{"id":380419,"date":"2024-07-21T00:01:00","date_gmt":"2024-07-20T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=380419"},"modified":"2024-06-03T14:00:21","modified_gmt":"2024-06-03T12:00:21","slug":"diagnostic-et-traitement-a-la-lumiere-des-nouvelles-connaissances","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/diagnostic-et-traitement-a-la-lumiere-des-nouvelles-connaissances\/","title":{"rendered":"Diagnostic et traitement \u00e0 la lumi\u00e8re des nouvelles connaissances"},"content":{"rendered":"\n

Le trouble du spectre autistique (TSA) est un trouble neurologique du d\u00e9veloppement caract\u00e9ris\u00e9 par des difficult\u00e9s d’interaction sociale et de communication, ainsi que par des int\u00e9r\u00eats restreints et des comportements r\u00e9p\u00e9titifs. L’importance de la d\u00e9tection pr\u00e9coce et de l’intervention pr\u00e9coce qui s’ensuit est bien document\u00e9e. Au fil des ans, des efforts ont \u00e9t\u00e9 d\u00e9ploy\u00e9s pour clarifier les crit\u00e8res de diagnostic du TSA et pour d\u00e9velopper des outils de d\u00e9pistage pr\u00e9dictifs et pr\u00e9cis ainsi que des outils de diagnostic standardis\u00e9s et fond\u00e9s sur des preuves pour aider \u00e0 la d\u00e9tection.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

Des donn\u00e9es r\u00e9centes montrent qu’un enfant sur 160 dans le monde est diagnostiqu\u00e9 avec un TSA. Une approche d’\u00e9valuation fond\u00e9e sur des preuves est essentielle pour \u00e9tablir un diagnostic pr\u00e9cis et planifier un traitement appropri\u00e9. Selon le DSM-V, pour r\u00e9pondre aux crit\u00e8res de diagnostic, une personne doit pr\u00e9senter des difficult\u00e9s persistantes de communication et d’interaction sociales dans diverses situations, ainsi que des sympt\u00f4mes dans les domaines des comportements, des int\u00e9r\u00eats ou des activit\u00e9s restreints et r\u00e9p\u00e9titifs. Les crit\u00e8res de diagnostic de l’autisme ont \u00e9volu\u00e9 au cours des derni\u00e8res d\u00e9cennies. Lors de cette r\u00e9vision, les diagnostics pr\u00e9c\u00e9demment s\u00e9par\u00e9s (c’est-\u00e0-dire trouble autistique, syndrome d’Asperger, trouble envahissant du d\u00e9veloppement, non sp\u00e9cifi\u00e9 ailleurs) ont \u00e9t\u00e9 fusionn\u00e9s en un seul : TSA. De plus, les trois cat\u00e9gories de sympt\u00f4mes de d\u00e9ficience sociale, de d\u00e9ficience du langage\/de la communication et de comportements r\u00e9p\u00e9titifs\/limit\u00e9s ont \u00e9t\u00e9 fusionn\u00e9es en deux domaines de sympt\u00f4mes : d\u00e9ficits persistants de la communication et de l’interaction sociales et comportements r\u00e9p\u00e9titifs limit\u00e9s. Ce changement devrait refl\u00e9ter l’\u00e9tat de la science, qui a syst\u00e9matiquement conclu que les sympt\u00f4mes sociaux et communicatifs\/linguistiques du DSM-IV pesaient sur un seul facteur “communication sociale”. Deux autres changements importants concernaient l’ajout des sympt\u00f4mes sensoriels (\u00e0 la fois hypo et hyperr\u00e9activit\u00e9) au sein de la cat\u00e9gorie des comportements restreints et r\u00e9p\u00e9titifs, et l’inclusion d’une \u00e9chelle d’\u00e9valuation de la gravit\u00e9 (niveaux 1 \u00e0 3) bas\u00e9e sur le degr\u00e9 d’assistance n\u00e9cessaire pour le fonctionnement quotidien des personnes autistes.<\/p>\n\n

D\u00e9tection pr\u00e9coce pour une gestion pr\u00e9coce du traitement<\/h3>\n\n

La capacit\u00e9 \u00e0 diagnostiquer l’autisme avec pr\u00e9cision s’est consid\u00e9rablement am\u00e9lior\u00e9e au cours des deux derni\u00e8res d\u00e9cennies, en particulier chez les tr\u00e8s jeunes enfants. C’est le r\u00e9sultat direct d’une s\u00e9rie de recherches empiriques qui se sont concentr\u00e9es sur le d\u00e9veloppement et\/ou l’adaptation d’outils d’\u00e9valuation fiables et valides. Une implication cruciale de la d\u00e9tection pr\u00e9coce est la capacit\u00e9 d’orienter les jeunes enfants vers des services d’intervention le plus t\u00f4t possible. En effet, l’importance du d\u00e9pistage pr\u00e9coce de l’autisme et de l’intervention pr\u00e9coce qui s’ensuit est bien document\u00e9e. Parall\u00e8lement, il existe des pr\u00e9occupations l\u00e9gitimes concernant les r\u00e9sultats faussement positifs chez les enfants diagnostiqu\u00e9s tr\u00e8s jeunes. Il est donc important d’\u00e9tudier la stabilit\u00e9 du diagnostic et l’\u00e9volution des sympt\u00f4mes, ce qui peut avoir une importance \u00e0 la fois scientifique et clinique. La recherche a montr\u00e9 que les sympt\u00f4mes de l’autisme apparaissent typiquement entre 12 et 18 mois et que les diagnostics pos\u00e9s \u00e0 18 mois sont fiables et stables.<\/p>\n\n

De nombreuses \u00e9tudes ont montr\u00e9 la stabilit\u00e9 des diagnostics chez les enfants diagnostiqu\u00e9s avant l’\u00e2ge de trois ans, ce qui sugg\u00e8re que le taux de faux positifs est relativement faible pour les diagnostics pos\u00e9s avant l’\u00e2ge de trois ans. Le taux de faux n\u00e9gatifs est toutefois plus \u00e9lev\u00e9. Dans une \u00e9tude longitudinale o\u00f9 des \u00e9valuations diagnostiques en s\u00e9rie ont \u00e9t\u00e9 effectu\u00e9es, pr\u00e8s de la moiti\u00e9 des enfants diagnostiqu\u00e9s autistes \u00e0 l’\u00e2ge de 3 ans ne r\u00e9pondaient pas aux crit\u00e8res de diagnostic \u00e0 l’\u00e2ge de 24 mois. Et un petit groupe d’enfants semble avoir des sympt\u00f4mes encore plus tardifs ; ces enfants ne remplissaient pas les crit\u00e8res \u00e0 l’\u00e2ge de trois ans, mais les remplissaient \u00e0 l’\u00e2ge scolaire. Ces cas diagnostiqu\u00e9s tardivement sont g\u00e9n\u00e9ralement h\u00e9t\u00e9rog\u00e8nes en termes de classification de leurs r\u00e9sultats pr\u00e9coces (par ex. d\u00e9veloppement typique, sympt\u00f4mes subcliniques) et de ph\u00e9notype. On sp\u00e9cule qu’un chevauchement diagnostique avec d’autres conditions (retards pr\u00e9coces dans le langage ou le fonctionnement cognitif) et\/ou une p\u00e9riode prolong\u00e9e de d\u00e9veloppement des sympt\u00f4mes peuvent contribuer \u00e0 un diagnostic tardif. Ces r\u00e9sultats sugg\u00e8rent la n\u00e9cessit\u00e9 d’\u00e9tendre le d\u00e9pistage et\/ou la surveillance de l’autisme au-del\u00e0 de l’\u00e2ge de trois ans.<\/p>\n\n

Source : Yu Y, Ozonoff S, Miller M : \u00c9valuation du trouble du spectre de l’autisme. \u00c9valuation. 2024 Jan ; 31(1) : 24-41. \u00e9tudes observationnelles. BMJ 2023 ; 382 : e072348.<\/em><\/p>\n\n

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InFo NEUROLOGIE & PSYCHIATRIE 2024 ; 22(3) : 27<\/em><\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"

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