{"id":379928,"date":"2024-06-16T14:00:00","date_gmt":"2024-06-16T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/reduire-les-pertes-fonctionnelles-grace-a-un-traitement-multimodal\/"},"modified":"2024-05-27T14:26:25","modified_gmt":"2024-05-27T12:26:25","slug":"reduire-les-pertes-fonctionnelles-grace-a-un-traitement-multimodal","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/reduire-les-pertes-fonctionnelles-grace-a-un-traitement-multimodal\/","title":{"rendered":"R\u00e9duire les pertes fonctionnelles gr\u00e2ce \u00e0 un traitement multimodal"},"content":{"rendered":"\n

Environ 40 \u00e0 60% des personnes qui re\u00e7oivent un diagnostic de TDAH pendant l’enfance voient leurs sympt\u00f4mes persister \u00e0 l’\u00e2ge adulte. Il existe \u00e9galement des cas o\u00f9 le TDAH n’est diagnostiqu\u00e9 pour la premi\u00e8re fois qu’apr\u00e8s l’\u00e2ge de 18 ans. Les comorbidit\u00e9s psychiatriques sont plus fr\u00e9quentes chez les patients adultes atteints de TDAH. Outre la pharmacoth\u00e9rapie, la psychoth\u00e9rapie ou le coaching constituent un pilier important du traitement. Un traitement personnalis\u00e9 \u00e0 base de stimulants am\u00e9liore la focalisation de l’attention et le contr\u00f4le de soi chez les personnes atteintes de TDAH.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

“L’attention diminue, la concentration baisse, la distraction augmente, l’ennui est difficilement supportable”, c’est ainsi que le Dr Markus Signer, sp\u00e9cialiste en psychiatrie et psychoth\u00e9rapie, Psy-Bern, a illustr\u00e9 le v\u00e9cu des patients souffrant de troubles du d\u00e9ficit de l’attention et de l’hyperactivit\u00e9 (TDAH) [1]. “Les patients atteints de TDAH peignent constamment un mandala de sable color\u00e9”, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. Les t\u00e2ches en suspens et les montagnes de papier s’accumulent, tandis qu’ils se laissent distraire par des d\u00e9tails, n’\u00e9tablissent gu\u00e8re de priorit\u00e9s et arrivent souvent en retard. Le diagnostic et le traitement des troubles du d\u00e9ficit de l’attention et de l’hyperactivit\u00e9 (TDAH) est l’un des points forts du cabinet Psy-Bern. L’\u00e9valuation est principalement effectu\u00e9e par des psychologues, les patients \u00e9tant majoritairement adress\u00e9s par des m\u00e9decins g\u00e9n\u00e9ralistes ou des m\u00e9decins de premier recours, a indiqu\u00e9 le Dr Signer [1]. Il est fr\u00e9quent que les parents d’enfants atteints souhaitent eux aussi \u00eatre examin\u00e9s. “Il existe une composante g\u00e9n\u00e9tique \u00e9vidente dans le TDAH”, a expliqu\u00e9 le conf\u00e9rencier [1]. En ce qui concerne les corr\u00e9lats neurobiologiques, on sait que certains circuits de r\u00e9gulation du cerveau frontal sont perturb\u00e9s. Les donn\u00e9es statistiques sur la fr\u00e9quence du TDAH montrent qu’il s’agit d’une probl\u00e9matique qui ne concerne pas uniquement les enfants et les adolescents : la pr\u00e9valence ponctuelle est d’environ 3% chez les adultes (environ 6% chez les enfants et les adolescents). <\/p>\n\n

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Le TDAH au quotidien : conseils pratiques <\/strong><\/td><\/tr>
Voyager \u00e0 l’\u00e9tranger :<\/em> Les stimulants sont soumis \u00e0 la loi sur les stup\u00e9fiants, un certificat certifi\u00e9 est donc n\u00e9cessaire (“formulaire Schengen”). <\/td><\/tr>
Aptitude \u00e0 la conduite : <\/em>est g\u00e9n\u00e9ralement donn\u00e9e en cas de TDAH ; respecter les r\u00e8gles sp\u00e9ciales pour les chauffeurs professionnels. <\/td><\/tr>
Sportifs :<\/em> autorisation exceptionnelle requise, car le m\u00e9thylph\u00e9nidate fait partie des stimulants interdits par la liste des substances dopantes. <\/td><\/tr>
Grossesse :<\/em> arr\u00eat \u00e9ventuel, mais il n’y a pas de preuve d’une t\u00e9ratog\u00e9nicit\u00e9 accrue chez l’homme en ce qui concerne les psychostimulants courants ; v\u00e9rifier sur www.embryotox.de ;<\/a> selon le cas, envisager le passage au bupropion\/venlafaxine\/sertraline ou au citalopram. <\/td><\/tr>
Aptitude au service militaire : <\/em>si un TDAH a \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9 dans l’enfance, qu’il s’est r\u00e9sorb\u00e9 au fil du temps et que les personnes concern\u00e9es n’ont pas pris de m\u00e9dicaments et ne pr\u00e9sentent pas de sympt\u00f4mes pendant au moins un an, elles peuvent effectuer leur service militaire sans restriction. Sinon, leur aptitude au service est limit\u00e9e ou, en cas de r\u00e9mission partielle et de poursuite de la m\u00e9dication, ils ne sont pas du tout aptes au service. <\/td><\/tr>
Principaux centres d’expertise et de conseil CH sur le TDAH : – Projet ADxS e.V, \n www.adxs.org<\/strong>\n<\/a>– Organisation TDAH elpos Suisse, \n https:\/\/elpos.ch<\/strong>\n<\/a>– Association professionnelle suisse du TDAH, \n www.sfg-adhs.ch\/de<\/strong>\n<\/a><\/td><\/tr>
vers [1,17,18] <\/em><\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Comment le TDAH se manifeste-t-il \u00e0 l’\u00e2ge adulte ? <\/h3>\n\n

La CIM-11, contrairement \u00e0 la CIM-10, souligne que le TDAH doit \u00eatre class\u00e9 de mani\u00e8re dimensionnelle [3,4]. Alors que l’hyperactivit\u00e9 et l’impulsivit\u00e9 sont marqu\u00e9es chez les enfants et les adolescents, elles diminuent d\u00e8s l’adolescence, mais la distractibilit\u00e9 et les comorbidit\u00e9s augmentent, selon le Dr Signer [1]. Il existe des recoupements avec la d\u00e9pression, les troubles schizophr\u00e9niques, les troubles bipolaires, la migraine. Le DSM-5 d\u00e9finit pour la premi\u00e8re fois des sp\u00e9cificit\u00e9s du TDAH \u00e0 l’\u00e2ge adulte : le nombre de sympt\u00f4mes n\u00e9cessaires \u00e0 partir de l’\u00e2ge de 17 ans a \u00e9t\u00e9 r\u00e9duit et le handicap fonctionnel des personnes concern\u00e9es est consid\u00e9r\u00e9 comme plus pertinent [5]. Outre les sympt\u00f4mes de base du TDAH, des sympt\u00f4mes de d\u00e9r\u00e9gulation \u00e9motionnelle apparaissent \u00e0 l’\u00e2ge adulte. Il s’agit par exemple d’une faible tol\u00e9rance \u00e0 la frustration, d’une irritabilit\u00e9 et de sautes d’humeur marqu\u00e9es [6]. Ce groupe de sympt\u00f4mes a parfois des cons\u00e9quences psychosociales importantes. Les personnes atteintes de TDAH acqui\u00e8rent en moyenne un statut socio-\u00e9conomique plus faible, les relations familiales sont souvent conflictuelles et le risque de comportement d\u00e9linquant est plus \u00e9lev\u00e9 [7,8]. Ce dernier point se refl\u00e8te dans des taux de pr\u00e9valence du TDAH sup\u00e9rieurs \u00e0 la moyenne en milieu carc\u00e9ral [9]. Les personnes atteintes de TDAH ont une tendance accrue aux accidents, en particulier sur la route, ce qui contribue de mani\u00e8re significative \u00e0 une augmentation de la mortalit\u00e9 dans tous les groupes d’\u00e2ge [10]. Chez les adultes atteints de TDAH, il convient d’accorder une attention particuli\u00e8re aux comorbidit\u00e9s psychiatriques ou somatiques \u00e9ventuellement pr\u00e9sentes. Les lignes directrices actuelles recommandent un traitement multimodal du TDAH [2]. L’hypoth\u00e8se sous-jacente \u00e0 la th\u00e9rapie par stimulants est que les signaux dopaminergiques et noradr\u00e9nergiques sont r\u00e9duits dans le TDAH et qu’il est possible de compenser cela par une pharmacoth\u00e9rapie.<\/p>\n\n

D\u00e9pistage et \u00e9valuation diagnostique <\/h3>\n\n

Chez les adultes pr\u00e9sentant des signes de TDAH, l’\u00e9chelle Adult ADHD Self-Report Scale (ASRS-v1.1, partie A). Les m\u00e9decins de premier recours peuvent utiliser cet outil de d\u00e9pistage pour limiter la probabilit\u00e9 de la pr\u00e9sence d’un TDAH en r\u00e9pondant \u00e0 6 questions. La liste de contr\u00f4le des sympt\u00f4mes (ASRS-v1.1, partie B) contient 12 items suppl\u00e9mentaires [11]. Selon le Dr Signer, l’\u00e9valuation diagnostique par test au Psy-Bern est g\u00e9n\u00e9ralement effectu\u00e9e par des psychologues [1]. Le mod\u00e8le de prescription qui sera en vigueur \u00e0 partir du 1.7.2022 est actuellement d\u00e9terminant pour l’attribution du d\u00e9pistage du TDAH ou de la psychoth\u00e9rapie [12]. Pour les deux premi\u00e8res prescriptions, des lettres d’orientation du m\u00e9decin de premier recours sont suffisantes. A partir de la troisi\u00e8me prescription, une \u00e9valuation m\u00e9dico-psychiatrique du rapport du psychoth\u00e9rapeute en charge du cas est n\u00e9cessaire. Des entretiens structur\u00e9s, par exemple le DIVA-5 (Diagnostic Interview for ADHD in Adult), permettent d’explorer les domaines de sympt\u00f4mes pertinents pour le TDAH (d\u00e9ficit d’attention, hyperactivit\u00e9, impulsivit\u00e9) [19]. Partant du principe que les sympt\u00f4mes du TDAH se manifestent d\u00e8s les premi\u00e8res phases de la vie, la deuxi\u00e8me \u00e9tape consiste \u00e0 s’interroger r\u00e9trospectivement sur les difficult\u00e9s rencontr\u00e9es pendant l’enfance. Les r\u00e9sultats des tests sont consid\u00e9r\u00e9s comme des indicateurs en psychiatrie adulte, le diagnostic \u00e9tant en soi clinique, a expliqu\u00e9 l’orateur [1]. Une combinaison d’auto-\u00e9valuation et d’\u00e9valuation externe est recherch\u00e9e. Pour les rapports destin\u00e9s aux assurances sociales telles que l’assurance d’indemnit\u00e9s journali\u00e8res en cas de maladie\/l’assurance invalidit\u00e9, il est utile de fournir, en plus du diagnostic, une estimation de la capacit\u00e9 fonctionnelle. Pour ce faire, le conf\u00e9rencier recommande l’utilisation de l’application Mini-ICF [13]. <\/p>\n\n

Pharmacoth\u00e9rapie avec stimulants <\/h3>\n\n

Les stimulants sont tr\u00e8s efficaces dans le traitement du SDAA et peuvent \u00eatre utilis\u00e9s dans tous les groupes d’\u00e2ge [1]. Les effets sont parmi les plus \u00e9lev\u00e9s de tous les m\u00e9dicaments psychiatriques, comme par exemple le lithium pour les troubles bipolaires, a rapport\u00e9 le Dr Signer [1]. L’objectif premier du traitement m\u00e9dicamenteux est d’att\u00e9nuer les sympt\u00f4mes cl\u00e9s du TDAH tels que la distractibilit\u00e9, les troubles de l’attention, la d\u00e9sorganisation et l’impulsivit\u00e9 en filtrant les stimuli entrants [14]. Gr\u00e2ce \u00e0 ces effets, les stimulants r\u00e9duisent les d\u00e9ficits fonctionnels et les risques associ\u00e9s au TDAH dans la vie quotidienne. La r\u00e9ponse au traitement est reconnaissable au fait que les patients sont plus calmes, plus concentr\u00e9s et moins distraits. Il est souhaitable d’aborder la m\u00e9dication de mani\u00e8re objective, comme dans le cas d’un d\u00e9faut de vision n\u00e9cessitant un ajustement de la correction des lunettes. Il existe des m\u00e9dicaments \u00e0 lib\u00e9ration rapide, retard\u00e9e ou combin\u00e9e (tableau 1) <\/strong>[1, 15]. <\/p>\n

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\"\"<\/a><\/figure>\n<\/div>\n

Les options de premi\u00e8re ligne pour le traitement du TDAH chez l’adulte sont rembours\u00e9es : <\/p>\n\n