{"id":379872,"date":"2024-06-26T00:01:00","date_gmt":"2024-06-25T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379872"},"modified":"2024-06-24T11:14:26","modified_gmt":"2024-06-24T09:14:26","slug":"cannabinoides-dans-le-cancer-nouvelle-ligne-directrice-de-lasco","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/cannabinoides-dans-le-cancer-nouvelle-ligne-directrice-de-lasco\/","title":{"rendered":"Cannabino\u00efdes dans le cancer : nouvelle ligne directrice de l’ASCO"},"content":{"rendered":"\n

R\u00e9cemment, l’American Society of Clinical Oncology<\/em> (ASCO) a publi\u00e9 de nouvelles directives sur l’utilisation des cannabino\u00efdes chez les adultes atteints d’un cancer. Des \u00e9tudes ont montr\u00e9 que les pr\u00e9parations contenant des cannabino\u00efdes peuvent soulager efficacement les vomissements et les naus\u00e9es caus\u00e9s par la chimioth\u00e9rapie. Les lignes directrices de l’ASCO ont \u00e9t\u00e9 publi\u00e9es dans le Journal of Clinical Oncology <\/em>et un article connexe avec des questions et r\u00e9ponses a \u00e9t\u00e9 publi\u00e9 dans la revue JCO Oncology Practice<\/em>.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Des donn\u00e9es empiriques montrent que jusqu’\u00e0 plus de 40% des patients adultes atteints de cancer consomment des produits \u00e0 base de cannabis [1,2]. Les m\u00e9decins doivent informer les patients que les pr\u00e9parations \u00e0 base de cannabino\u00efdes ne peuvent en aucun cas se substituer \u00e0 un traitement anticanc\u00e9reux, mais qu’elles peuvent am\u00e9liorer les naus\u00e9es et les vomissements provoqu\u00e9s par la chimioth\u00e9rapie lorsque d’autres options ont \u00e9t\u00e9 \u00e9puis\u00e9es [1]. Par ailleurs, les auteurs des lignes directrices soulignent que les preuves pour ou contre le cannabis ou les cannabino\u00efdes dans le traitement des toxicit\u00e9s ou des sympt\u00f4mes li\u00e9s au cancer (par exemple, les douleurs tumorales) sont insuffisantes (encadr\u00e9)<\/strong> [1]. <\/p>\n\n

Le cannabis contre les douleurs tumorales ? <\/strong>Une r\u00e9cente revue Cochrane a montr\u00e9 que les m\u00e9dicaments contenant du cannabis seul ne sont pas efficaces contre les douleurs canc\u00e9reuses qui ne r\u00e9pondent pas aux m\u00e9dicaments de type morphine (opio\u00efdes). Cependant, le niveau de preuve et la fiabilit\u00e9 des \u00e9tudes empiriques men\u00e9es jusqu’\u00e0 pr\u00e9sent ont \u00e9t\u00e9 jug\u00e9s globalement faibles par les experts. Certaines \u00e9tudes cliniques indiquent que les cannabino\u00efdes peuvent \u00eatre efficaces contre la douleur canc\u00e9reuse lorsqu’ils sont utilis\u00e9s en combinaison avec d’autres analg\u00e9siques et en compl\u00e9ment du traitement standard.<\/td><\/tr>
d’apr\u00e8s [6] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Quelles pr\u00e9parations contenant du THC et du CBD pour cette indication ? <\/h3>\n\n

Le cannabis contient plus de 100 cannabino\u00efdes. Les deux cannabino\u00efdes principalement \u00e9tudi\u00e9s et utilis\u00e9s \u00e0 des fins m\u00e9dicales sont le delta-9-t\u00e9trahydrocannabinol (THC) et le cannabidiol (CBD) [3]. Selon la ligne directrice, un traitement add-on avec du dronabinol, du nabilone ou un extrait oral avec THC:CBD dans un rapport 1:1 peut \u00eatre envisag\u00e9 lorsque les traitements anticanc\u00e9reux induisent des naus\u00e9es et des vomissements et que les traitements anti\u00e9m\u00e9tiques standard ne suffisent pas [1]. Dans notre pays, les pr\u00e9parations magistrales peuvent \u00eatre pr\u00e9par\u00e9es par une pharmacie sur prescription m\u00e9dicale [10]. <\/p>\n\n

Le dronabinol <\/strong>est le nom internationalement reconnu du THC semi-synth\u00e9tique. Aux \u00c9tats-Unis, le dronabinol est disponible sous forme de capsules ou de solution orale. En Suisse, le spray buccal Sativex\u00ae, qui contient \u00e0 la fois du THC (2,7 mg) et du CBD (2,5 mg), est autoris\u00e9 depuis 2013 [4]. Le THC a un effet analg\u00e9sique, antispastique, stimule l’app\u00e9tit et est efficace contre les naus\u00e9es et les vomissements. Les multiples effets du THC sont dus \u00e0 sa liaison \u00e0 des r\u00e9cepteurs cannabino\u00efdes sp\u00e9cifiques du syst\u00e8me endocannabino\u00efde. Le syst\u00e8me endocannabino\u00efde est impliqu\u00e9 dans la r\u00e9gulation de nombreux processus dans notre corps (par exemple, le traitement de la douleur, la r\u00e9gulation du stress, l’app\u00e9tit) [5]. Alors que le THC a un effet enivrant ou psychoactif \u00e0 fortes doses, cet effet se produit rarement \u00e0 des doses th\u00e9rapeutiques orales [3]. Le CBD a, entre autres, des effets anti\u00e9pileptiques, anxiolytiques, anti-inflammatoires et relaxants. M\u00eame \u00e0 fortes doses, la substance n’entra\u00eene pas de sensation de “d\u00e9fonce”, mais peut, en combinaison avec le THC, r\u00e9duire ses effets psychoactifs [7,8]. <\/p>\n\n

Le nabilone<\/strong> est un agent anti\u00e9m\u00e9tique appartenant au groupe des cannabino\u00efdes synth\u00e9tiques [9]. Les effets sont bas\u00e9s sur l’interaction avec les r\u00e9cepteurs CB1. Le nabilone est \u00e9troitement li\u00e9 au cannabino\u00efde naturel dronabinol (THC) du chanvre et a, comme lui, des effets psychoactifs. Dans certains pays, le nabilone est commercialis\u00e9 sous forme de g\u00e9lules. Le m\u00e9dicament n’est pas enregistr\u00e9 en Suisse. <\/p>\n\n

En Suisse, depuis la modification de la loi sur les stup\u00e9fiants en 2022, une autorisation exceptionnelle de l’Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP) n’est plus n\u00e9cessaire pour prescrire des m\u00e9dicaments contenant des cannabino\u00efdes. Les m\u00e9decins traitants doivent toutefois d\u00e9clarer les donn\u00e9es th\u00e9rapeutiques \u00e0 l’OFSP pendant les deux premi\u00e8res ann\u00e9es de traitement. La prise en charge par l’assurance obligatoire des soins n’est qu’exceptionnelle dans notre pays. Selon un communiqu\u00e9 de presse de l’OFSP, les preuves disponibles pour une r\u00e9mun\u00e9ration g\u00e9n\u00e9rale sont actuellement insuffisantes.<\/td><\/tr>
vers [11] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Les effets varient en fonction des individus et de la dose <\/h3>\n\n

La ligne directrice de l’ASCO conseille aux cliniciens de demander syst\u00e9matiquement aux patients canc\u00e9reux adultes s’ils sont int\u00e9ress\u00e9s par des m\u00e9dicaments contenant des cannabino\u00efdes [1]. Et il est sugg\u00e9r\u00e9 de mettre \u00e0 disposition des documents d’information pour faciliter la prise de d\u00e9cision commune [1]. Une dose de 300 mg de CBD oral par jour ne doit pas \u00eatre d\u00e9pass\u00e9e, sauf si les patients participent \u00e0 un essai clinique. L’une des raisons invoqu\u00e9es est le risque de modifications r\u00e9versibles des enzymes h\u00e9patiques. Les produits \u00e0 base de cannabis par voie orale ont un d\u00e9but d’action variable, de 30 minutes \u00e0 2 heures, et les effets peuvent durer de 5 \u00e0 8 heures. Les effets secondaires possibles des produits contenant du cannabis comprennent la tachycardie, l’hypotension orthostatique, la confusion grave et la parano\u00efa. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. Braun IM, et al : Cannabis et cannabino\u00efdes chez les adultes atteints de cancer : lignes directrices de l’ASCO. J Clin Oncol. Publi\u00e9 en ligne le 13 mars 2024. doi:10.1200\/JCO.23.02596.<\/li>\n\n\n\n
  2. Braun IM, Bohlke K, Roeland EJ : Cannabis et cannabino\u00efdes chez les adultes atteints de cancer : ASCO guideline Q&A. JCO Oncol Pract. Publi\u00e9 en ligne le 13 mars 2024.<\/li>\n\n\n\n
  3. “Informations g\u00e9n\u00e9rales sur l’utilisation du cannabis m\u00e9dical pour les professionnels”, Soci\u00e9t\u00e9 Suisse pour le Cannabis en M\u00e9decine (SGCM-SSCM), www.ksgr.ch\/sites\/default\/files\/2023-03\/sgcm-sscm-informationen-zur-anwendung-von-medizinalcannabis.pdf,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.05.2024) <\/li>\n\n\n\n
  4. Swissmedic : Information sur les m\u00e9dicaments, www.swissmedicinfo.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.05.2024) <\/li>\n\n\n\n
  5. Russo E, Guy GW : A tale of two cannabinoids : the therapeutic rational for combination of tetrahydrocannabinol and cannabidiol. Med Hypotheses 2006 ; 66 : 234-246. <\/li>\n\n\n\n
  6. “Cannabis et cannabino\u00efdes dans le cancer”, www.krebsinformationsdienst.de\/aktuelles\/2024\/cannabis-und-cannabinoide-bei-krebs.php,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.05.2024) <\/li>\n\n\n\n
  7. Hudson R, et al : Cannabidiol Counteracts the Psychotropic Side-Effects of \u0394-9-Tetrahydrocannabinol in the Ventral Hippocampus through Bidirectional Control of ERK1-2 Phosphorylation. J Neurosci Off J Soc Neurosci 2019 ; 39 : 8762-8777. <\/li>\n\n\n\n
  8. Bhattacharyya S, et al : Effets oppos\u00e9s du \u0394-9-t\u00e9trahydrocannabinol et du cannabidiol sur le fonctionnement du cerveau humain et la psychopathologie. Neuropsychopharmacologie 2010 ; 35 : 764-774.<\/li>\n\n\n\n
  9. Pharmawiki, www.pharmawiki.ch,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.05.2024) <\/li>\n\n\n\n
  10. “M\u00e9dicaments \u00e0 base de cannabis”, document de synth\u00e8se,www.kantonsapotheker.ch,<\/a>(dernier appel 07.05.2024) <\/li>\n\n\n\n
  11. Office f\u00e9d\u00e9ral de la sant\u00e9 publique (OFSP), www.bag.admin.ch\/bag\/de\/home\/medizin-und-forschung\/heilmittel\/med-anwend-cannabis.html,<\/a>(derni\u00e8re consultation 07.05.2024).<\/li>\n<\/ol>\n\n

    <\/p>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(5) : 43<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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