{"id":380420,"date":"2024-07-24T00:01:00","date_gmt":"2024-07-23T22:01:00","guid":{"rendered":"https:\/\/medizinonline.com\/?p=380420"},"modified":"2024-07-24T10:15:30","modified_gmt":"2024-07-24T08:15:30","slug":"la-gestion-moderne-du-traitement-ne-se-limite-pas-au-controle-des-crises","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/medizinonline.com\/fr\/la-gestion-moderne-du-traitement-ne-se-limite-pas-au-controle-des-crises\/","title":{"rendered":"La gestion moderne du traitement ne se limite pas au contr\u00f4le des crises"},"content":{"rendered":"\n

Le syndrome de Lennox-Gastaut et le syndrome de Dravet sont des enc\u00e9phalopathies d\u00e9veloppementales et \u00e9pileptiques rares et graves qui d\u00e9butent chez le nourrisson ou le jeune enfant. Outre les crises, les comorbidit\u00e9s sont fr\u00e9quentes et repr\u00e9sentent un fardeau physique, financier, social et psychologique consid\u00e9rable pour les patients et leurs soignants. C’est pourquoi une gestion moderne du traitement ne devrait pas viser uniquement le contr\u00f4le des crises.<\/strong><\/p>\n\n\n\n

L’\u00e9pilepsie peut se manifester de diff\u00e9rentes mani\u00e8res pendant l’enfance. Le syndrome de Dravet (DS) appara\u00eet d\u00e8s la petite enfance et se caract\u00e9rise par des crises focales et g\u00e9n\u00e9ralis\u00e9es associ\u00e9es \u00e0 l’infection. Dr. med. Regina Trollmann, Erlangen (D). Au fil du temps, des troubles du d\u00e9veloppement et des comorbidit\u00e9s peuvent appara\u00eetre. Une corr\u00e9lation a \u00e9t\u00e9 \u00e9tablie entre la fr\u00e9quence et la gravit\u00e9 des crises, les comorbidit\u00e9s et la qualit\u00e9 de vie. Le syndrome de Lennox-Gastaut (LGS) se manifeste g\u00e9n\u00e9ralement entre l’\u00e2ge de trois et cinq ans et se caract\u00e9rise par une enc\u00e9phalopathie \u00e9pileptique s\u00e9v\u00e8re (DEE). 90% des crises sont r\u00e9fractaires, ce qui augmente consid\u00e9rablement le risque de morbidit\u00e9 et de mortalit\u00e9. Les comorbidit\u00e9s sont souvent des troubles du comportement, tels que l’hyperactivit\u00e9, l’agressivit\u00e9 et les traits autistiques, des troubles du cycle du sommeil et une mobilit\u00e9 r\u00e9duite. Les enc\u00e9phalopathies d\u00e9veloppementales et \u00e9pileptiques sont associ\u00e9es \u00e0 une fr\u00e9quence \u00e9lev\u00e9e de crises cliniques et de mod\u00e8les de crises interictales – et souvent \u00e0 une pharmacor\u00e9sistance. Chez les enfants atteints d’\u00e9pilepsie, le taux de pharmacor\u00e9sistance est de 28 \u00e0 36%, selon elle. <\/p>\n\n

Cannabidiol Pr\u00eat \u00e0 l’emploi en un coup d’\u0153il<\/strong><\/td><\/tr>
Epidyolex\u00ae est utilis\u00e9 comme traitement d’appoint des crises convulsives li\u00e9es au syndrome de Lennox-Gastaut (LGS) ou au syndrome de Dravet (DS) en association avec le clobazam chez les patients \u00e2g\u00e9s de 2 ans et plus.<\/td><\/tr>
Le dosage flexible et progressif peut \u00eatre enti\u00e8rement adapt\u00e9 aux besoins des patients.<\/td><\/tr>
Une am\u00e9lioration des objectifs li\u00e9s aux crises a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e chez les patients atteints de LGS et de DS dans un large \u00e9ventail de types de crises et de groupes d’\u00e2ge.<\/td><\/tr>
Une am\u00e9lioration des objectifs non li\u00e9s \u00e0 la crise, tels que la cognition, le comportement et la communication, a \u00e9galement \u00e9t\u00e9 observ\u00e9e. <\/td><\/tr>
Le m\u00e9dicament pr\u00eat \u00e0 l’emploi se caract\u00e9rise par une longue dur\u00e9e et une bonne tol\u00e9rance.<\/td><\/tr><\/tbody><\/table><\/figure>\n\n

Traitement efficace avec du cannabidiol<\/h3>\n\n

Une r\u00e9duction significative de la fr\u00e9quence des crises, tant dans le DS que dans le LGS, a \u00e9t\u00e9 d\u00e9montr\u00e9e dans plusieurs \u00e9tudes cliniques sur le cannabidiol (CBD), le composant non psychoactif du cannabis. Mais les donn\u00e9es pr\u00e9cliniques sugg\u00e8rent \u00e9galement des effets anti-inflammatoires et antioxydants sur diff\u00e9rentes structures neurogliales ainsi que des effets sur le comportement. Une \u00e9tude d’extension ouverte a \u00e9galement montr\u00e9 qu’en 156 semaines, le traitement au cannabidiol entra\u00eenait une r\u00e9duction de 48 \u00e0 71% des chutes. Les donn\u00e9es actuelles du monde r\u00e9el d\u00e9montrent d\u00e9sormais que la gestion moderne du traitement peut faire plus que g\u00e9n\u00e9rer un contr\u00f4le efficace des crises. BEhavior, COgnition, and More with Epidiolex\u00ae (BECOME) \u00e9tait une enqu\u00eate transversale en ligne de 20 minutes, d\u00e9velopp\u00e9e avec une contribution importante des infirmi\u00e8res, des professionnels de la sant\u00e9 et des chercheurs sur l’\u00e9pilepsie, et bas\u00e9e sur des questions issues de mesures valid\u00e9es et de rapports d’infirmi\u00e8res publi\u00e9s pr\u00e9c\u00e9demment. Les soignants bas\u00e9s aux \u00c9tats-Unis de personnes atteintes de LGS ou de DS et trait\u00e9es au CBD (Epidiolex\u00ae, solution orale de 100 mg\/ml) depuis \u22653 mois ont \u00e9t\u00e9 invit\u00e9s \u00e0 comparer le dernier mois avec la p\u00e9riode pr\u00e9c\u00e9dant le traitement au CBD et \u00e0 \u00e9valuer leur impression de changement \u00e0 l’aide d’\u00e9chelles de Likert sym\u00e9triques. Au total, 498 soignants (97% de parents) de patients atteints de LGS (80%) ou de DS (20%) ont rempli l’enqu\u00eate. Les patients prenaient en moyenne une dose de CBD de 14 mg\/kg\/j et prenaient en moyenne simultan\u00e9ment quatre m\u00e9dicaments contre les crises. Une grande partie des r\u00e9pondants ont rapport\u00e9 des am\u00e9liorations pour au moins une question dans tous les domaines sans crise : Vigilance, cognition et fonction ex\u00e9cutive (85%) ; fonction \u00e9motionnelle (82%) ; langage et communication (79% pour les patients non verbaux et 74% pour les patients verbaux) ; activit\u00e9s de la vie quotidienne (51%) ; sommeil (51%) ; et fonction physique (46%). Les r\u00e9pondants ont signal\u00e9 des am\u00e9liorations dans les domaines li\u00e9s aux crises, y compris la fr\u00e9quence g\u00e9n\u00e9rale des crises (85%), la s\u00e9v\u00e9rit\u00e9 g\u00e9n\u00e9rale des crises (76%), les jours sans crise par semaine pour \u22651 type de crise (67%) et l’absence de crise au cours du dernier mois (16%). La majorit\u00e9 des r\u00e9pondants qui ont signal\u00e9 une r\u00e9duction de la fr\u00e9quence des crises ont \u00e9galement signal\u00e9 des am\u00e9liorations dans les zones sans crises (5 \u00e0 80%). Cependant, des am\u00e9liorations dans les zones sans crises (18-56%) ont \u00e9galement \u00e9t\u00e9 rapport\u00e9es chez des patients dont la fr\u00e9quence des crises n’avait pas chang\u00e9 ou s’\u00e9tait aggrav\u00e9e. 93% des personnes interrog\u00e9es ont d\u00e9clar\u00e9 vouloir continuer le traitement au CBD. Cela s’explique \u00e0 la fois par la r\u00e9duction de l’exposition aux crises et par l’am\u00e9lioration des comorbidit\u00e9s non li\u00e9es aux crises, a r\u00e9sum\u00e9 l’experte.<\/p>\n\n

Source : Conf\u00e9rence de presse “Beyond Seizures – Aper\u00e7u du traitement des formes d’\u00e9pilepsie rares et difficiles \u00e0 traiter chez les enfants et les adultes”, 16.05.2024.<\/em> Jazz Pharmaceuticals<\/em>.<\/p>\n\n

Litt\u00e9rature compl\u00e9mentaire :<\/p>\n\n