0 condition que les conditions d’examen soient ad\u00e9quates (superposition de l’estomac, du contenu\/de l’air de l’intestin limitant la possibilit\u00e9 d’\u00e9valuation, atonie gastrique et intestinale en cas d’inflammation aigu\u00eb). Si les sympt\u00f4mes cliniques et les r\u00e9sultats de laboratoire ne permettent pas de confirmer le diagnostic par l’\u00e9chographie, il est n\u00e9cessaire de proc\u00e9der \u00e0 un examen d’imagerie plus approfondi.<\/p>\n\n

La tomodensitom\u00e9trie<\/em> est la technique d’imagerie en coupe de choix. En plus d’un temps d’examen court, la pancr\u00e9atite \u0153d\u00e9mateuse et n\u00e9crosante peut \u00eatre visualis\u00e9e avec certitude, de m\u00eame que les \u00e9volutions chroniques avec calcifications du parenchyme et les pseudokystes peuvent \u00eatre d\u00e9limit\u00e9s. L’ascite est visualis\u00e9e, ainsi que l’atonie gastro-intestinale avec des anses intestinales dress\u00e9es et une r\u00e9tention de liquide. <\/p>\n\n

L’IRM<\/em> pr\u00e9sente des d\u00e9ficits dans la d\u00e9tection des stades pr\u00e9coces de la pancr\u00e9atite oed\u00e9mateuse, mais peut tr\u00e8s bien d\u00e9tecter la forme n\u00e9crosante et identifier les \u00e9volutions h\u00e9morragiques avec FS T1w. Des probl\u00e8mes peuvent survenir lors de la d\u00e9tection de petites calcifications [3]. <\/p>\n\n

\u00c9tude de cas<\/h3>\n\n

L’exemple 1 (figures 1A \u00e0 1E)<\/strong> illustre l’\u00e9volution d’une pancr\u00e9atite chronique r\u00e9cidivante chez une patiente \u00e2g\u00e9e de 69 ans au moment du dernier scanner. Un pseudo-kyste du corps du pancr\u00e9as a augment\u00e9 en taille au cours de l’\u00e9volution, avec une nette impression de la paroi post\u00e9rieure de l’estomac.<\/p>\n

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Le cas 2<\/strong> illustre (figures 2A, B)<\/strong> une pancr\u00e9atite aigu\u00eb induite par l’alcool chez un homme de 54 ans pr\u00e9sentant de violentes douleurs abdominales sup\u00e9rieures et un \u00e9tat g\u00e9n\u00e9ral r\u00e9duit. Le pancr\u00e9as pr\u00e9sentait une modification inflammatoire et \u0153d\u00e9mateuse prononc\u00e9e au scanner, les limites de l’organe \u00e9taient floues et le tissu adipeux adjacent \u00e9tait infiltr\u00e9.<\/p>\n

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L’\u00e9tude de cas 3 <\/strong>montre, dans le cas d’une pancr\u00e9atite chronique chez un patient de 56 ans ayant un abus d’alcool, une atrophie importante de l’organe avec de multiples calcifications grossi\u00e8res. Un gonflement inflammatoire de la muqueuse avec \u00e9paississement de la paroi a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 mis en \u00e9vidence dans la fl\u00e9chisse duod\u00e9no-j\u00e9junale (Fig. 3A, B).<\/strong><\/p>\n

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Dans le cas 4, une vue d’ensemble de l’abdomen montre de nombreuses anses intestinales dress\u00e9es avec des images en miroir chez un patient pr\u00e9sentant des douleurs abdominales et un p\u00e9ristaltisme r\u00e9duit d’origine ind\u00e9termin\u00e9e (Fig. 4).<\/strong><\/p>\n

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