{"id":379972,"date":"2024-06-22T14:00:00","date_gmt":"2024-06-22T12:00:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=379972"},"modified":"2024-05-27T14:26:20","modified_gmt":"2024-05-27T12:26:20","slug":"orienter-vers-un-nephrologue-ou-un-urologue","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/orienter-vers-un-nephrologue-ou-un-urologue\/","title":{"rendered":"Orienter vers un n\u00e9phrologue ou un urologue ?"},"content":{"rendered":"\n

Une microh\u00e9maturie peut \u00eatre b\u00e9nigne, mais elle peut aussi \u00eatre le signe d’une maladie plus grave. Bien que, selon des \u00e9tudes r\u00e9centes, il s’agisse dans 80% des cas d’une cause idiopathique sans valeur pathologique, les patients pr\u00e9sentant une microh\u00e9maturie doivent \u00eatre examin\u00e9s plus avant. Il n’y a pas de consensus international sur la port\u00e9e des \u00e9tudes. Une stratification du risque est propos\u00e9e pour \u00e9valuer l’indication d’une orientation vers un sp\u00e9cialiste. <\/strong><\/p>\n\n\n\n

Une microh\u00e9maturie correspond \u00e0 une addition d’au moins trois \u00e9rythrocytes par champ visuel dans l’analyse microscopique et peut \u00e9galement \u00eatre indiqu\u00e9e par des bandelettes de test urinaire [1]. La microh\u00e9maturie est souvent asymptomatique et pr\u00e9sente une pr\u00e9valence d’environ 4 \u00e0 5 % dans la pratique clinique quotidienne [2]. La cause de la microh\u00e9maturie reste inconnue dans plus de deux tiers des r\u00e9sultats positifs. Dans les autres cas, il s’agit d’une lithiase, d’une h\u00e9morragie de la prostate, d’un cancer, d’une infection ou d’une maladie r\u00e9nale glom\u00e9rulaire [1]. Dans le guide de la DEGAM, le terme “h\u00e9maturie non visible” est utilis\u00e9 \u00e0 la place de microh\u00e9maturie, celle-ci \u00e9tant d\u00e9finie comme suit : si plus de 3000 \u00e9rythrocytes\/minute environ sont excr\u00e9t\u00e9s dans l’urine primaire, ce qui correspond \u00e0 >10 \u00e9rythrocytes\/\u00b5l d’urine [1,3]. Dans les tests de bandelettes urinaires habituels, la limite inf\u00e9rieure de d\u00e9tection est de 5 \u00e9rythrocytes intacts ou 10 h\u00e9molys\u00e9s\/\u00b5l d’urine. <\/p>\n\n

Recommandations pour le diagnostic de base <\/h3>\n\n

Chez les patients pr\u00e9sentant une microh\u00e9maturie, il est recommand\u00e9, en plus de l’anamn\u00e8se et de l’examen physique, de d\u00e9terminer les param\u00e8tres de l’inflammation et les valeurs de r\u00e9tention r\u00e9nale et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, de r\u00e9aliser une \u00e9chographie des reins et de la vessie [1,3]. La microscopie urinaire permet de diff\u00e9rencier les causes glom\u00e9rulaires (pr\u00e9sence d’acanthocytes ou de cylindres \u00e9rythrocytaires) et non glom\u00e9rulaires (pr\u00e9sence d’\u00e9rythrocytes normomorphes) [1]. Une albuminurie est un argument en faveur d’une origine n\u00e9phrog\u00e9nique et n\u00e9cessite g\u00e9n\u00e9ralement une prise en charge interniste et n\u00e9phrologique suppl\u00e9mentaire [1]. Les patients pr\u00e9sentant une h\u00e9maturie glom\u00e9rulaire isol\u00e9e ont un risque plus \u00e9lev\u00e9 de maladie r\u00e9nale et doivent subir des examens de contr\u00f4le deux fois par an. En cas d’h\u00e9maturie non glom\u00e9rulaire, les patients pr\u00e9sentant des facteurs de risque tels que le tabagisme, l’\u00e2ge avanc\u00e9 et le sexe masculin et\/ou l’exposition \u00e0 des canc\u00e9rog\u00e8nes potentiels tels que le goudron ou les produits m\u00e9tallurgiques, les peintures et les solvants, doivent envisager un diagnostic \u00e9largi et adapt\u00e9 au risque (par exemple, ur\u00e9trocystoscopie, cytologie urinaire et, le cas \u00e9ch\u00e9ant, urographie par scanner), bien que les recommandations des soci\u00e9t\u00e9s savantes internationales \u00e0 ce sujet ne soient pas uniformes. <\/p>\n\n

Examen cystoscopique indiqu\u00e9 ? <\/h3>\n\n

Le carcinome uroth\u00e9lial de la vessie est la maladie maligne la plus fr\u00e9quente des voies urinaires [4]. Alors que le risque estim\u00e9 pour les patients pr\u00e9sentant une h\u00e9maturie peut atteindre 9%, la valeur correspondante pour les patients pr\u00e9sentant une microh\u00e9maturie est de 1,6% [5]. Devlies et al. mentionnent dans un article de synth\u00e8se paru en 2024 que, compte tenu de la faible pr\u00e9valence des cancers uroth\u00e9liaux de la vessie chez les patients pr\u00e9sentant une microh\u00e9maturie, il existe une controverse quant \u00e0 l’utilit\u00e9 clinique suppl\u00e9mentaire de la cystoscopie [6\u20138]. Les \u00e9tudes suivantes sont cit\u00e9es dans la revue syst\u00e9matique : <\/p>\n\n

Madeb et al.<\/em> [9] : Sur la base des donn\u00e9es du registre, 258 patients masculins atteints de microh\u00e9maturie ont \u00e9t\u00e9 suivis. Deux d’entre eux ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s avec un carcinome uroth\u00e9lial de la vessie au cours de l’\u00e9volution ; l’un apr\u00e8s une p\u00e9riode de 6,7 ans et l’autre apr\u00e8s 11,4 ans. <\/p>\n\n

Jaffe et al.<\/em> [10]: Une urographie intraveineuse a \u00e9t\u00e9 r\u00e9alis\u00e9e chez 75 des 212 patients pr\u00e9sentant une microh\u00e9maturie et un r\u00e9sultat initial n\u00e9gatif. Parmi ces 75 patients, deux ont \u00e9t\u00e9 diagnostiqu\u00e9s avec une tumeur de l’ur\u00e8tre et un avec une tumeur du bassinet.<\/p>\n\n

Devlies et al. <\/em>sugg\u00e8rent de discuter avec les patients de la proc\u00e9dure \u00e0 suivre apr\u00e8s le basidiagnostic et de leur pr\u00e9senter les avantages et les inconv\u00e9nients de chaque proc\u00e9dure [6]. Au fil des ann\u00e9es, la cystoscopie est pass\u00e9e d’une intervention sous anesth\u00e9sie g\u00e9n\u00e9rale \u00e0 une proc\u00e9dure ambulatoire sous anesth\u00e9sie locale. R\u00e9cemment, des modalit\u00e9s cystoscopiques am\u00e9lior\u00e9es sont devenues disponibles, telles que la cytoscopie bas\u00e9e sur la fluorescence, la cystoscopie bas\u00e9e sur la photodynamique, l’imagerie \u00e0 bande \u00e9troite et\/ou l’endomicroscopie laser confocale. L’identification de biomarqueurs alternatifs ayant une valeur informative \u00e9quivalente \u00e0 celle de la cytoscopie fait toujours l’objet d’efforts de recherche actuels [6]. <\/p>\n\n

Litt\u00e9rature :<\/p>\n\n

    \n
  1. “H\u00e9maturie”, Urologie Planegg, www.ukmp.de\/news\/aktuelles\/fachkreise,<\/a>(derni\u00e8re consultation 02.05.2024) <\/li>\n\n\n\n
  2. Bolenz C, et al : Clarification de l’h\u00e9maturie. Dtsch Arztebl Int 2018 ; 115 : 801-807. <\/li>\n\n\n\n
  3. “H\u00e9maturie non visible (HNV)”, Recommandation de traitement S1 de la DEGAM. N\u00b0 de registre AWMF 053-02. <\/li>\n\n\n\n
  4. Sung H, et al : Global cancer statistics 2020 : GLOBOCAN estimates of incidence and mortality worldwide for 36 cancers in 185 countries. CA Cancer J Clin 2021 ; 71 : 209-249.<\/li>\n\n\n\n
  5. Takeuchi M, et al : Pr\u00e9valence du cancer et stratification du risque chez les adultes se pr\u00e9sentant avec une h\u00e9maturie : une \u00e9tude de cohorte bas\u00e9e sur la population. Mayo Clin Proc Innov Qual Outcomes 2021 ; 5 : 308-319.<\/li>\n\n\n\n
  6. Devlies W, et al : La pr\u00e9cision diagnostique de la cystoscopie pour la d\u00e9tection du cancer de la vessie chez les adultes pr\u00e9sentant une h\u00e9maturie : une revue syst\u00e9matique du bureau des lignes directrices de l’Association europ\u00e9enne d’urologie. Eur Urol Focus 2024 ; 10(1) : 115-122.<\/li>\n\n\n\n
  7. Jubber I, et al : Non-visible haematuria for the detection of bladder, upper tract, and kidney cancer : an updated systematic review and meta-analysis. Eur Urol 2020 ; 77 : 583-598.<\/li>\n\n\n\n
  8. Malmstrom PU, et al. : Progress towards a Nordic standard for the investigation of haematuria : 2019. Scand J Urol 2019 ; 53 : 1-6.<\/li>\n\n\n\n
  9. Madeb R, et al : R\u00e9sultat \u00e0 long terme des patients avec un bilan n\u00e9gatif pour une microhaematurie asymptomatique. Urologie 2010 ; 75 : 20-25.<\/li>\n\n\n\n
  10. Jaffe JS, et al : Un nouvel algorithme de diagnostic pour l’\u00e9valuation de l’h\u00e9maturie microscopique. Urologie 2001 ; 57 : 889-894.<\/li>\n<\/ol>\n\n

    PRATIQUE DU M\u00c9DECIN DE FAMILLE 2024 ; 19(5) : 42<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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